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            Vitoria-Gasteiz, 20 de mayo, 2010


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Introducción
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  España                                  60
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Material y métodos
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Con estas fuentes se construyen …

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  en cada área de salud (urgencias del
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Resultados
La variabilidad en las tasas de urgencias
por áreas de salud (2006)
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La variabilidad en el “filtro” de las
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La variabilidad en el “filtro” de las
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aplicado
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Relación entre el filtro de urgencias y la
oferta de recursos
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variables socioeconómicas
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I Jornada de Variación de la Práctica Médica- Variabilidad en las utilización de servicios de urgencia hospitalarios en el Sistema Nacional de Salud.

  1. 1. 1ª jornadas VPM Vitoria-Gasteiz, 20 de mayo, 2010 Variabilidad en las utilización de servicios de urgencia hospitalarios en el Sistema Nacional de Salud. Salvador Peiró, Julián Librero, Manuel Ridao, Enrique Bernal
  2. 2. Introducción
  3. 3. Evolución de las urgencias hospitalarias en España 60 0 0 0 .0 0 3.0 0 0 50 5 50 0 5 0 .0 0 2.0 0 0 40 5 40 0 0 0 .0 0 2.0 0 0 30 5 30 0 5 0 .0 0 1.0 0 0 20 5 20 0 0 0 .0 0 1.0 0 0 10 5 Uec shsita r se hsita spb oypivdse epr d 19-20 (ESI) r nia op laia n op le úlics r ao n l eioo97 0 5 ER g 00 190.000 19 19 20 20 20 20 20 1 20 % 90 5.0 7 98 99 0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 ▲ Pb c 3.712 3.82 5 0 0.10 4.49 9 4.1.82 4.87 9 4.77 6 4.17 8 5040.50 1,9 ola. 9 6.03 9 5.614.226 0 9.71 11 4 13.84 2 1.04 39.64 4.18 3 0 % 6 Uec3 1.84 0 1.69 3 1.58 3 2.258 2.34 1 2.36 7 2.210 2.64 0 02.35 9 6 % rgnia 7 7.23 8 3.86 9 0.56 0 8.17 12.86 2 4.39 3 8.37 3 5.33 4 9.813,5 s U * 1 49 40 47 2 45 6 50 7 58 4 20023,1 03 5504 2005,5 53 9 rg 0 4,5 6,7 8,2 0 ,8 1,6 5420 4,0 57 8 5,0 01 2 20 1 4 20 e , im z 98 oríg e 00 un : ivs u a , e a illa ó1997 n19un ,1999e 20gila Mib ro óe , eo -G . vluió e tilizc n e s e ic s FeteRa-Riz FPre-M LpzEJ ée-PeteARd uzdl Áu M,L re -LpzJRbllo a íaNEo c nd lau aió d lo srv io rc d u ec shsita rio e E aae eprioo19-20.XVRuió c n aauld laSc ddEpñlad EidmloíaG n,1-1d oture20. e rgnia op la s n s ñ n l e d 97 0 5 XI en n ietífic na e oiea sao e p e io g . iroa 47 e c b , 0 8 p
  4. 4. En esta presentación … … se describen las tasas de urgencias hospitalarias por área de salud de residencia de los pacientes, así como el “filtro” aplicado a las poblaciones de cada área, y se analiza la variabilidad territorial en estos indicadores. Se analizan las relaciones entre tasa de urgencias y filtro de ingresos urgentes/total de urgencias. Se analizan las relaciones entre las tasas de urgencias de los residentes en cada área de salud y los recursos hospitalarios disponibles en la misma. Se analizan las relaciones entre las tasas de urgencias de los residentes en cada área de salud y variables socio-económicas.
  5. 5. Material y métodos
  6. 6. Fuentes de datos utilizadas Padrón municipal 2006 para obtener la estructura de edad y sexo que se agrega por áreas de salud. Visitas a urgencias hospitalarias por grupos quinquenales de edad y sexo para construir el patrón de la estandarización indirecta. El patrón fue recalibrado para que la tasa de urgencias de la ENS coincidiera con la de EESRI. Visitas a urgencias de los hospitales del SNS de las áreas de salud incluidas en el estudio. Datos de recursos hospitalarios.
  7. 7. Fuentes de datos utilizadas Datos de ingresos hospitalarios (totales y urgentes) del CMBD de las CCAA participantes en el proyecto ATLAS VPM que fueron referidos al área de salud de residencia del paciente. Estructura de los flujos de ingresos urgentes entre áreas. Esta estructura se aplicó a las visitas a urgencias para resituarlas en el área de residencia de los pacientes (no necesariamente en la del hospital en que realizaron la Datos socio-económicos por municipios, visita). que fueron agregados por áreas de salud (promedio ponderado por el número de habitantes de cada municipio).
  8. 8. Con estas fuentes se construyen … Las tasas crudas de urgencias hospitalarias en cada área de salud (urgencias del área/población del área, sin estandarizar por edad y sexo). Las razones estandarizadas de urgencias hospitalarias respecto al patrón (calibrado) de la Encuesta Nacional de Salud (una razón > 1 indica que esa área, si tuviera una población de estructura similar a la de la Encuesta, utiliza en mayor medida los servicios de urgencia que el patrón). La función de filtro aplicada por los hospitales a la población de cada área (% visitas que acaban en ingreso: ingresos urgentes/visitas a urgencia).
  9. 9. Resultados
  10. 10. La variabilidad en las tasas de urgencias por áreas de salud (2006) Urgencias hospitalarias por 100 habitantes y área de salud Hospitales públicos 2006 – tasas crudas Población 35.347.742 100 Urgencias 16.170.476 visitas x 100 habitantes 90 Min 23,14 80 P5 31,60 70 P25 39,47 60 P50 46,19 50 P75 53,97 40 P95 78,69 30 Max 102,24 20 RV5-95 2,49 10 RV25-75 1,37 0 CV Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006 0,30
  11. 11. La variabilidad en las tasas de urgencias por áreas de salud (2006) Razón estandarizada de visitas urgentes Hospitales públicos 2006 2,5 ≤0,50 >0,50 - ≤0,70 >0,70 - ≤0,90 >0,90 - ≤1,10 2 >1,10 - ≤1,30 >1,30 - ≤1,50 Razón estandarizada de >1,50 0 urgencias 0,5 1 1,5
  12. 12. La variabilidad en las tasas de urgencias por Comunidades Autónomas (2006) RAZÓN TASA Razon est. de urgencias por Comunidades Autónomas STD CRUDA Cantabria 1,20 54,49 3 Cataluña 1,16 52,83 Razon estandarizada. Andalucía 1,09 49,84 2.5 P.Vasco 1,02 47,04 Aragón 0,96 44,66 2 Asturias 0,95 42,70 1.5 C.Valenciana 0,93 46,81 Extremadura 0,93 42,40 Navarra 0,92 42,36 1 Galicia 0,90 38,57 .5 La Rioja 0,87 39,51 Baleares 0,84 38,77 Cast-León 0,81 37,64 0 a a s a a a on ri luña uci adi gon ria nci dur rra ici ioja ares aLerias ab l k u e a a l l nt Cata nda Eus Ara Ast Val rem Nav Ga LaR Bale tilCana Canarias 0,65 33,78 Ca A t s Ex Ca R2 Anova = 0,30 (p< 0,001) Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
  13. 13. La variabilidad en el “filtro” de las urgencias por áreas de salud Ingresos urgentes/total urgenciasUrgencias 16.170.476 60 Ingresos* 3.520.471 Min 4,71 % ingresos urg/urgencias 50 P5 7,63 P25 10,15 40 P50 12,25 P75 16,14 30 P95 27,93 Max 37,22 20 RV5-95 3,66 RV25-75 1,59 10 CV 0,43 0 *a través de urgencias Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
  14. 14. La variabilidad en el “filtro” de las urgencias por Comunidades Autónomas Filtro Urgencias por Comunidades Autónomas % URG. INGRESADAS %Ingresos Urgentes/Urgencias 45 50 Cantabria 9,73 Andalucía 9,93 40 Cataluña 10,57 Canarias 11,79 35 C.Valenciana 12,42 30 Baleares 12,65 25 P.Vasco 13,46 20 Navarra 13,89 15 La Rioja 15,75 10 Galicia 16,15 Asturias 16,76 5 Aragón 18,63 0 n a ia ia a s ia s i a a ia as eo r Castilla León 18,77 br luc aluñaria enc eare kad arr Rioj lic uri agon laL adu n ta da a t a n a l a l u s a v L a G a s t A r i l e m Ca An C C V B E N A st r Extremadura 31,24 Ca Ext R2 Anova = 0,79 (p< 0,001) Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
  15. 15. Relación entre tasa de urgencias y el filtro aplicado Las áreas Relación entre razón estandarizada de urgencias y filtro Áreas de salud 2006 con mayor tasa de 3 urgencias 2.5 tienden a Razón estandarizada aplicar un “filtrado” 2 más 1.5 intensivo… aunque no en 1 todos los r2 = casos. .5 0 p<0, ,29; 0001 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 % Ingresos urg/urgencias Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
  16. 16. Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de recursos Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de camas Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de médicos Áreas de salud 2006 Áreas de salud 2006 90 100 90 100 % urgencias por 100 hab. % urgencias por 100 hab. 80 80 70 70 60 60 50 50 40 40 30 r2 = 30 r2 = 20 20 10 10 0,001; 0,02; 0 0 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 camas x 1000 hab. Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006 p: ns medicos x 1000 hab. Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006 p: ns Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de MIR Áreas de salud 2006 No existen 90 100 asociaciones % urgencias por 100 hab. 80 (bivariables) 70 importantes 60 50 entre la oferta 40 r2 = 30 hospitalaria y 20 0,02; 10 la tasa de 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 MIR x 10000 hab. Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006 p=0,05 urgencias …
  17. 17. Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de recursos Relación entre oferta de recursos y tasas de urgencias (análisis multivariante) Coef. p Camas x 1000 h. 3.92 0.026 Méd. x 1000 h. -9.30 0.005 Constante 52.23 <0.001 r2= 0,04; p= 0,02. Variables no incorporadas: MIR X 10000 h. … aunque el multivariante detecta una discreta asociacíón que es positiva para las camas y negativa para los médicos.
  18. 18. Relación entre el filtro de urgencias y la oferta de recursos Relación entre el filtro de urgencias y la oferta de camas Relación entre el filtro de urgencias y la oferta de medicos Áreas de salud 2006 Áreas de salud 2006 40 40 35 35 30 30 25 25 filtro urgencias filtro urgencias 20 20 15 15 10 10 r2 = 0,03; r2 = 0,04; 5 5 p<0,01 0 p<0,02 0 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 camas x 1000 hab. médicos x 1000 hab. Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006 Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006 Relación entre el filtro de urgencias y la oferta de MIR Áreas de salud 2006 Las áreas con más recursos aplican 40 35 “filtros” más intensos 30 (aunque la capacidad 25 filtro urgencias 20 explicativa de la oferta 15 es discreta). 10 r2 = 0,01; 5 p: ns 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 MIR x 10000 hab. Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
  19. 19. Relación entre tasa de urgencias y variables socioeconómicas Relacion entre la tasa de urgencias y la natalidad Relación entre la tasa de urgencias y el nivel económico Relación entre la tasa de urgencias y la tasa de paro Tasa de areas de salud 2006 Nivel Áreas de salud 2006 Áreas de salud 2006 Tasa de 90 100 90 100 90 100 natalida económ paro % urgencias por 100 hab. % urgencias por 100 hab. % urgencias por 100 hab. 80 80 80 d ico 70 70 70 60 60 60 50 50 50 40 40 40 30 30 30 r2 = 0,05; 20 20 20 10 10 10 p<0,005 0 0 0 0 5 10 15 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 tasa de natalidad Nivel económico 2005 % Paro sobre población activa Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con regimen de internado 2006 Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006 Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006 Relación entre la tasa de urgencias y el índice de vejez Relación entre la tasa de urgencias y % universitarios Áreas de salud 2006 Áreas de salud 2006 Índice 90 100 90 100 de vejez % urgencias por 100 hab. % urgencias por 100 hab. 80 80 70 70 60 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 0 5 10 15 20 25 30 35 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Indice de vejez % universitarios Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006 Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

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