Pediatría

1. ASFIXIA PERINATAL
ARNOLD ARELLANO GONZALEZ
PEDIATRIA
4010

2. CONCEPTO
• ASFIXIA
Síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del
intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que
resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis
metabólica.
ASFIXIA ISQUEMIA
+ HIPOXIA
TISULAR
ACIDOSIS
METABOLICA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA

3. • La asfixia afecta todos los órganos y sistemas en diverso
grado según su intensidad y duración.
ASFIXIA PERINATAL
ANTES DEL NACIMIENTO
DURANTE EL EMBARAZO
TRABAJO DE PARTO
PARTO
DESPUES DEL NACIEMINTO
ENTREGA DE
OXIGENO A TEJIDOS
CANTIDAD DE OXIGENO DE
SANGRE ARTERIAL
CONCENTRACION Y TIPO
DE HEMOGLOBINA Y
Pa02
CIRCULACION
ADECUADA
DAÑO POR ASFIXIA

4. ETIOLOGIA
CAUSAS MATERNAS
(FUNICULO-
PLACENTARIAS)
ENFERMEDADES
GRAVES
ANEMIA GRAVE,
CARDIOPATIA,
INFECCIONES, ESTADOS
DE CHOQUE, IR,
TOXEMIA, ANOMALIAS
ANATOMICAS CANAL
DEL PARTO, ANALGESIA-
ANESTESIA Y ESTADO
NUTRITIVO DE
GESTANTE.
CAUSAS UTERO-
PLACENTARIAS
IMPOSIBILIDAD DE
ADECUADO
INTERCAMBIO
GASEOSO
MATERNO-FETAL
ALTERACIONES DEL
CORDON UMBILICAL Y
ALTERACIONES
PLACENTARIAS
PROLAPSO Y
ANOMALIAS DE
INSERCION,
DESPRENDIMEINTO
PRECOZ, INFARTO.
CAUSAS FETALES
ALTERACION DEL
APROVECHAMIENTO
DE OXIGENO
DURANTE VIDA
INTRAUTERINA
LESIONES DEL
PRODUCTO
MALFORMACIONES
CONGENITAS,
INTOXICACIONES,
INFECCIONES.
CAUSAS NEONATALES
INTERRUPCION DEL
INTERCAMBIO
PLACENTA-RN
MALFORMACIONES DE
VIAS RESPIRATORIAS O
PULMONES, MADRES
DROGODEPENDIENTES,
CARDIOPATIAS,
INFECCIONES,
YATROGENIA
HERNIA
DIAFRAGMATICA,
SUSTANCIAS OPIACEAS,
ANALGESIA, NEUMONIA,
MANIOBRAS DE
REANIMACION.

6. FRACASO DE LA OXIGENACION TISULAR
DEBIDO A UN DEFICIT DE OXIGENACION
ANOXIA ANOXICA
DISMINUCION DE LA CAPACIDAD DE
TRANSPORTE DEL OXIGENO DESDE EL
PULMON A LA PERIFERIA
ANOXIA ANEMICA
TRASTORNO EN LA DISTRIBUCION DEL
OXIGENO POR LA ECONOMIA
ANOXIA CIRCULATORIA
DIFICULTAD DE LAS PROPIAS CELULAS
PARA CAPTAR EL OXIGENO
ANOXIA CITOTOXICA

7. PATOGENIA
• RN RESISTENTE A SITUACIONES DE HIPOXIA/ACIDOSIS.
MAYOR MASA ERITROCITARIA
PERMITE MAYOR CIRCULACION DE OXIGENO
+ HEMOGLOBINA FETAL
MAYOR APETENCIA POR O2 Y MAS RAPIDA
LIBERACION DEL GAS.
ELEVADA FRECUENCIA CARDIACA
AUMENTO DEL FLUJO SISTEMICO
BAJA TASA METABOLICA DE LOS TEJIDOS Y GRAN RESERVA FETAL SUSTRATO-
GLUCOGENO
NUTRIR DURANTE UN TIEMPO VARIABLE LOS TEJIDOS VITALES
UTILIZACION DE ACIDO LACTICO Y CETOACIDOSIS
GENERADORES DE ENERGIA EN SITUACION DE ANAEROBIOSIS,

8. Hipoxia:
1.Período inicial de respiraciones profundas (boqueo)
2.Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria,
hay cianosis pero el tono muscular está conservado.
.
Si la asfixia continúa se produce:
3.Período de respiraciones profundas y jadeantes
4.Apnea secundaria que se manifiesta como cianosis y
palidez, hipotensión y ausencia de tono y reflejos.

9. CAMBIOS HEMODINAMICOS
- DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO
- DESCENSO DE LA TA
- DISMINUCION DE LA CONTRACTILIDAD
CARDIACA
- HIPOPERFUSION TISULAR UNIVERSAL
- MUERTE
CAMBIOS BIOQUIMICOS
- ACIDOSIS METABOLICA
- ALTERACION DEL EQUILIBRIO IONICO
INTRA Y EXTRACELULAR.
- EDEMA (SNC)
- SALIDA K+ (ALTERACION RITMO
CARDIACO)
- PARALIZACION DE ACTIVIDADES
CELULARES Y MUERTE
CAMBIOS MOLECULARES
- ESTRÉS OXIDATIVO
- EXCITOXICIDAD

10. NECROSIS
LESION INICIAL
(HIPOXIA/ISQUEMIA
AGUDA)
PERIODO SILENTE
(6-100 HORAS)
SEGUNDO PERIODO
ACTIVO
(APOPTOSIS)

11. CUADRO CLINICO
• AGRESION MULTISISTEMICA (ENFERMEDAD
HIPOXICO-ISQUEMICA)
• AFECTACION DE DISTINTOS ORGANOS
DEPENDERA DE LA DURACION, INTENSIDAD,
RESISTENCIA A LA HIPOXIA.
• INICIO INTRAUTERO – CONTINUAR DESPUES
PARTO.

13. MANIFESTACIONES PRENATALES
• SIGNOS CENTINELA
• ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL.
• AUSENCIA DE RESPUESTA O RESPUESTAS TARDIA A LAS CONTRACCIONES
UTERINAS.
• PRESENCIA DE AGUAS MECONIALES.
• DETERMINACION DE UN PH ACIDOTICO EN EL SCALP FETAL.

14. MANIFESTACIONES EN EL POSTPARTO INMEDIATO
• APGAR
• 1, 5 Y 10 MINUTOS.
• 1: GRADO DE DEPRESION NEONATAL Y JUSTIFICA PROSEGUIR REANIMACION.
• 5: EFICACIA DE LA ADAPTACION ESPONTANEA O DE LAS INICIATIVAS TOMADAS
PARA REANIMAR AL RN.
• 10: RESPUESTA TERAPEUTICA, CONTINUAR O NO REANIMACION EN CASO DE
ASFIXIA.
• -6 PUNTOS = POSIBILIDAD POSTERIOR DE ENCEFALOPATIA HIPOXICO-
ISQUEMICA.

16. CLINICA POSTREANIMACION
• RIÑON-SNC-MIOCARDIO-PULMONES
AFECTACION RENAL
OLIGUARIA (DIURESIS
<1ML/KG/HR)
NECROSIS TUBULAR
(PROXIMAL)
- B2 MICROGLOBULINA
- N-ACETIL-
GLUCOSAMINIDASA
(NAG) (/SNC)
SNC - EHI -
SISTEMA
CARDIOCIRCULATORIO
- HIPOTENSION
- DILATACION VD Y
REGURGITACION
TRICUSPIDEA Y
CORTOCIRCUITO
AURICULAR
- INESTABILIDAD DE LA
TENSION ARTERIAL
- DISFUNCION
VENTRICULAR
DERECHA
-
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
- APNEAS
- TAQUIPNEAS
- RESPIRACION
SUPERFICIAL
- CIANOSIS DISTAL
MANIFESTACIONES
DIGESTIVAS
- VOMITOS
- DISTENCION
ABDOMINAL
DIFICULTADES EN
ALIMENTACION ORAL
DESORDENES
METABOLICOS
- HIPOGLUCEMIA
- HIPOCALCEMIA
- HIPERBILIRRUBINEMI
A
- DESAJUSTE A-B

17. DIAGNOSTICO
• CRITERIOS PERINATALES DEFINITORIOS DE ASFIXIA
• SIGNOS CENTINELA
• AGUAS TEÑIDAS DE MECONIO
• PH FETAL <7,20
• APGAR AL MINUTO <5
• CRITERIOS PERINATALES DEFINITORIOS DE ASFIXIA GRAVE
• APGAR AL MINUTO ENTRE 0 Y 2
• APGAR A LOS 10 MINUTOS <5
• NECESIDAD DE VENTILACION A LOS 10 MINUTOS DE VIDA
• PH DE ARTERIA UMBILICAL <7,0 O EXCESO DE BASES < -16 mEq/L.
• CRITERIOS POSNATALES DE EHI
• FALLA MULTIORGANICO (IR, IC, CHOQUE)
• MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS (CONVULSIONES O EHI, TONO ANORMAL)
• NIVELES DE ORINA LACTATO/CREATININCA
• VALORES DE ACIDO LACTICO, 2,3 DIFOSFOGLICERATO, ERITROPOYETINA. (+)

18. TRATAMIENTO
• REANIMACION
NEONATAL

19. PRONOSTICO
• COMPLICACIONES PRECOCES
• HEMORRAGIAS DIFUSAS
• ENCEFALOPATIA HIPOXICA-ISQUEMICA GRAVE CON ESPIPLEPSIA Y AUSENCIA DE
RESPIRACION
• CHOQUE
• SINDROMDE DE SECRECION INADECUADA O EXCESIVA DE ADH
• HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE CON ASUENSIA DE TRANSICION DE
CIRCULACION FETAL A POSTNATAL
• IRA CON NECROSIS CORTICAL
• COMPLICACIONES TARDIAS
• ENCEFALOPATIA NEONATAL SECUNDARIA A LA ASFIXIA INTRAPARTO ( RETRASO EN EL
NEURODESARROLLO EN RN )

20. PROFILAXIS
• 1-1000 NACIDOS VIVOS
• CORRECTA ASISTENCIA A LA EMBARAZADA Y AL PARTO.
• VIGILANCIA DE SIGNOS CENTINELA
• EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO MATERNOS Y FETALES
• FARMACOS BETAMIMETICOS
• CAMBIOS POSTURALES DE LA EMBRAZADA
• CESAREA

21. CONCLUSIONES
• CONOCER LA ASFIXIA PERINATAL
• ETIOLOGIA
• PATOGENIA
• SIGNOS CENTINELA
• APGAR
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• TRATAMIENTO
• PRONOSTICO
• PROFILAXIS