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20181110 - Ferrero - Adenoidite ipertrofica e il bambino allergico

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Dal convegno "Novità diagnostico-terapeutiche in Allergologia e Immunologia Clinica" del 10 Novembre 2018, Torino

Published in: Health & Medicine
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20181110 - Ferrero - Adenoidite ipertrofica e il bambino allergico

  1. 1. ADENOIDITE IPERTROFICA E BAMBINO ALLERGICO Vittorio Ferrero Nertila Naqe SC Otorinolaringoiatria Ospedale Mauriziano
  2. 2. GRADO 1: vegetazioni adenoidee occupanti il cavo rinofaringeo per circa il 25% GRADO 2: vegetazioni adenoidee occupanti il cavo rinofaringeo per circa il 50% GRADO 3: vegetazioni adenoidee occupanti il cavo rinofaringeo per circa il 75% GRADO 4: vegetazioni adenoidee ostruenti in toto il lume rinofaringeo
  3. 3. Ipertrofia adenoidea
  4. 4. CONDIZIONI PREDISPONENTI •Obesità (Prader-Willi) •Prematurità •Sindromi malformative cranio-facciali (Down, Couzon, Apert) •Ipoplasia mandibolare (Pierre-Robin, Treacher-Collins) •Stenosi coanale •Sindrome di Down •Ipotiroidismo •Paralisi cerebrale •Malattie neuromuscolari •Masse faringee Ipertrofia adenoidea
  5. 5. Fibroscopia gold standard, non utile rx cranio!
  6. 6. • Respirazione prevalentemente orale •Roncopatia notturna •Apnee morfeiche con risvegli frequenti •Sonno disturbato con ipercinesia notturna •Difficolta’ alimentazione •Problematiche ortodontiche •Scialorrea •Iperproduzione muco nasale
  7. 7. •Difficolta’ di apprendimento •Disattenzione •Pigrizia •Enuresi di recente insorgenza •Problemi di comportamento •Scarso rendimento a scuola •Ritardo di crescita
  8. 8. FUNZIONI RINOSINUSALI
  9. 9. IL NASO PROVVEDE A SATURARE D’H2O L’ARIA INSPIRATA MEDIANTE: trasudazione secrezione EFFICIENTE CONTROLLO DELLA TEMPERATURA DA PARTE DEL SISTEMA NERVOSO AUTONOMO (Variazioni fino a 25°C della Temperatura dell’aria inspirata causano variazioni di 1° a livello sottoglottico) REGOLAZIONE UMIDITA’ E TEMPERATURA
  10. 10. Ruolo chiave del muco, la cui tensione elastica superficiale limita le possibilità di penetrazione di particelle estranee La funzione ciliare convoglia il muco e le particelle da esso trattenute vs la rinofaringe. In caso di infiammazione interviene il chorion con il NALT e gli elementi dell’infiammazione DETERSIONE E PROTEZIONE
  11. 11. DETERSIONE E PROTEZIONE
  12. 12. Il naso controlla l’effettiva necessita’ di aria da inspirare mediante le variazioni di resistenza FUNZIONE RESPIRATORIA
  13. 13. Affezioni rino-sinusali • Rinosinusite • Pediatria: patologia alte-basse vie: 53-65%
  14. 14. Rinosinusite • Infiammazione del naso e dei seni paranasali con 2 o + sintomi: • Congestione nasale • Secrezione nasale anteriore/posteriore • Dolore faciale/cefalea • Riduzione o perdita dell’olfatto Associati con: • Segni endoscopici • Polipi • Secrezione purulenta dal meato medio • Edema/ostruzione mucosa del meato medio e/o • Modificazioni CT: • Alterazioni della mucosa a livello del complesso osteo/meatale e/o dei seni
  15. 15. Rinosinusite 0 5 10 15 Giorni Sintomi Rinosinusite virale/raffreddore comune Rinosinusite acuta/peggioramento dopo 5 giorni Rinosinusite acuta/persistenza dopo 10 giorni
  16. 16. Rinite allergica e HA ?
  17. 17. Patologia della mucosa nasale indotta da una infiammazione IgE mediata conseguente all’esposizione allergenica. E’ caratterizzata clinicamente da: rinorrea, starnuti, prurito e ostruzione, reversibili spontaneamente o in seguito a terapia Rinite allergica
  18. 18. Rinite allergica
  19. 19. Rinite allergica
  20. 20. Rinite allergica
  21. 21.  Correlazione diretta o inversa?  Alcuni autori (Evcimik et al., Cho et al., Dogru et al., Lou, Modrzyski et al…) hanno osservato correlazione diretta tra rinite allergica/allergia e HA  Esistono evidenze contrarie: relazione inversamente proporzionale tra HA e RA (Ameli et al. e Eren et al., Karaca et al.)  Quindi assenza di consensus di RA come possibile causa di HA Rinite allergica e HA: Quale correlazione?
  22. 22.  L’ipertrofia adenoidea dipende da uno stimolo allergico connesso con processo infiammatorio severo e cronico  Fattore predisponente la rinite allergica.  Periodi di riacutizzazione se stagionale o perenne  Nelle forme stagionali l’HA rientra dopo 2 mesi dalla fine dello stimolo antigenico  Presente infiltrato eosinofilo con aumento attività macrofagica e antigen presenting cells in HA nei RA  Il trattamento antiallergico riduce l’HA Rinite allergica e HA
  23. 23.  HA in bimbi RA ca 20%  HA aumenta la gravità e la durata della RA  RA fattore di rischio per HA  Il prurito è meno frequente mentre la congestione nasale più frequente nei soggetti RA con HA  Correlazione diretta tra HA e bambini allergici alla muffa.  Quindi, i bambini con RA devono essere valutati per presenza di HA specie se allergici alle muffe  Sembra essere inversamente proporzionale la presenza di asma e HA nei bambini allergici (Asma meno frequente in RA con HA rispetto a RA sola) Rinite allergica e HA
  24. 24. Rinite allergica e HA Eur Arch Otorhinolaryngol (2017) 274:209–213 Does adenoid hypertrophy affect disease severity in children with allergic rhinitis? Mahmut Dogru • Muhammed Fatih Evcimik • Omer Faruk Calim RA+HA RA-HA
  25. 25.  L’HA sembrerebbe facilitare l’accumulo di allergeni per inibizione dell’attività ciliare, aggravando la sintomatologia e la durata della RA  Adenoidectomia non migliora significativamente i sintomi della RA Rinite allergica e HA
  26. 26.  Relazione inversa tra presenza di allergia e HA  Il volume dell’HA inversamente correlato al grado dell’ostruzione nasale anteriore (ipertrofia dei turbinati)  Possibile interpretazione: grave ipertrofia turbinati inibisce il passaggio di allergeni in grado di determinare HA  L’ipertrofia gr. IV più frequente nei non allergici  Lo studio di Ameli et al. sembrerebbe evidenziare come l’ostruzione nasale anteriore nell’allergico sarebbe in grado di proteggere da un’HA severa Rinite allergica e HA (2)
  27. 27. • Th17: regolano la difesa contro le infezioni, l’autoimmunità, le malattie infiammatorie croniche e allergiche. • Treg: inducono e mantengono la tolleranza immunologica verso antigeni self e non self Rinite allergica e HA (2) Canessa C, Vierucci A, Azzari A. Cellula Th17: un nuovo attore sulla scena della risposta immunitaria. RIAP, 3: 4-11, 2009
  28. 28.  RA Overespressione di Th17 Downespressione Treg • HA correlata a funzionalità difettosa di Th17 e/o Treg Rinite allergica e HA (2) Sade K, Fishman G, Kivity S, et al. Expression of Th17 and Treg lynphocyte subsets in hypertrophied adenoids of children and its clinical significance. Immunol Invest 40: 657-666, 2016.
  29. 29.  Risposta allergica locale nella mucosa nasale e assenza di risposta sistemica  IgE specifiche (sIgE) prodotte localmente  70.6% di HA sensibile a più antigeni  Bambini con HA hanno allergie concomitanti più frequentemente rispetto a popolazione generale Allergia locale e HA Altintoprak N, Kar M, Bayar Muluk N, et al. Update on local allergic rhinitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016;87:105–109. Shin SY, Ye YM, Eun YG, et al. Local IgE-mediated hypersensitivity to Alternaria in pediatric adenoid tissue. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012;76:1423–1428. Kyu-Sup Cho, Seong Heon Kim, Sung-Lyong Hong, Jaeyoung Lee, Sue Jean Mun, Young Eun Roh, Young Mi Kim, and Hye-Young Kim Local Atopy in Childhood Adenotonsillar Hypertrophy Am J Rhinol Allergy. 2018 May; 32(3): 160-166.
  30. 30.  Allergia locale correla positivamente (severità dei sintomi) con:  Asma  Rinite allergica e gravità dei sintomi  Nella RA, i soggetti sintomatici presentano IgE sieriche negative e sIgE positive  Contrariamente negli allergici asintomatici, IgE sieriche positive e sIgE sono negative Allergia e HA Fuiano N, Fusilli S, Passalacqua G, et al. Allergen-specific immunoglobulin E in the skin and nasal mucosa of symptomatic and asymptomatic children sensitized to aeroallergens J Investig Allergol Clin Immunol. 2010;20:425–430. Kyu-Sup Cho, Seong Heon Kim, Sung-Lyong Hong, Jaeyoung Lee, Sue Jean Mun, Young Eun Roh, Young Mi Kim, and Hye-Young Kim Local Atopy in Childhood Adenotonsillar Hypertrophy Am J Rhinol Allergy. 2018 May; 32(3): 160-166.
  31. 31.  Allergeni inalanti (sIgE) Adenoidi  Allergeni alimentari (sIgE) Tonsille Allergia locale e HA Kyu-Sup Cho, Seong Heon Kim, Sung-Lyong Hong, Jaeyoung Lee, Sue Jean Mun, Young Eun Roh, Young Mi Kim, and Hye-Young Kim Local Atopy in Childhood Adenotonsillar Hypertrophy Am J Rhinol Allergy. 2018 May; 32(3): 160-166.
  32. 32.  In età pediatrica PLR è pari a 37% e 48.6% in HA  PLR concausa di RA+HA?  PLR possibile fattore aggravante associazione RA-HA  Valutare sempre PLR in RA RA, HA e PLR
  33. 33.  Incidenza e correlazione?  Correlazione diretta o inversa?  sIgE su RA-HA? RA e HA (THM)

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