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Prevention de la coagulopathie en prehospitalier jtp 2018

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Journée de traumatologie de Percy au Val de Grâce

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Prevention de la coagulopathie en prehospitalier jtp 2018

  1. 1. Prévention de la coagulopathie en préhospitalier Journée de traumatologie de Percy Ecole du Val de Grâce Dr Arnaud DEPIL DUVAL RSI Urgences Evreux – Vernon / SMUR Vernon MP (rc) Service de Santé des Armées
  2. 2. Statistiques Physiopathologie
  3. 3. Quelques chiffres • 28% à 40% des traumatisés graves présentent une coagulopathie initiale • Floccard, B. et al. Early coagulopathy in trauma patients: an on-scene and hospital admission study. Injury 43, 26–32 (2012). • Faringer, P. D., Mullins, R. J., Johnson, R. L. & Trunkey, D. D. Blood component supplementation during massive transfusion of AS-1 red cells in trauma patients. J Trauma 34, 481-485-487 (1993). • 35% de mortalité si TP modifié • MacLeod JBA Lynn M, McKenney MG, Cohn SM, Murtha M. Early coagulopathy predicts mortality in trauma. J Trauma 2003 ; 55 : 39-44 • Brohi, K., Singh, J., Heron, M. & Coats, T. Acute traumatic coagulopathy. J Trauma 54, 1127–1130 (2003).
  4. 4. Facteurs favorisants Hyperfibrinolyse Acidose Pertes de facteurs et de plaquettes Hématocrite bas Hypothermie Traitements anti- thrombotiques Hypocalcémie
  5. 5. Prise en charge pré-hospitalière
  6. 6. Hyperfibrinolyse Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux Vernon
  7. 7. Acide tranexamique Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux Vernon The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial The CRASH-2 collaborators The Lancet, Vol. 377, No. 9771, p1096–1101 • Anti-fibrinolytique • Inhibition plasminogénèse • 22000 patients dans 40 pays • 1g sur 10 min dans les 3h après le traumatisme • 1g, 8h après la 1ère dose
  8. 8. Autres facteurs de fibrinolyse • Acidose • Diminution activité et interaction facteurs VIIa /Thromboplastine /Xa /VA Cosgriff, N. et al. Predicting life-threatening coagulopathy in the massively transfused trauma patient: hypothermia and acidoses revisited. J Trauma 42, 857-861-862 (1997). • L’administration de la solution basique ne corrige pas l’effet de l’acidose… • Hypothermie • Induit une fibrinolyse (entre autre) Martini WZ. Coagulopathy by hypothermia and acidosis: mechanisms of thrombin generation and fibrinogen availability. The Journal of trauma 2009;67:202-8; discussion 8-9 Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux Vernon
  9. 9. Pertes de facteurs Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux Vernon
  10. 10. Fibrinogène • 1er facteur altéré lors des hémorragies massives • Seuil de traitement : 1,5 à 2g/L • Dose initiale : 3 à 4 g/L ou 50mg/kg • Si pas de plasma immédiatement disponible • Transport réfrigéré Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux Vernon Administration prétransfusionnelle de fibrinogène dans un modèle expérimental de choc hémorragique : quels impacts sur la coagulopathie ? E. Noll1, , M. Diana2, L. Grunebaum3, J. Pottecher1, J. Barthelme1, B. Geny4, P. Diemunsch1
  11. 11. Plasma ou fibrinogène? Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux Vernon
  12. 12. Plasma • Plasma frais congelé (PFC) • Plasma cryo-désseché (PLYO) : • Pas de groupe • Conservation à température ambiante • Ratio 1 plasma : 1 CGR
  13. 13. Transfusion pré-hospitalière • Transfusion préhospitalière • (Y. Lambert - SAMU 78) • Un peu de patience… Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux Vernon
  14. 14. Hématocrite bas Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux Vernon
  15. 15. Hématocrite bas • Lié au remplissage • Effet iatrogène • Limiter les apports en solutés (seul intérêt de l’hémocue®…) • Maegele M, Lefering R, Yucel N, et al. Early coagulopathy in multiple injury: an analysis from the German Trauma Registry on 8724 patients. Injury 2007;38:298-304 • Armand, R. & Hess, J. R. Treating coagulopathy in trauma patients. Transfus Med Rev 17, 223–231 (2003). • Intérêt de la noradrenaline en première intention • Duranteau, J. Nouvelles recommandations SFAR dans le choc hémorragique. Transfusion Clinique et Biologique 22, 188 (2015).
  16. 16. Hypothermie Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux Vernon
  17. 17. Effets du froid Plaquettes • Dysfonction plaquettaire constante • Diminution agrégation Endothélium • Thromboses micro-vasculaires • Adhésion anormale des cellules sanguines Coagulation • Allongement des temps de coagulation • Diminution de l’activité fonctionnelle des facteurs Fibrinolyse • Activée entre 28 et 34°C Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux Vernon
  18. 18. Hypothermie en pré- hospitalier • Coagulopathie = 4x plus de décès • 100% de décès si température <32°C Reynold BR. & al. Hypothermia in massive transfusion: have we been paying enough attention to it? J Trauma Acute Care Surgery. 2012 Aug;73(2):486-9 • 40 à 78% des traumatisés graves sont en hypothermie Tazarourte K, Rouxel JMP, Leblanc PE, Goix L, Vigné B. Qualité de la prise en charge pré-hospitalière des traumatisés crâniens graves en Ile de France. Ann Fr Anesth Réanim 2000;19(suppl 1):312 Rousseau JM, Marsigny B, Cauchy E, Bonsignour JP. Hypothermie en traumatologie. Ann Fr Anesth Réanim 1997;16:885-94 Luna G.K, Maier R.V, Pavlin E.G. Incidence and effect of hypothermia in seriously injured patients. J Trauma, 1987;27,9:1014-18 Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux Vernon
  19. 19. Réchauffement externe • Couverture de survie • Eviter la perte de chaleur • Chauffer la cellule 28-32°C
  20. 20. Réchauffer les solutés • Recettes exotiques : • Capot moteur • Dans la tenue • Dans la cellule (28°C maxi) • Matériel adapté • Peu de choix en France Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux Vernon
  21. 21. Anti-agrégants • 3 à 5% de la population • Desmopressine 0,3 µg/kg IVD Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux Vernon
  22. 22. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux Vernon

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