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Claves para incrementar el valor del sistema de salud español y así, asegurar su sostenibilidad

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Claves para incrementar el valor del sistema de salud español y así, asegurar su sostenibilidad en el Foro de Derechos Ciudadanos: Salud 2019

Published in: Health & Medicine
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Claves para incrementar el valor del sistema de salud español y así, asegurar su sostenibilidad

  1. 1. Claves para incrementar el valor del sistema de salud español y así, asegurar su sostenibilidad Enrique Bernal-Delgado ebernal.iacs@aragon.es
  2. 2. INCREMENTO DE SALUD VS. GASTO EN SALUD
  3. 3. Gasto sanitario y esperanza de vida
  4. 4. Análisis institucional del sistema sanitario en España • Cobertura universal, condición residencia • Muy amplia cartera básica de servicios • Incorporación de tecnologías basada en ETS no vinculante • Barreras de acceso limitadas • Financiado a través de impuestos • Limitado impacto sobre los presupuesto familiares • Financiación proveedores, presupuestos ‘históricos’, escaso incentivo por calidad • Personal esencialmente pagado por salario, escaso incentivos económicos • Gobernanza basada en regulación del Estado • Puerta de entrada: atención primaria especializada • No competencia por mercado (población) entre proveedores • Personal: servidores públicos, con fuerte barrera de entrada • Limitada capacidad de elección efectiva
  5. 5. CONDICIONES PARA LA SOSTENIBILIDAD Acceso efectivo a la cartera de servicios Modelo redistributivo de financiación sanitaria Planificación y compra de servicios según valor Prestación de cuidados de calidad y seguros
  6. 6. ACCESO EFECTIVO A LA CARTERA DE SERVICIOS
  7. 7. Mortalidad atribuible (2000-2014) 000 020 040 060 080 100 120 140 160 180 200 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 DSRper100,000 Amenable mortality, 2000-2014 France Germany Italy Portugal Spain United Kingdom EU average
  8. 8. Mortalidad prevenible (2000-2014) 000 010 020 030 040 050 060 070 080 090 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 DSRper100,000 Preventable mortality, 2000-2014 France Germany Italy Portugal Spain United Kingdom EU average
  9. 9. Beatriz Gonzalez, Patricia Barber, Jaime Pinilla AES, 2017
  10. 10. Necesidades no cubiertas por razón económica, geográfica o listas de espera
  11. 11. Necesidades no cubiertas en salud bucodental por razón económica, geográfica o listas de espera
  12. 12. Acceso a cuidados de larga duración 14
  13. 13. Listas de espera en cirugía electiva Artroplastia de Cadera Artroplastia de Rodilla
  14. 14. Cirugía de fractura de cadera (% en menos de 48 horas)
  15. 15. SISTEMA DE FINANCIACIÓN REDISTRIBUTIVO
  16. 16. Francisco J. Goerlich-Gisbert Distribución de la renta, crisis económica y políticas redistributivas. Ed. Fundación BBVA, 2016. Efecto redistributivo del mecanismo de financiación
  17. 17. Dinero de bolsillo: España vs. EU 19 Spain: Country Health Profile 2017, State of Health in the EU, http://dx.doi.org/10.1787/9789264283565-en
  18. 18. Dinero de bolsillo sobre el total del consumo de las familias 20
  19. 19. PLANIFICACIÓN Y COMPRA SEGÚN VALOR
  20. 20. Reducción estancia media hospitalaria
  21. 21. Utilizacion de CMA
  22. 22. Más productivos, pero con calidad desigual Gorgemans S, Comendeiro-Maaloe M, Ridao-López M, Bernal-Delgado E. PlosOne, 2018
  23. 23. Más productivos, pero sobre indicaciones no apropiadas à alto coste de oportunidad
  24. 24. CALIDAD Y SEGURIDAD
  25. 25. Hospitalizaciones potencialmente evitables en enfermedad crónica
  26. 26. Control desigual de la diabetes
  27. 27. Calidad desigual en cuidados coronarios Mortalidad IAM Mortalidad By Pass
  28. 28. Satisfacción ‘aceptable’ de los pacientes 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Primary care Hospital care Outpatient specialised A&E care Have you received good or very good health? Would you seek care in public providers?
  29. 29. LECCIONES PARA LA SOSTENIBILIDAD
  30. 30. En el diseño institucional… 1. Mantener los principios de cobertura universal, donde la cartera de servicios básica es muy amplia, financiada mediante un sistema que asegure redistribución y riesgos contenidos para la economía familiar.
  31. 31. En la planificación y compra … 2. Utilizar la evidencia disponible sobre el valor de los servicios y las tecnologías, eligiendo los proveedores que tienen más pericia, y desincentivar la realización de más actividad si esta no se hace sobre las personas apropiadas, evitando generar costes de oportunidad inaceptables para la sociedad
  32. 32. 3. Tratar a los pacientes y a las poblaciones, según necesidad, de forma segura, y con la calidad requerida. La variabilidad injustificada en los resultados sanitarios en función de residencia o lugar de tratamiento son una amenaza cierta para la legitimidad del sistema. En la provisión de los cuidados…
  33. 33. Claves para incrementar el valor del sistema de salud español y así, asegurar su sostenibilidad Enrique Bernal-Delgado ebernal.iacs@aragon.es

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