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Tratamiento?
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Mercurio - diagnóstico
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 Historia
 Observaciónes clinicas
 Orina (exposición inorgánico)
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Considerar la terápia de quelación
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Inorgánica aguda
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Tratamiento
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Los agentes quelantes pueden reducir la
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Tratamiento
 BAL fue el primer agente quelante utilizado para la
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Tratamiento
 La terapia de quelación
 (2,3 ácido dimercaptosuccínico [DMSA] o -
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límites
 <10 µg/L sangre normal
 <20 µg/L orina normal
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(MRL) - 0.2ug/m^3
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Una presentación de toxicología de mercurio. Son 4 partes y en total dura como un día entero de presentar. Incluido discución y como se puede mejorar las condiciones en el hospital/la clínica etc.

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La cuarta parte, discusión sobre el diagnostico y el tratamiento de intoxicación de mercurio

  1. 1. Mercurio – Tratamiento? Taller de capacitación para trabajadores de asistencia en salud El mercurio, Salud y medio ambiente Dra. Astrid Andersen – Diálogos Dinamarca
  2. 2. Mercurio - diagnóstico  La idéa  Historia  Observaciónes clinicas  Orina (exposición inorgánico)  Nivél de mercurio en la sangre (orgánico)  Mercurio en el cabello (mucho tiempo) Dra. Astrid Andersen - Diálogos Dinamarca 3
  3. 3. Tratamiento  ?
  4. 4. Tratamiento  RETIRE EL PACIENTE DE LA EXPOSICIÓN Los agentes quelantes pueden reducir la carga corporal de mercurio y puede mejorar algunos síntomas - DMPS simple de usar (por vía oral), tiene pocos efectos secundarios -DMPS es eficaz "mixto" y la exposición de Hg "combinados" -DMSA puede tener algunas ventajas en MeHg envenenamiento -tratamiento sintomático -rehabilitación
  5. 5. Considerar la terápia de quelación Sí Aguda elemental Chrónica elemental Inorgánica aguda Inorgánica crónica No Crónico bajo nivel metilmercurio Tal vez Orgánica aguda Phenílmercurio metílmercurio Nunca EDTA oral Hierbas Para ”curar” autismo
  6. 6. Tratamiento  RETIRE EL PACIENTE DE LA EXPOSICIÓN Los agentes quelantes pueden reducir la carga corporal de mercurio y puede mejorar algunos síntomas - DMPS simple de usar (por vía oral), tiene pocos efectos secundarios -DMPS es eficaz "mixto" y la exposición de Hg "combinados" -DMSA puede tener algunas ventajas en MeHg envenenamiento -tratamiento sintomático -rehabilitación
  7. 7. Tratamiento  BAL fue el primer agente quelante utilizado para la toxicidad del mercurio, y sigue siendo ampliamente utilizado hoy en día para envenenamiento por mercurio inorgánica (ATSDR 1992).  BAL también se cree que es eficaz en el tratamiento de intoxicación de fenilmercurio, debido a la rápida en vivo oxidización de acetato fenilmercúrico a Hg + +, haciendo así fenilmercurio similar en comportamiento al mercurio inorgánico.  BAL es contraindicado en casos de envenenamiento por metilmercurio, sin embargo, ya que se ha demostrado para aumentar la concentración de metilmercurio en el cerebro.
  8. 8. Tratamiento  La terapia de quelación  (2,3 ácido dimercaptosuccínico [DMSA] o - acetil-D, L-penicilamina [PNA]) y la reducción de los niveles de mercurio en la orina no se resultó en una mejora en los síntomas de depresión, ansiedad, fobias, el comportamiento, la sensibilidad interpersonal, y la hostilidad observado en otro grupo de trabajadores expuestos a altas concentraciones de vapor de mercurio de hasta 16 horas (Bluhm et al. 1992a).
  9. 9. reatment of mercury intoxicated nhabitants of a gold mining area with DMPS  • 95 habitantes de la zona minera de oro de la montaña Diwata ( en Mindanao , Filipinas) , que fueron diagnosticados con intoxicación de mercurio fueron tratados por vía oral con 2 x 200 mg del agente quelante DMPS ( Dimaval , Co. Heyl , Alemania ) durante 14 días en el curso de un proyecto de la ONUDI se centra en la reducción de la contaminación por mercurio.
  10. 10.  Muestras de sangre y orina fueron tomados antes y después del tratamiento ,  Una muestra de cabello se recogieron y se analizado para el Hg .  Antes y después del tratamiento extensas datos de anamnesis ,  Se llevaron a cabo investigaciones médicos y neurológicos y algunas pruebas neuro - psicológicas .  A pesar del corto tiempo de tratamiento de la mayor parte de los pacientes informaron de una marcada mejoría de las quejas que se habían manifestado antes de la terapia
  11. 11.  Las quejas son característicos de una intoxicación crónica de Hg ,  temblor ,  pérdida de memoria ,  falta de sueño ,  Sabor metálico  En algunos de los parámetros neurológicos objetivos como hipo- Mimia , prueba de Romberg y pruebas de una mejora estadísticamente significativa se puede conocer temblor / ataxia.  Las mejoras significativas también se puede encontrar en dos pruebas neuro - psicológicas ( lápiz tocando y Frostig ) .  En algunos casos, una alta excreción urinaria Hg extrema fue encontrado en la terapia de quelación con DMPS , y con esto una clara disminución de la carga corporal de mercurio .
  12. 12.  Sin embargo , en la mayoría de los casos Hg en sangre y orina no se disminuyó notablemente por el tratamiento . Esto demuestra que la duración del tratamiento ( 14 días ) no era suficiente para una disminución permanente de Hg . Como DMPS excreta Hg principalmente a través del riñón.  Se puede concluir que en la mayoría de los casos , incluso después de 14 días de tratamiento se produjo una redistribución continua de Hg de otros tejidos para el riñón.  Este estudio demuestra que una terapia de quelación con DMPS es altamente eficaz incluso en el caso de un mezclado intoxicación crónica y aguda con una combinación desconocida de vapor de Hg , Hg inorgánico y orgánico Hg = metilmercurio ( MeHg ) , como características de las zonas de extracción de oro en el tercer mundo .  Efectos secundarios adversos fueron registrado raramente .
  13. 13. Tratamiento  Los trabajadores de salud de las islas filipinas
  14. 14. Tratamiento  Recomendaciones de Bolivia??
  15. 15. Como se puede medir el nivel de mercurio  Cabello – intóxicación crónica  Sangre – intoxicación aguda  Orina – intoxicación de mercurio metálico Dra. Astrid Andersen 16
  16. 16. límites  <10 µg/L sangre normal  <20 µg/L orina normal  10 µg/g cabello (nivel en cabello maternal en el que se puede producir la disfunción neuroconductual en los niños)
  17. 17. límites  Inorganic Mercury- ATSDR - minimal risk level (MRL) - 0.2ug/m^3  OSHA - permissible exposure limits (PEL) - 0.05 mg/m^3  ACGIH - threshold limit value (TLV) - TWA - 0.05mg/m^3  Organic Mercury:  FDA - 1 ppm in commercially harvested fish (e.g. tuna)  FDA - action level - 0.47 ug/kg per day  ATSDR - minimal risk levels (MRL) - 0.30 ug/kg  EPA - Reference Dose (RfD) - 0.1 ug/kg per day (In 1997 the EPA estimated that 7% of women of childbearing age in the United States exceed the established RfD of 0.1 ug/kg per day.)
  18. 18. Dra. Astrid Andersen - Diálogos Dinamarca 19

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