Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Envenimations en normandie

351 views

Published on

Présentation au collège normande de médecine d'urgence

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Envenimations en normandie

  1. 1. Envenimations animales Made in Normandie Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  2. 2. Serpents
  3. 3. Statistiques • 39 morsures entre 1997 et 2001 • 10% graves Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  4. 4. Qui se fait mordre? Homme 72% Femme 28% SEX RATIO Adulte 77% Enfants 23% ÂGE Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  5. 5. Circonstances • Morsure dans la campagne – 69% : morsures à la main (63%) • chasse aux escargots. • main mise dans un trou ou un terrier. • partie de cache-cache / partie de football. • prise à la main d'un serpent pensant qu'il était inoffensif. • Morsure dans le jardin – 18% : morsures au pied (57%) • marche pied nu dans le jardin. • jardinage / débroussaillage. • Morsure dans la maison – 13% : morsures à la main (100%) • manipulation du serpent lors de l'entretien du terrarium. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  6. 6. Le vrai coupable • Activités humaines invasives • Non respect territorial • Inconscience Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  7. 7. Les serpents venimeux en Normandie Espèces, repartition et prise en charge Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  8. 8. Vipère Aspic (vipera aspis) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  9. 9. Vipère péliade (vipera berus) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  10. 10. Un peu d’exotisme… • Trimeresurus albolabris • Lampropeltis getulus California • Et tout ce que l’on peut trouver sur internet… • 3500 espèces • 515 venimeuses Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  11. 11. Un matériau précieux • 5 à 34mg / glande • 10 jours de synthèse • 30 à 50% de morsures sans injection Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  12. 12. Morsure vipérine Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  13. 13. Composition venin Toxines • Myotoxines • Nécrose muscle, peau • Contraction muscles lisses • Cardiotoxines • Lyse cellules cardiaques • Pas de neurotoxines chez les espèces métropolitaines Enzymes • Hydrolases • Phospholipase A2 • Phosphomonoestérases • Phosphodiestérases • Kininogénase • Hyaluronidase • Protéases • Oxydoréductases • L-aminoacide oxydase • Catalase Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  14. 14. Hydrolases • Phospholipase A2 • hydrolyse les phospholipides membranaires : • Augmentation de la perméabilité • Syndrome oedémateux • Hypotension • favorise la diffusion du venin • Anticoagulante • Phosphomonoestérases • Phosphodiestérases • Clivent ADN et ARN mais aussi d'autres molécules : ATP, UDP- glucose, NAD, NADP, AMPc ... • Kininogénase • Augmentation de la perméabilité capillaire et formation d'oedèmes • Hyaluronidase • Permet la diffusion du venin dans les tissus • Protéases • Accélératrice sur la coagulation : activateurs des facteurs V et X Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  15. 15. Oxydoréductases • L-aminoacide oxydase • Nécrose tissulaire • Catalases • Décomposition des peroxydes Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  16. 16. Pharmacocinétique • Chez l’homme, le venin apparaît dans le sang dans les 30 minutes qui suivent la morsure, sa demi-vie est d’environ 8 heures. • Persistance jusqu’à une semaine • Biodisponibilité : 65% Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  17. 17. Système venimeux Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  18. 18. Physiopathologie Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  19. 19. Toxicité selon l’espèce • DL50 (souris) en µg/20g : • Vipera aspis zinnikeri (8.6) • Vipera berus (11) • Vipera aspis aspis (19.8) • Vipera seoani (23) • Vipera ursinii (70) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  20. 20. Toxicité variable • Dose max : 40mg (souvent <10%) • Morsure d’intimidation fréquente (pas de venin) 30 à 50% • Injection intra veineuse plus dangereuse • Absorption per os sans risques • Efficacité identique pendant l’hivernage Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  21. 21. Facteur lié à la victime • L'état physiologique du sujet • Le poids : • Faible poids = faible volume de distribution donc la concentration plasmatique en venin augmente • Siège de la morsure Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  22. 22. Grades d’envenimation Grade 0 Pas d ’envenimation Douleur faible à modérée Traces des crochets sans œdème Grade 1 Envenimation mineure Douleur intense Œdème local précoce autour de la morsure (30-60min) Pas de signe généralisé Grade 2 Envenimation modérée Douleur intense Œdème régional dépassant l’articulation sup Et/ou signes généraux modérés Grade 3 Envenimation grave Douleur intense Œdème extensif atteignant le tronc Et/ou signes généraux graves Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  23. 23. Signes de gravité • Morsure au cou et visage • Œdème d’extension régionale ou généralisée • Association Diarrhée + hypotension réfractaire au remplissage • Biologie : • hyperleucocytose, • thrombopénie, • troubles coagulation, • insuffisance rénale fonctionnelle Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  24. 24. Grade 1: signes locaux uniquement Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon Signes locaux - Dlr immédiate sur la zone de morsure - Œdème local précoce (30-60min) - Ecchymose 15-30min après l’accident cernant la trace des crochets Signes généraux 0
  25. 25. Grade 2 Signes locaux - Oedème d’installation rapide extensif en 8 à 24h jusqu’à la racine du membre + taches/plaques purpurique - Douleur importante irradiant la racine du membre Signes généraux - nausées, vomissements, diarrhées - Fébricule 38° - Lipothymie - Hypotension corrigée par remplissage - Rares réactions anaphylactoïdes Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  26. 26. Grade 3 : Défaillance multi-viscérale Signes locaux - Œdème d’extension régionale ou généralisée jusqu’à 5jours max Signes généraux sévères, signes de gravité - Hypotension -> collapsus -> Perte de Connaissance - Troubles coagulation - Insuffisance rénale aigue + oligoanurie - SDRA sur OAP lésionnel Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  27. 27. Conduite immédiate • Victime au repos, rassurer • Immobiliser la partie atteinte • Glaçage • Pas de garrot • Antiseptique : Bétadine ou dakin (pas d’alcool : facilite la diffusion du venin et inefficace sur bactéries ophidiennes) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  28. 28. Inutile et dangereux… • Aspi venin • Succion, incision, excision, cautérisation • Garrot • Pas de folklore! Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  29. 29. Aux urgences Diagnostic en 3h maxi • Hospitalisation SYSTEMATIQUE • Biologie : • NFS • TP, TCA • Fibrinogène • D-dimères • Bilan rénal • ionogramme sanguin Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  30. 30. Traitement Grade 0 Surveillance 4h urgences ou UHCD Désinfection, contrôle tétanos Grade 1 Surveillance 24h UHCD ou USC Évaluation clinique /h pendant 6h Biologie/6h Désinfection, antalgie, contrôle tétanos Grade 2-3 Réanimation ou USC Immunothérapie par ViperFav Antibiothérapie si surinfection HBPM Symptomatique : expansion volémique, sympathomimétique, pose d’une voie veineuse périphérique à l’opposé de la morsure… Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  31. 31. Immunothérapie ViperFav • Fragments fab dirigés contre le venin des vipères aspis, bérus, ammodytes • Neutralise effet toxique/enzymatique du venin • Perfusion d’un flacon en 1h (dans 100ml NaCl 0,9%) • Renouvelable 1 fois 4h après fin 1ère perfusion • Localisation des antidotes : Lille, Rouen, Caen, Evreux Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  32. 32. Indications et mode d’emploi ViperFav • Envenimation grade 2-3 • Femme enceinte pour foetotoxicité • Posologie enfant idem posologie adulte • Au mieux dans les 6h • Aucun délai opposable! • Si l’oedeme s’étend c’est que du venin circule… donc est neutralisable! • Renouveler au bout de 5h • Contre indication : allergie sérum équin Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  33. 33. Surveillance post-injection • Tolérance du ViperFav : sueurs, nausées, éruption cutanée, collapsus • Régression des signes systémiques d’envenimation : • les signes digestifs disparaissent en 1er, • l’hémodynamique s’améliore ainsi que CIVD. • L’oedème arrête sa progression mais ne disparaît immédiatement. • Revoir le patient 2-3 semaines après l’injection Viper Fav Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  34. 34. Espèces exotiques Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  35. 35. Les différentes familles • Vipéridés (vipères, crotales) • Elapidés (cobras, mambas, taïpans…) • Colubridés • Atractaspididés Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  36. 36. Envenimations Syndrome vipérin Syndrome cobraïque Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  37. 37. Syndromes Syndrome vipérin • Syndrome local : • Douleur • Œdème • Nécrose • Syndrome hémorragique : • Coagulopathie de consommation • Fibrinogènolyse • TP, TCA et fibrinogène indosables • Anémie • Thrombopénie • Rhabdomyolyse • Insuffisance rénale aigue Syndrome cobraique • Neurotoxique : • Paresthésies ± fasciculations / signes muscariniques • Atteinte des nerfs crâniens • Ptosis • Diplopie, ophtalmoplégie, dysphonie • Troubles sensoriels, disparition de la mimique • Evolution rapide • Paralysie ascendante, aréflexie complète • Trismus puis paralysie respiratoire • Fatal en 1/2 à 10 heures • Fixation rapide et irréversible des toxines Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  38. 38. Exodigestion (vipère du Gabon) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  39. 39. Prise en charge • Sérum anti-venin (centre anti- poison) • Seul traitement efficace Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  40. 40. Les fausses bonnes idées Ne pas faire : • Incision • Cautérisation • Succion • Garrot, tourniquet • cryothérapie locale • Aspivenin • source de chaleur • Boisson tachycardisante : thé, café • Toute injection intra-musculaire • Capturer ou tuer un serpent dans un but d'identification Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  41. 41. Antivenins • Viperfav® : actif sur les vipères européennes y compris neurotoxiques mais également actif sur d’autres espèces du genre Vipera, et peut être des genres apparentés du Proche-Orient. • Antivipmyn-Tri® : actif sur certaines espèces des genres Bothrops, Crotalus, Lachesis, Sistrurus et Agkistrodon. • Favafrique® pour les espèces Bitis gabonica et B. arietans; Echis leucogaster et E. ocellatus; Naja haje, N. melanoleuca et N. nigricollis; Dend roaspis polylepis, D. viridis et D. jamesoni. • Bothrofav® spécifique des envenimations par Bothrops lanceolatus de la Martinique Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  42. 42. Les autres bestioles… Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  43. 43. Scorpions • Grade I Signes locaux isolés : douleur, fourmillements au point de piqûre • Grade II Signes systématiques d’envenimation : HTA, fièvre, sueurs, frissons, troubles digestifs, manifestations neuromusculaires, priapisme • Grade III défaillance vitale : circulatoire (état de choc), respiratoire (insuffisance respiratoire aiguë, œdème pulmonaire) et neurologique (convulsions, coma) • Traitement symptomatique • Pas d’antivenins en Europe Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  44. 44. Araignées Variable+++ Pas de traitement spécifique Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  45. 45. Hyménoptères Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  46. 46. Risque principal • Allergie • 1ère trace : Menes Ier • 3.000.000 en France Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  47. 47. Quelles espèces? Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  48. 48. La piqure • 90% du venin en 20 secondes • Autonomisation du dard chez les abeilles Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  49. 49. Le venin Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  50. 50. Toxicité • 800 à 1000 piqures • Réaction locale • Abcès et rougeur • Pustule stérile sous 6-24 h • Hémolyse intra-vasculaire • Rhabdomyolyse • Insuffisance rénale • Réactions neurologiques • Coagulopathie • Cardiopathie • Angiooedème • Purpura de Henoch-Schonlein Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  51. 51. Traitement • Traitement symptomatique • Noradrénaline Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  52. 52. Vive Trachinidés
  53. 53. Clinique • Douleur immédiate et intense, irradiant dans tout le membre • Œdème local • Signes généraux : malaise vagal, nausées, agitation • Pas de toxicité systémique Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  54. 54. Traitement • Eviter le traitement artisanal… • « Chaud froid » à visée antalgique • Désinfection de la plaie • Ablation des débris d’aiguillon • VAT/SAT, antibiothérapie éventuelle Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  55. 55. Méduses Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  56. 56. Méduse rayonée • sensation de brûlure • Démangeaisons • Petites vésicules et un œdème (gonflement) local • Les lésions disparaissent en quelques heures Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  57. 57. Traitement • Ne pas frotter les lésions, risque de dévagination des cnidocytes intacts • Mousse à raser ou sable sur lésions puis enlever les tentacules avec un morceau de carton rigide • Rincer à l’eau de mer, puis vinaigre • Antiseptiques, topiques cicatrisants Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  58. 58. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

×