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Hidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANS

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fundamentos de la hidrocefalia.

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Hidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANS

  1. 1. Producción de LCR  El volumen de LCR en adulto es 80-160ml y es remplazado cada 3-4 hrs  El sistema ventricular contiene 20-50 ml de LCR  Los plexos coroides producen diariamente 14-36 ml/hr
  2. 2.  Los plexos coroides producen el 80% del LCR  Los vasos sanguíneos en las regiones subependimarias también contribuyen a la formación de LCR.
  3. 3. Presión del LCR  El volumen y la presión del LCR se mantienen en una base minuto a minuto por la circulación sistémica  La presión del LCR está en equilibrio con la presión capilar (determinado por el tono arteriolar)  Un incremento en la PCO2 arterial (hipoventilación) disminuye el pH y la resistencia arteriolar, que a su vez da lugar a un aumento de la presión del LCR al aumentar el flujo sanguíneo cerebral  La hiperventilación tiene el efecto contrario
  4. 4. Circulación LCR  El gradiente de presión es más alta en los ventrículos laterales y disminuye sucesivamente a lo largo del espacio subaracnoideo  Las pulsaciones arteriales en los plexos coroideos ayudan a impulsar el fluido desde el sistema ventricular  Normalmente, los tejidos periventriculares ofrecen poca resistencia al flujo de CSF + -
  5. 5. Ventrículos y cisternas
  6. 6. Fig 3B-C Schematic representation of the basal cisterns as observed during microsurgical procedures and inforrnalin-f brains. B The relationship between the basal cisterns (Arabic numbers) and the cranial nerves {Roman numerals). 8 Ambient cistern 9 Prepontine cistern 10 Superior cerebellar-pontine cistern 11 Inferior cerebeliar-pontine cistern (lateral cerebell medullary) 12 Anterior spinal cistern 1 Olfactory cistern 2a Callosal cistern 2b Lamina terminalis cistern 3 Chiasmatic cistern 4 Carotid cistern 5 Sylvian cistern ICA sup.tr. MCA MCABi. Fig 3B-C Schematic representation of the basal cisterns as observed during microsurgical procedures and inforrnalin-fixe brains. B The relationship between the basal cisterns (Arabic numbers) and the cranial nerves {Roman numerals). 8 Ambient cistern 9 Prepontine cistern 10 Superior cerebellar-pontine cistern 11 Inferior cerebeliar-pontine cistern (lateral cerebello- medullary) 12 Anterior spinal cistern 13 Posterior spinal cistern 1 Olfactory cistern 2a Callosal cistern 2b Lamina terminalis cistern 3 Chiasmatic cistern 4 Carotid cistern 5 Sylvian cistern 6 Crural cistern 7 Interpeduncular cistern
  7. 7. Circulación LCR
  8. 8. Criterios para hidrocefalia.(TAC)  Tamaño de cuernos temporales de los VL: 2mm de ancho y las cisuras interhemisférica , silviana y surcos cerebrales no visibles.  Cuernos temporales de 2 mm y relación cuerno frontal/diámetro interno >0.5  Cuerno frontal/diámetro interno al mismo nivel frontal <40% normal. 40-50% borderline >50% hidrocefalia Hipodensidad periventricular
  9. 9. Índice de Evans.  Diámetro de cuernos frontales / diámetro máximo biparietal  >0.3: hidrocefalia Evans, W.A., Jr.: An encephalographic ratio for estimating ventricular enlargement and cerebral atrophy. Arch. Neurol. Psychiat. 47, 931–937 (1942)
  10. 10. 3.57/ 12.5: 0.28 No hay hidrocefalia
  11. 11. Hidrocefalia comunicante y no comunicante (Dandy)  Clasificación más antígua  Los términos se refieren a la presencia o ausencia de una comunicación entre los ventrículos y el espacio subaracnoideo espinal
  12. 12. Hidrocefalia no comunicante  No hay comunicación entre el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo.  Bloqueo del acueducto de Silvio.  Masas intreventriculares.
  13. 13. Hidrocefalia obstructiva sec. a tumor de fosa posterior Espacio entre clivus y la arteria basilar y tallo sea mayor de 2mm
  14. 14. Rmn de control. RMN postcirugía endoscópica y sitio de la comunicación interna Brecha quirúrgica del endoscopio RMN post tumorectomia.
  15. 15. Causas de hidrocefalia comunicante  Sobreproducción de LCR  Bloqueo de la absorción del LCR.  Hydrocefalia ex- vacuo  Hidrocefalia de presión normal.
  16. 16. HSA
  17. 17. Hidrocefalia postHSA  20% de la HSA llega con hidrocefalia aguda.  3-5% de los pac q tienen HSA sin hidrocefalia, la desarrollaran en una semana  8 -45% de los q llegaron con hidrocefalia desarrollarán hidrocefalia crónica.
  18. 18. Caso hemorragía cerebelosa
  19. 19. PO 72 hrs
  20. 20. M 34 Glasgow 8
  21. 21. 2 dias postcx
  22. 22. 3 semanas po
  23. 23. Manejo de hidrocefalia  Derivación VP, VA.  Ventricuslostomía externa  Tercerventriculostomía endoscópica.
  24. 24.  El catéter intraventricular puede medir temperatura, y drenar LCR como parte del manejo de la HIC.
  25. 25. Tercerventriculostomia endoscópica subarachnoid space (Fig. 96-1). If the pathologic obstruction lies between the third ventricle and the cortical subarach- noid space, then ETV will likely be an effective treatment. If thepathologic obstruction liesdownstream from thecortical subarachnoid space, then ETV will be of no benefit.20 PathologicConsiderations The etiology of the pathologic obstruction should be deter- mined when considering the most appropriate treatment ETV,would be the indicated intervention. Nontectal/pineal region tumors producing hydrocepha- luscan also benefit from ETV if properly selected.26-28 Prior to surgical intervention, the exact point of CSF obstruction needs to be determined. If the point of obstruction occurs along the course of CSF flow between the third ventricle and the interpeduncular cistern, then ETV may be useful. If the point of obstruction liesoutside thiscourse, then shunt- ing should be considered. However, tumor resection may be the only treatment needed to cure the hydrocephalus. Spinal subarachnoid space Fourth ventricle Third ventricle Lateral ventricles Choroid plexus Foramen of Monro Obstruction of aqueduct of Sylvius Cortical subarachnoid space Arachnoid granulations Cerebral microvasculature Jugular foramen Spinal subarachnoid space Fourth ventricle Third ventricle Lateral ventricles Choroid plexus Foramen of Monro Obstruction of aqueduct of Sylvius Cortical subarachnoid space Endoscopic third ventriculostomy Arachnoid granulations Cerebral microvasculature Jugular foramen A B FIGURE96-1 Schematic of bulk flow model of CSFhydraulics from the point of production in the choroid plexus until its absorption and incorpora- tion into the systemic circulation. A, Aqueductal stenosis is portrayed along with the resultant triventriculomegaly. B, ETV creates a bypass from the third ventricle to the cortical subarachnoid space and results in resolution of the triventriculomegaly. (Adapted from Rekate H. Selecting patients for
  26. 26. Sistema rígido.
  27. 27. Inserción. Punto de Kocher. 12.5 cm 2.5 cm
  28. 28. Tercer ventriculostomia endoscopica 196 • Endoscopic Third Ventriculostomy Coronal suture Lateral ventricle Fornix Rigid multi-port neuroendoscope Skin incision Bur hole Dura mater Corpus callosum Optic chiasm Pituitary gland Dorsum sellae Pons Basilar artery Aqueductal stenosis Third ventricle A B FIGURE 96-7 Schematics demonstrating the surgical trajectory for ETV using a rigid endoscope. A, Oblique view showing the endoscope pa
  29. 29. A 1148 Section Four • HYDROCEPHALUS Anterior septal vein(s) Foramen of Monro Optic chia Infundibulu Clivus (seen through 3rd ventricular floor) Thalamostriat Choroid plexu A
  30. 30. Indicaciones de neuroendoscopia ventrícular  Hidrocefalia.  Septotomía…hidrocefalia asimétrica.  Drenaje de hematoma intraventricular.  Toma de biopsia  Colocación de cateter proximal al tercer ventrículo.
  31. 31. Conclusión  El índice de Evans sigue siendo una herramienta útil para el pronóstico del desarrollo de hidrocefalia.  El seguimiento imagenológico es importante pero no sustituye a los cambios clínicos en el desarrollo de hipertensión endocraneal por hidrocefalia.  El uso de herramientas como la neuroendoscopía es necesaria para mejorar la atención neuroquirúrgica .

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