1. Reconocimiento de la dificultad
y la insuficiencia respiratorias
Jessica Valenzuela Jiménez
Karla Iveth Alejandro Hernández
Gabriela Guadalupe de la Cruz Ruiz
Lucero de la Cruz León
Lendy Julieth Chan de la Cruz
2. • La insuficiencia respiratoria en
lactantes y niños puede
evolucionar rápidamente a un
paro respiratorio y luego a un
paro cardíaco.
• Cuanto antes se detecte la
dificultad o insuficiencia
respiratoria y se inicie
tratamiento adecuado, más
posibilidades tendrá el niño de
obtener una evolución
positiva.
3. Factores fundamentales relacionados
con los problemas respiratorios
• El Deterioro de la oxigenación y la ventilación
en la enfermedad respiratoria.
•
• La fisiología de la respiración en la enfermedad
respiratoria.
4. El Deterioro de la oxigenación y la
ventilación en los problemas
respiratorios
Sistema
• Respiratorio
Principal
función
• Intercambio
de gases
Oxigenación
Inspiración
Pulmones
Alveolos
Sangre
Plasma
Hemoglobina Ventilación
CO2
Sangre
Capilares
Alveolo
Eliminación
Espiración
5. Presencia y gravedad
Oxigenación sanguínea arterial inadecuada
Hipoxemia
Ventilación inadecuada
Hipercapnia
Tanto hipoxemia como hipercapnia
6. Hipoxia
Los signos de hipoxia tisular
incluyen
Taquipnea
Palidez
Aleteo Nasal, retracciones
Agitación, ansiedad
Cianosis (tardía)
Alteración del estado de conciencia
Fatiga
Bradipnea, apnea (tardía)
Taquicardia
Bradicardia (tardía)
7. Hipoxia Hipoxemia
Suministro de oxigeno
insuficiente a los tejidos
Baja saturación arterial de
oxígeno <94%
No siempre lleva a la hipoxia
tisular.
8. Etiología de la hipoxia tisular
Hipoxia hipoxemica Reducción de la saturación arterial de
oxígeno.
Hipoxia anémica La saturación arterial de oxígeno es normal, pero
el contenido total de oxígeno en la sangre se
reduce por una baja concentración de
hemoglobina. Este estado da lugar a una
Capacidad inadecuada de transporte de oxigeno.
Hipoxia isquémica El flujo sanguíneo hacia los tejidos es demasiado
bajo. Tanto la concentración de hemoglobina
como la saturación de oxigeno pueden ser
normales, pero la vasoconstricción intensa, la
mala función de bombeo del corazón, la
hipovolemia y otras afecciones pueden llevar a
que el flujo sanguíneo hacia los tejidos sea bajo.
Hipoxia Histotóxica La cantidad de oxigeno que llega al tejido es
normal, pero el tejido no puede utilizar el oxígeno.
9. Mecanismos de la hipoxemia
Factor Mecanismo Tratamiento Causas
PO2
ambienta
l baja
Disminucion de la PaO2 Oxígeno suplementario Aumento de la altitud
(disminucion de la presión
barométrica)
Hipovent
ilación
alveolar
El aumento en la presión arterial de
dióxido de carbono (PaCO2 o
hipercapnia)
Restaurar la ventilación
normal, oxígeno
suplementario.
Infección del sistema
nervioso central.
Lesión cerebral traumática.
Sobredosis de fármacos.
Defecto
de
difusión
Deterioro en el movimiento de O2 y
CO2 a través de la membrana
alveolar/ capilar, lo cual reduce la
PaO2 y, en caso de que sea grave,
aumenta la PaCO2 (hipercapnia)
Oxígeno suplementario con
presión continua positiva
en la vía aérea o maniobras
avanzadas para la vía aérea
con ventilación y presión
positiva al final de la
espiración.
Proteinosis alveolar
Neumonía intersticial
Desequili
brio en la
ventilació
n/perfusi
ón
Desequilibrio entre la ventiacion y la
perfucion que permite que sangre
inadecuadamente oxigenada pase por
los pulmones lo cual produce una
disminucion de la PaO2 y, en menos
medida un aumento de la PaCO2
(hipercapnia)
PEEP para aumentar la
presión media en la vía
aérea; oxígeno
suplementario; soporte a la
ventilación.
Neumonia
SDRA
Asma
Bronquiolitis
Neumonía por aspiracion
Shunt Shunt absoluto/fijo o perfusión de
áreas no ventiladas de pulmón lo cual
da como resultado una disminucion
de la PaO2 y al final un aumento de
la PaCO2
Corrección del defecto (no
basta con el oxígeno
suplementario solamente)
Intracardiacas (cardiopatía
congénita cianótica)
Extracardiacas(pulmonares)
Las mismas causas d deseq.
10. • Para detectar un caso de estimulo respiratorio
inadecuado en un niño es necesario realizar una
observación y evaluación cuidadosas.
• Las consecuencias de la ventilación inadecuada
se agravan a medida que la presión parcial de
CO2 en sangre aumenta y la acidosis respiratoria
empeora.
11. Los signos de ventilación inadecuada son algo
inespecíficos e incluyen uno o mas de los
siguientes.
• Taquipnea o frecuencia respiratoria inadecuada
para la edad y el estado clínico.
• Aleteo nasal, retracciones
• Agitación, Ansiedad
• Alteración del estado de conciencia
Un indicador crítico de la ventilación inadecuada es
la alteración del estado de consciencia
12. Hipercapnia (ventilación inadecuada)
• La ventilación alveolar inadecuada produce
hipercapnia; un aumento de la presión de CO2
(PaCO2) en sangre.
La hipoxemia se detecta fácilmente de manera no invasiva
con la monitorización por oximetría de pulso. La hipercapnia
en cambio, es más difícil de detectar, dada la superposición
de signos clínicos con la hipoxemia y debido a que su
confirmación requiere una medición invasiva.
13. Si el niño muestra una disminución en el nivel de
consciencia pese a la oxigenación adecuada, usted
debe sospechar que la ventilación es inadecuada y
que puede estar ante una hipercapnia y una
acidosis respiratoria.
14. Fisiología de la respiración en los
problemas respiratorios.
• La respiración espontanea
normal se logra con un trabajo
mínimo .
• La respiración es tranquila
cuando la inspiración en fácil
y la espiración es pasiva.
15. Componentes importantes del
mecanismo respiratorio
• Resistencia de la vía aérea (superior o inferior)
• Distensibilidad pulmonar.
• Músculos implicados en la respiración
• Control de la respiración por parte del SNC
16. Resistencia de la vía aérea
• La resistencia es el impedimento que
encuentra el aire para ventilar los
pulmones. Esta resistencia al paso del
aire se encuentra en dos estructuras, la
vía aérea y el parénquima, con dos
mecanismos de acción distintos.
• La vía aérea presenta una resistencia
por el roce del aire inspirado con las
paredes de la misma, por lo que se
denomina resistencia resistiva o,
simplemente, resistencia (Raw, del
inglés airway resistance). Por otro
lado, el parénquima también presenta
una resistencia a la distensión debido
a la tendencia al colapso que tiene.
• Es la llamada resistencia elástica.
Cuando hablamos de resistencia
generalmente nos referiremos al
primero de estos dos componentes.
17. • El trabajo respiratorio se incrementa en un
intento por mantener el flujo de aire pese a un
aumento en la resistencia de la vía aérea.
18. Resistencia de la vía aérea con un
flujo de aire laminar
Respiración
Normal
Flujo de
aire
Laminar
Resistencia
baja
Presión de
inducción
Producir
Flujo de
Aire
Adecuado
Vía Aérea
Diámetro
reducido
Aumento de
la resistencia
y trabajo
respiratorios.
19. Resistencia de la vía aérea con un
flujo de aire turbulento
Flujo de aire turbulento Resistencia inversamente
proporcional a la 5ta potencia
del radio de la luz de la vía aérea.
Se requiere mayor presión de
inducción para la entrada de aire
Producir la misma taza de flujo de
aire.
…Agitación del paciente con flujo de
aire rápido y turbulento
Aumento mucho mayor de la
resistencia y del trabajo respiratorios,
que el que se observa en el flujo
laminar.
Cuando la respiración es normal el flujo de aire es turbulento
Para prevenir generación de aire turbulento intente
mantener al niño con obstrucción de la vía aérea lo mas
tranquilo posible.
21. Distensibilidad pulmonar:
Cambio en el volumen pulmonar producido
por un cambio en la presión de inducción del
aire en los pulmones.
Afecciones
extrapulmonares:
Neumotórax
Derrame pleural
Afecciones intrapulmonares:
Neumonía
Enfermedad inflamatoria del
tejido pulmonar
[El trabajo respiratorio
se incrementa en un
intento por mantener el
flujo de aire pese a la
disminución de la
Distensibilidad
pulmonar]
22. Músculos de la respiración:
• Diafragma
• Músculos intercostales
• Músculos accesorios
23. Control de la respiración por parte del SNC:
• Centros respiratorios del tronco encefálico
• Quimiorreceptores centrales y periféricos
• Control voluntario
24. Categorización de los problemas
respiratorios según la gravedad:
• DIFICULTAD RESPIRATORIA:
Aumento de la frecuencia respiratoria y aumento
del esfuerzo respiratorio.
• Leve a Grave
Taquipnea
Taquicardia
Aumento del esfuerzo respiratorio
Ruidos anormales de la vía aérea
Piel pálida y fría
Alteraciones del estado de
conciencia
SIGNOS
CLINICOS:
25. • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
Estado clínico de oxigenación o ventilación
inadecuadas.
•Taquipnea acusada (temprana)
•Bradipnea, apnea (tardía)
•Taquicardia (temprana)
•Bradicardia (tardía)
•Aumento, disminución o ausencia del
esfuerzo respiratorio
•Cianosis
•Circulación de aire distal escasa o ausente
•Estupor, coma
INDICADOR
ES:
26. Clasificación de los problemas
respiratorios según el tipo:
• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
SUPERIOR:
Vías extratorácicas
Leve a grave
Causas habituales: aspiración de cuerpos extraños
y la inflamación de los tejidos que recubren la
vía aérea.
27. •Taquipnea.
•Aumento del esfuerzo inspiratorio.
•Cambio de la voz, llanto o disfonía.
•Estridor.
•Escasa elevación del pecho.
•Insuficiente entrada de aire durante la auscultaci
SIGNOS:
*Se observan principalmente durante la inspiración
28. Obstrucción de la vía aérea inferior:
• Vías intratorácicas
Causas habituales: asma y bronquiolitis
29. •Aumento de la frecuencia respiratoria
•Esfuerzo respiratorio (ER)
•Taquipnea
•Sibilancias
•Fase espiratoria prolongada relacionada
con el aumento del ER
•Tos
SIGNOS:
*Los signos ocurren durante la espiración
30. Enfermedad del tejido pulmonar:
• Término del grupo heterogéneo de afecciones
clínicas que afectan al tejido pulmonar.
• Afecta la unidad alvéolo-capilar (a menudo se
caracteriza por el colapso alveolar y de la vía
aérea pequeña; o alvéolos llenos de líquido).
31. Taquipnea
Taquicardia
Aumento del ER
Quejido respiratorio
Hipoxemia
Estertores
Murmullo vesicular disminuido
SIGNOS
Causas habituales: neumonía, edema pulmonar, SDRA, traumatismo, alergias.
32. Alteración en el control de la
respiración:
• Es un patrón anormal respiratorio que produce
síntomas de frecuencia o esfuerzo respiratorios
inadecuados.
• Causas habituales: trastornos neurológicos
•FR variable o irregular
•ER variable
•Respiración superficial
•Apnea central
SIGNOS
34. • PERSPECTIVA GENERAL
Los problemas respiratorios son la
principal causa de paro cardiaco en
niños.
La insuficiencia respiratoria progresiva es
el problema base en la mayoría de los
lactantes y niños que necesitan RCP, ya
sea dentro o fuera del hospital.
35. • No hay indicadores clìnicos para
distinguir dificultad respiratoria de
insuficiencia respiratoria.
• La insuficiencia puede ocurrir aunque
haya escasos signos de dificultad
respiratoria o no haya ninguno.
• El reconocimiento ràpido y el
tratamiento eficaz de los problemas
respiratorios son fundamentales para
el soporte vital avanzado pediàtrico.
36. Manejo inicial de la dificultad y
la insuficiencia respiratorias
Principal objetivo:
• Proporcionar soporte para una
oxigenación y ventilación adecuadas o
restablecerlas.
▫ 1.Usted debe prever e identificar la
dificultad o insuficiencia respiratoria e
iniciar el tratamiento lo antes posible.
▫ 2.Afecciones respiratorias: principal causa
de paro cardiaco en niños, evaluar vía aérea
y respiración.
37. • La intervenciòn inicial en un niño con
insuficiencia o dificultad respiratoria se
basa en una evaluaciòn ràpida y orientada
para categorizar el tipo y la gravedad de la
afectaciòn respiratoria.
• Priorizar los pasos iniciales del
tratamiento segùn el tipo y la gravedad de
la afectaciòn respiratoria del niño antes
que la etiologòa exacta del problema
respiratorio.
39. Principios del manejo dirigido
• Una vez estabilizadas la oxigenaciòn y
ventilaciòn, se identifica la causa de la
disfunciòn respiratoria para identificar el
mejor tratamiento.
• Se estudiaràn 4 tipos de enfermedad
respiratoria:
• 1.Obstrucciòn de la vìa aèrea superior.
• 2.Obstrucciòn de la vìa aèrea inferior.
• 3.Enfermedad del tejido pulmonar
(parenquimatosa)
• 4.Alteraciòn del control de la respiraciòn.
40. Manejo de la obstrucciòn de vìa
aèrea superior
• La obstrucciòn de la vìa aèrea superior es un bloqueo
de las vìas aèreas de gran tamaño extratoràcicas que
puede ser de leve a grave.
Causas frecuentes:
1.Aspiraciòn de cuerpo extraño.
2.Edema tisular.
3.Disminuciòn del estado de conciencia que provoca una
obstrucciòn cuando la lengua cae hacia la parte
posterior de la faringe.
En lactantes pequeños:
1.Obstrucciòn nasal.
2.Secreciones como sangre y los restos en la nariz
producto de una infecciòn.
3.Una inflamaciòn o un traumatismo.
41. Manejo general de la
obstrucciòn de la vìa aèrea
superiorRecomendaciones para el manejo general de la obstrucciòn de la vìa
aèrea superior (A,B,C), las demàs medidas se centran en la
eliminaciòn de la obstrucciòn, esas medidas pueden incluir la
apertura de la vìa aèrea:
1.Eliminando el objeto que causa la obstrucciòn.
2.Aspirando la nariz o boca.
3.Reduciendo la tumefacciòn de la vìa aèrea.
4.Permitiendo que el niño adopte una postura còmoda.
5.Evitando una agitaciòn innecesaria, que a menudo empeora la
obstrucciòn de la vìa aèrea superior.
6.Determinando si es necesario un dispositivo auxiliar o
maniobras avanzadas para la vìa aèrea.
7.Determinando de forma temprana si se necesita una
intervenciòn quirùrgica en la vìa aèrea (traqueotomìa).
42. • Si la obstrucciòn de la vìa aèrea es
grave solicite ràpidamente ayuda
avanzada.
43. Recomendaciones especificas para el
manejo de la obstrucción de la vía aérea
superior según la etiología
CRUP
Anafilaxia
Otros
• Cuerpo extraño
• Absceso retrofaríngeo
46. Tratamiento del crup en función de su
gravedad
Gravedad del crup
Signos y síntomas
Crup leve Crup
moderado
Crup grave
Insuficienc
ia
respiratori
a
inminente
Tos perruna Ocasional Frecuente Frecuente No
prominente
*
Estridor Limitado o nulo
en reposo
Fácilmente
audible en
reposo
Inspiratorio
prominente y
ocasional
Espiratorio
Audible en
reposo*
Retracciones Escasas o nulas Reposo Acusadas No
acusadas*
Agitación Escasa o nula Significativa
Entrada de aire
durante la
auscultación
Buena entrada
de aire distal Disminuida
Mala
circulación
de aire
Nivel de
conciencia
Disminució
n o Letargo
47. Tratamiento
Gravedad del crup Acción
Leve
• Considere administrar 1 dosis única
por vía oral de dexametasona
• Administre vapor frío
Moderada
• Administre oxígeno
• Administre vapor frío
• No administre nada por vía oral
• Nebulice adrenalina racémica o L-
adrenalina
• Administre 1 dU oral o i.m de
dexametasona
• Observe durante a menos 2 horas
después de administrar adrenalina
para detectar un posible “rebote”
• Considere el uso de heliox
48. Gravedad del crup Acción
Insuficiencia respiratoria
inminente
• Asista la ventilación si es necesario
• Administre una concentración alta de oxígeno,
use una mascarilla con válvula unidireccional~
• Realice una intubación endotraqueal si está
indicada, para evitar más lesiones en la región
subglótica, elija un tubo endotraqueal menor
• Prepárese para una intervención quirúrgica en
la vía aérea si es necesario
• Administre dexametasona i.v
Si prevé la realización de una secuencia de intubación neuromuscular en un niño con
edema pulmonar subglótico grave, asegúrese de que puede visualizar correctamente la
vía aérea. Si no es así, mejor evitar el bloqueo neuromuscular.
49. Administre adrenalina i.m mediante un
autoinyector o cargue la dosis apropiada y
administrela por vía i.m o i.v según la gravedad
Si está indicada,
prepárese para la
intubación
endotraqueal
¿Broncoespasmo?
(sibilancias)
Administre
salbutamol con
un inhalador de
dosis media o
solución
nebulizada
¿Broncoespasmo grave?
Nebulización
continua
Acción
:
50. Administre difenhidramina y
un bloqueante de los
receptores H2
¿hipotensión?
• Coloque la posición de
Trendelenburg*
• Administre adrenalina en bolos
pequeños o infusión ajustados para
lograr una presión arterial adecuada
para la edad
• Administre 20ml/kg en bolo por vía
i.v de cristaloides isotónicos (sol.
Fisiológica, R. L)
Administre metilprednisolona o
un corticoesteroide equivalente
51. ACCIÓN
Proporcionar soporte inicial
Obstrucción leve a moderada
• permita que el niño adopte una postura cómoda
• administre una concentración alta de O2 según la tolerancia del niño; use mascarilla con
válvula unidireccional~
Con síntomas más graves
niño inconsciente con obstrucción grave o completa de la vía superior:
método manual para abrir vía aérea
proceda inmediatamente a solicitar el tx definitivo por parte de un proveedor experimentado…
Sospecha presencia de cuerpo extraño
• trate de retirarlo según este indicado:
a) si esta consciente, use técnicas manuales OVACE, adecuadas para la edad
b) si pierde el conocimiento, revise la boca y retire cualquier objeto visible:
1. trate de administrar vbm
2. RCP
*antes de cada ventilación…
recordar: NO barrido digital a ciegas: desplazo, traumatismo o sangrado
Intente ventilación b-m según este
indicado
• es posible que requiera presiones de insuflación alta: si es así; desactive la válvula de
seguridad, si el dispositivo tiene una.
• considere el uso de la técnica de b-m por 2 personas
Intente la intubación endotraqueal
según esté indicado
Consulte a un especialista
Nebulice adrenalina racémica o L-
adrenalina según esté indicado
Considere la realización de estudios de
imagen de tórax según esté indicado
Derive para la administración del tx
definitivo
ej. Broncoscopía
Ej. estridor
52. Manejo de la obstrucción de vía aérea
inferior
La obstrucción de la vía aérea inferior afecta
la vía aérea intratorácica, de menor tamaño.
Causas: -bronquiolitis
-asma
53. Manejo general de la obstrucción de vía aérea inferior:
Tabla 1
Obstrucción de vía aérea
inferior la ventilación asistida
DEBE SER a una frecuencia
respiratoria relativamente
baja, con b-m
Con insuficiencia/dificultad
respiratoria grave:
• Hipercapnia NO es la
prioridad.
• √ Restaurar la oxigenación
En lactantes y niños con…
54. La
administración
de respiraciones
a una frecuencia
lenta…
Permite que haya más tiempo
para una espiración adecuada
Reduce el riesgo de atrapamiento
de aire
Se alarga el tiempo inspiratorio
para prevenir presión alta en v.a
y sus complicaciones
Presión alta en v.a
• Produce distensión gástrica
• > Riesgo de neumotórax
• Puede afectar retorno venoso
y GC
Distención gástrica
• Puede impedir el mov. normal del
diafragma
Atrapamiento de aire
• Puede producir hipoxia grave o
reducir GC
55. Recomendaciones específicas para el
manejo de la obstrucción de vía aérea
inferior según la etiología
• Manejo de la bronquiolitis
-bronquiolitis
-asma
ACCIÓN
• Tabla 1
• Realizar aspiración oral o nasal según sea necesario
• Realizar estudios complementarios según esté
indicados: estudios virales, radiografía de tórax,
análisis de gasometría arterial
61. Manejo general
• Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia
respiratorias ( ABC )
Niños con
hipoxemia
resistente al
tratamiento con
oxigeno solo en
concentraciones
altas
Tratamiento
-Uso de ventilación
asistida con presión
positiva en la vía
aérea.
-Uso de
broncodilatadores
(si hay sibilancia u
obstrucción de la
vía aérea.
-Monitorizar los
signos de gasto
cardiaco, perfusión
tisular, administrar
soporte según sea
necesario
64. Neumonía infecciosa
Se produce por la inflamación del
espacio alveolar, causada por la
invasión de bacterias, virus y hongos
Las bacterias que se presentan con
mayor frecuencia en los niños con
neumonía aguda es Streptococcus
Pneumoniae , Mycoplasma
Pneumoniae y Chlamydia
En los niños hospitalizados
Staphylococus aureus resistente a la
meticilina es cada vez mas frecuente
65. Manejo de la neumonía infecciosa
• Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia
respiratoria (ABC).
- Realice estudios complementarios según estén indicados (como gases en sangre
arterial,
radiografía de tórax, estudios virales, hemograma completo, hemocultivo, tinción
de Gram y cultivo de esputo).
- Administre tratamiento antimicrobiano para tratar posibles organismos Gram-
positivos,
como neumococo y Staphylococcus aureus resistente a meticilina, y considere la
prevención
de micoplasma o clamidia con un antibiótico macrolido.
- Administre salbutamol (albuterol) mediante un inhalador de dosis medida o solución
nebulizada si hay sibilancias.
- Considere el uso de Presión positiva continua de la via aerea (CPAP) o Presión positiva
de dos niveles en la via aerea ( BiPAP) para reducir la necesidad de ventilación
mecánica.
- Si hay fiebre, disminuya la temperatura, lo cual a su vez disminuye la demanda
metabólica
y, en consecuencia, la necesidad de administrar tanta ventilación por minuto.
66. Neumonitis química
Se caracteriza por la inflamación de los
tejidos pulmonares causados por la
inhalación de sustancias tóxicas.
Puede estar causada por aspiración de
hidrocarburos o inhalación de gases
irritantes y puede producir edema
pulmonar cardiogenico.
El edema pulmonar se produce por un
aumento de la permeabilidad capilar.
67. Manejo de la neumonitis química
• Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia
respiratoria (ABC).
- Nebulice con un broncodilatador si hay sibilancias.
- Considere el uso de CPAP o BiPAP para reducir la necesidad de
ventilación mecánica.
- En niños con síntomas que progresan rápidamente, solicite lo antes
posible una interconsulta y derive al niño a un centro especializado, ya
que es posible que se requiera el uso de tecnologías avanzadas (como
oscilación de alta frecuencia u oxigenación por membrana
extracorpórea).
68. Neumonitis por aspiración
Es una forma de neumonitis química
La inflamación de los tejidos
pulmonares se produce por los efectos
tóxicos de los ácidos y las enzimas
gástricas
69. Manejo de la neumonitis por aspiración
• Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia
respiratoria (ABC).
- Considere el uso de CPAP o BiPAP para reducir la necesidad de
ventilación mecánica.
- Considere la administración de antibióticos si se observa un
infiltrado en la radiografía de tórax y hay fiebre.
- El tratamiento antimicrobiano profiláctico no esta indicado para la
neumonitis por aspiración.
70. Edema pulmonar cardiogénico
Consiste en la acumulación de líquidos
en el intersticio pulmonar y los
alvéolos causada por una presión
pulmonar elevada.
La causas mas habituales son la
insuficiencia cardiaca congestiva y la
disfunción miocárdica aguda y los
fármacos cardiodepresores
(bloqueantes b- adrenérgicos,
antidepresivos triciclicos etc.)
71. Manejo del edema pulmonar
cardiogénico
• Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia
respiratoria (ABC).
- Proporcione soporte de la ventilación según este indicado (es decir,
ventilación con presión positiva con un método no invasivo o
ventilación mecánica con(Presion positiva al final de la espiración)
PEEP).
- Administre tratamiento medico para dar soporte a la función
cardiovascular según este indicado. Considere consultar a un experto.
El proveedor avanzado reduce la presión auricular izquierda, reduce la
pos carga ventricular izquierda y administra tratamiento con
inotrópicos o inodilatadores.
- Reduzca la demanda metabólica disminuyendo la temperatura y el
trabajo respiratorio.
72. Indicaciones para la intubación traqueal y la ventilación
mecánica en niños con edema pulmonar cardiogenico incluyen:
• Hipoxemia persistente a pesar de la máxima administración posible de
oxigeno suplementario con un método no invasivo
• Insuficiencia respiratoria inminente
• Compromiso hemodinámico (como hipotensión, taquicardia grave)
• Fracaso de la ventilación no invasiva.
Si se necesita ventilación mecánica, se añade la PEEP para ayudar a reducir la
necesidad de concentraciones altas de oxigeno. Por lo general se inicia con 6 a
10 cm H2O y se ajusta hasta que mejora la saturación de la oxihemoglobina.
Los objetivos del tratamiento medico del edema pulmonar
cardiogenico son:
• Reducción del retorno venoso pulmonar (reducción de la precarga)
• Reducción de la resistencia vascular sistémica (reducción de la poscarga)
• Reducción de la demanda metabólica del miocardio
73. Edema Pulmonar no
cardiogénico(SDRA)
Puede derivarse de una lesión
pulmonar o sistémica
Se define por los siguientes valores:
• Aparición aguda
• Pao2/Fio2 (Fracción inspirada de
oxigeno) <300 (independientemente de la
PEEP)
• Infiltrados bilaterales en la radiografía
de tórax
• Ausencia de evidencia de una causa
cardiogénico de edema pulmonar
74. Manejo del Edema Pulmonar no
cardiogénico
• Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia
respiratoria (ABC).-Iniciar la monitorización (p. ej., cardiaca, oximetría de pulso, CO2 al
final de la espiración).
- Solicitar análisis de laboratorio como gases en sangre arterial, gases
en sangre venosa central y hemograma completo.
- Brindar soporte de la ventilación según este indicado (es decir,
soporte de la presión con un método no invasivo o ventilación
mecánica con PEEP).
- El parámetro respiratorio mas importante que se debe atender es
la hipoxemia
- Mantener la presión inspiratoria pico por debajo de
aproximadamente 35
cm H2O es mas importante que corregir la Paco2.
75. Manejo de la respiración en el control
de la respiración.
Esta alteración produce una alteración
del control respiratorio que provoca
una ventilación minuto inadecuada
Se pueden presentar problemas
frecuentes como: Aumento de la
presión intracraneal
(PIC),Intoxicación o sobredosis de
drogas, enfermedad neuromuscular.
76. Manejo de la dificultad/insuficiencia
respiratorias con aumento de la PIC
El aumento de la Presión Intracraneal
(PIC), puede complicar trastornos
como meningitis, encefalitis, absceso
intracraneal, hidrocefalia, tumor en el
SNC.
Un patrón respiratorio irregular puede
ser un signo de aumento de la PIC
Respiración irregular o apnea,
aumento de la presión arterial media y
bradicardia = Tríada de Cushing y
sugiere un aumento de la PIC.
77. Manejo de la dificultad/insuficiencia
respiratorias con aumento de la PIC
• Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia
respiratoria (ABC).
- Para abrir la vía aérea, emplee la maniobra de tracción del mentón y estabilice
manualmente
la columna cervical, si sospecha la presencia de traumatismo; mantenga la cabeza en
posición media.
- Verifique si la vía aérea esta permeable y si la oxigenación y la ventilación son
adecuadas.
- Se puede usar un periodo breve de hiperventilación como tratamiento de rescate
para ganar tiempo en respuesta a signos de hernia cerebral inminente (por ej.,
respiración
irregular, pupila[s] dilatada[s] que no responde[n] a lá luz, bradicardia, hipertenso
y postura de descerebración o decorticacion).
- Si el niño presenta mala perfusión o presión de perfusión cerebral inadecuada,
administre
20 ml/kg de cristaloides isotônicos por via i.v. (solucion fisiologica o Ringer lactato).
- Administre tratamiento farmacológico, como solución fisiológica hipertónica para
tratar
el aumento de la PIC.
- Realice un tratamiento agresivo de la agitación y el dolor una vez que haya asegurado
la vía aérea y una ventilación adecuada.
- Evite la hipertermia.
78. Manejo de la dificultad/insuficiencia respiratorias
en la intoxicación o sobredosis de drogas
Algunas alteraciones son :obstrucción
de la vía aérea superior, escaso
esfuerzo respiratorio y la mala
frecuencia respiratoria.
La principal intervención terapéutica
en estos casos es el soporte de la vía
aérea y la ventilación.
79. Se pueden agregar las siguientes acciones :
- Administrar un antídoto según este indicado.
- Llamar al centro de información toxicológica.
- Estar preparado para aspirar la vía aérea si se
producen vómitos.
- Realizar estudios complementarios según estén
indicados (como gases en sangre arterial,ECG,
radiografía de tórax, electrolitos, glucosa,
osmolalidad serica y pruebas de deteccion de
drogas).
80. Manejo de la enfermedad
neuromuscular
Afecta los músculos de la
respiración en distintos grados.
Los niños llegan a padecer
atelectasias, enfermedad
pulmonar
restrictiva,neumonia,insuficiencia
respiratoria crónica y aguda.
En niños con enfermedad
pulmonar restrictiva avanzada,
puede mejorar la ventilación,
confort, mejorar patrones
respiratorios y reducir las
hospitalizaciones.
Varios fármacos como los
aminoglucosidos, pueden
empeorar la debilidad de los
músculos respiratorios debido ala
actividad de bloqueo
neuromuscular.
