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Micaela Comendeiro Maaløe
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Hospitalizaciones Potencialmente Evitables (HPE)
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Eventos adversos atribuibles al sistema:
EB: 0.19 [CI:0.12;0.28]
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Micaela Comendeiro Maaløe
Incrementar valor en el SNS:
lecciones aprendidas de los análisis
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Jornada EASP noviembre 2015: Incrementar valor en el SNS, lecciones aprendidas de los análisis de variabilidad en la práctica médica

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Incrementar valor en el SNS: lecciones aprendidas de los análisis de variabilidad en la práctica médica y desempeño de hospitales

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Jornada EASP noviembre 2015: Incrementar valor en el SNS, lecciones aprendidas de los análisis de variabilidad en la práctica médica

  1. 1. Micaela Comendeiro Maaløe en representación de la Unidad de investigación en Políticas de Salud y Servicios Sanitarios (ARiSHP) Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) Incrementar valor en el SNS: lecciones aprendidas de los análisis de variabilidad en la práctica médica y desempeño de hospitales
  2. 2. Arah O A et al. International Journal for Quality in Health Care 2006;18:5-13 Marco conceptual - OCDE (Healthcare Quality Indicators Project) La salud de la población influenciada por factores dependientes de los sistemas de atención sanitaria Desempeño de los sistemas sanitarios o «tareas asignadas» Matriz de Dimensiones: Inversión (gasto/coste) Accesibilidad Calidad de la atención sanitaria prestada - Efectividad - Seguridad - Atención centrada en el paciente MARCO CONCEPTUAL
  3. 3. MARCO CONCEPTUAL Valor: “Health outcome achieved per monetary unit spent” Michael E Porter “Redefining health care: creating value-based competition on results” Boston: Harvard Bussines School Press, 2006 El “aprecio” social del bienestar asociado a la salud poblacional, que ha de justificar el nivel de coste socialmente asumido. “good value for money” Guillem López Casasnovas “El valor de la salud”
  4. 4. MARCO CONCEPTUAL Guillem López Casasnovas “El valor de la salud” […] Sin vincular recursos y resultados no puede haber eficiencia en la asignación de recursos. Michael E Porter “What is Value in Health Care?” The New England Journal of Medicine, 2010 beneficios marginales en salud […] “Yet, value in health care remains largely unmeasured and misunderstood”
  5. 5. MARCO CONCEPTUAL Mcdo. Bienes y Servicios Consumidores Usuarios Productores Proveedores Mcdo. Factores productivos Funcionamiento del mercado (relación entre agentes económicos) Demanda DemandaOferta Oferta
  6. 6. MARCO CONCEPTUAL Optimización de los resultados en salud con perspectiva de Valor (Efectividad y Seguridad del paciente) Toda intervención, programa o servicio sanitario inadecuadamente planificado y/o prestado, no sólo genera un resultado no deseado en salud (efecto iatrogénico) y un incremento del gasto corriente sino que supone, en términos de coste de oportunidad, la sobre- utilización/consumo de los recursos disponibles. Perspectiva: Evitar intervenciones de bajo o nulo valor.
  7. 7. MARCO CONCEPTUAL - Procedimientos efectivos en condiciones no apropiadas - Procedimientos de escaso/dudoso valor - Hospitalizaciones potencialmente evitables - Eventos Adversos atribuibles al sistema Indicadores: Variabilidad injustificada en el desempeño de los Sistemas Sanitarios
  8. 8. LECCIONES APRENDIDAS Variabilidad injustificada en el desempeño de los Sistemas Sanitarios www.atlasvpm.org www.echo-health.eu
  9. 9. LECCIONES APRENDIDAS Procedimientos efectivos en condiciones no apropiadas: ¿Estamos correctamente equipados frente al ictus? 118,23 RV5-95=7,2 RV5-95=4 Año 2013 España Andalucia Illes Balears Hospitales 230 33 6 (% total) 100% 14% 3% Episodios 53.334 8.336 985 (% total) 100% 15.6% 1.8% Edad mediana 78 75 75 SdFR 11,82% 13,69% 12,62% MOR=32%
  10. 10. LECCIONES APRENDIDAS 118,23 En relación al benchmarck o umbral medio nacional: 67% hosp. (64,6% casos) en la zona promedio 18% hosp. (24,6% casos) en zona bueno/excelente 15% hosp. (10,8%) requeriría búsqueda vías de mejora
  11. 11. 118,23 LECCIONES APRENDIDAS Posición relativa Episodios Hospitales Éxitus Alarm/Alert 2.089 9 356 (% total) 25% 27% 34% Average 5.751 21 659 (% total) 69% 64% 63% Good/Excellent 496 3 33 (% total) 6% 9% 3% Total 8.336 33 1.048 (% total) 100% 100% 100% Con neurología y neurocirugía Con neurología Con neurología, neurocirugía y neuroradiología intervencionista en fase aguda
  12. 12. Alarm performance Alert performance Average performance Good performance Excellent performance 66 LECCIONES APRENDIDAS Procedimientos efectivos en condiciones no apropiadas:Coronary Artery Bypass Graft CABG SPAIN Discharges 7.147 Deceased 421 Nº Hospitals 46 Hospitals > 250 5 (% patients treated) (20,9%) Average expected 66 Risk-adjusted CFR Alarm/Alert position 7 (% patients treated) (12,9%) Good/Excellent performers 8 (% patients treated) (20,5%) MOR=65%
  13. 13. LECCIONES APRENDIDAS CABG ECHO ENGLAND SPAIN Discharges 33.683 21.006 7.147 Deceased 1.212 571 421 Nº Hospitals 89 29 46 Hospitals > 250 46 29 5 (% patients treated) (82,16%) (100%) (20,9%) Average expected 50.33 27.81 66 Risk-adjusted CFR Alarm position 13 --- 12 (% patients treated) (5,61%) --- (20.8%) Good/Excellent 31 24 2 (% patients treated) (61.26%) (86.41%) (6.46%) evolución temporal (echo)
  14. 14. LECCIONES APRENDIDAS Procedimientos de escaso/dudoso valor: desinversión sdR=3,72 RV5-95=7,5 P25 =1,8 Cesáreas en partos de bajo riesgo obstétrico Estadísticos Descriptivos Incidencia ajustada Probabilidad LRD-cesáreas 11.390 sdR nacional 4,21% P mediana 4% Partos 347.824 RV5-95 22,77 RV5-95 11,52 Nº hospitales 223 RV25-75 3,12 RV25-75 2,74 Edad media 32 sdR p25 1,8 MOR 119 %
  15. 15. LECCIONES APRENDIDAS P25 =1,8 POSICIÓN RELATIVA (2012) Partos totales Hospitales Intensidad de uso "Alarmante" 51.585 22 (% casos) (75,04%) (66,67%) Uso significativamente alto "Alerta" 1.502 2 (% casos) (2,19%) (6,06%) Umbral intensidad uso establecido 2.369 3 (% casos) (3,45%) (9,09%) Intensidad de uso baja "Bueno" 13.285 6 (% casos) (19,3%) (18,18%) Intensidad de uso nula --- --- (% casos) --- --- Total 68.741 33 (100%) (100%) Cesáreas en partos de bajo riesgo obstétrico
  16. 16. LECCIONES APRENDIDAS Hospitalizaciones Potencialmente Evitables (HPE) Hospitalizaciones ligadas a condiciones que afectan a pacientes crónicos o frágiles. Están consideradas como un indicador del desempeño del sistema sanitario en la gestión de este tipo de patologías y pacientes. Una suficiente capacidad resolutiva de la Atención Primaria junto con adecuada intervención de cuidados ambulatorios especializados, un mayor grado de comunicación y cooperación entre niveles asistenciales y coordinación con los servicios sociales, reducirían estas hospitalizaciones. (asma en adultos, angina, ICC, EPOC, deshidratación, complicaciones agudas de DM…)
  17. 17. LECCIONES APRENDIDAS Eventos adversos atribuibles al sistema: EB: 0.19 [CI:0.12;0.28] 0.5 7.7 1.8 4.9 17.3RV5-95
  18. 18. LECCIONES APRENDIDAS Propensity/Risk score matching: Average Treatment effect on the treated (ATET) por proveedor Evento Adverso TVP – PSI12 Efecto del EA Coste adicional por episodio con EA Episodios con EA Coste total asociado al EA multinivel 1,40 4.417,6 € 7.777 34.355.604,74 € PSM (Kernel) general 1,75 5.522 € 42.944.505,93 € Estancia basal 3,83 días y coste medio estancia/día estimado* (año 2010) 823,87 € por hospitales PSM (Kernel) medio 1,74 (St.dev 0,27) ATETmín=1,2 ATETmáx=2,4 Costemín=3.800 € Costemáx=7.600 € Costemín=493.344,20 € Costemáx=3.896.120,89 € RV5-95 =1,7 Total coste adicional por presencia de EA tras matching por hospitales y costes individuales de estancia hospitalaria estimados 67.980.722,28 € *Peiró-Moreno S, García-Petit J, Bernal-Delagado E, Ridao-López M, Librero-López J. “El gasto hospitalario poblacional, variaciones geográficas y factores determinantes”. Presupuestoy gasto público 2007;49:193-209
  19. 19. 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,0 3,0 5,0 7,0 9,0 11,0 13,0 15,0 17,0 19,0 Risk adjusted hospital incidence of adverse events*1,000 surgeries ATET(extradays)afterTVP(psi12) Quadrant IQuadrant II Quadrant III Quadrant IV 6.7 8.4 Conciliando seguridad y costes Incidencia de Evento Adverso vs. Average Treatment Effect on the Treated LECCIONES APRENDIDAS Tromboembolismo postquirúrgico
  20. 20. 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,0 3,0 5,0 7,0 9,0 11,0 13,0 15,0 17,0 19,0 Risk adjusted hospital incidence of adverse events*1,000 surgeries ATET(extradays)afterTVP(psi12) Quadrant IQuadrant II Quadrant III Quadrant IV 6.7 8.4 Conciliando seguridad y costes Incidencia de Evento Adverso vs. Average Treatment Effect on the Treated LECCIONES APRENDIDAS Tromboembolismo postquirúrgico 9.719.125,87 €
  21. 21. Micaela Comendeiro Maaløe Incrementar valor en el SNS: lecciones aprendidas de los análisis de variabilidad en la práctica médica y desempeño de hospitales Muchas gracias!

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