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Aueg 2011

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Aueg 2011

  1. 1. AUEG
  2. 2. AUEG I• Se localiza entre 1-5 cm proximales de la UGE• Desarrolla en un epitelio de Barret• Predominantemente son un Ca tipo intestinal• Diseminan a los ganglios mediastinales bajo y para cardiales
  3. 3. AUEG II• Verdadero Ca de cardias• 1 cm prox. Del esofago y 2 cm del estomago• Se desarrolla en epitelio cardial o en peq parches de metaplasia intestinal• Mas caracteristicas a Ca gastrico que de esofago• Predileccion por los ganglios abdominales
  4. 4. AUEG III• Se ubican entre 2-5 cm distales de la UEG• Histologicamnete son difusos• Evolucionan similar a un ca gastrico
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA• Incidencia 13900 casos nuevos en USA• Prevalencia 13/100000 hab• Ptes masculinos de raza blanca• Aumento 350% entre la decada del ‘70 al ’90• A partir de1990 es el adenocarcinoma la patologia oncologica > en el esofago
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA• CAUSAS DEL AUMENTO » OBESIDAD » CIGARRILLO » E.R.G.E
  7. 7. ETIOLOGIA• ESOFAGO DE BARRET – “Condicion adquirida en la cual el ep. Escamoso del esofago distal es reemplazado en una extension variable por un epitelio glandular como consecuencia de un R.G.E cronico” – 10-12 ptes que consultan por E.R.G.E tendran Barret
  8. 8. EPITELIO DE BARRET• CLASIFICACION SEGÚN LA EXTENSION • LARGO MAS DE 3 CM DE LA UEG • CORTO MENOS DE 3 CM DE LA UEG • METAPLASIA INTESTINAL DEL CARDIAS CUANDO LA UNION ESCAMOSO COLUMNAR SE ENCUENTRA EN LA VERTIENTE GASTRICA DE LA UEG
  9. 9. DISPLASIA DE E. DE BARRET• “CAMBIO NEOPLASICO CARACTERIZADO POR ATIPIA CITOLOGICA Y ARQUITECTURAL COMBINADA QUE NO INFILTRAN LA LAMINA PROPIA” – LA SECUENCIA METAPLASIA –DISPLASIA- ADENOCA ES 30 A 40 VECES MAYOR QUE LA POBLACION NORMAL – DIPLASIA NO IMPLICARIESGO AUMENTADO SINO QUE PUEDE ASOCIARSE A CA INVASOR – EN LAS DISPLASIAS DE ALTO GRADO SE INFORMAN 40-50% DE CHANCES DE HABER DISPLASIAS SEVERAS
  10. 10. CLASIFICACION DE LAS DISPLASIAS• NEGATIVO PARA DISPLASIAS• INDEFINIDA•• BAJO GRADO• ALTO GRADO
  11. 11. SEGUNDA CONCLUSION• 1) LA EVALUACION DE LA DISPLASIA ES EL PATRON ORO• 2) HAY UN INTERVALO ENTRE 1,5 A 4 AÑOS PARA UNA D.B.G SE TRANSFORME EN UNA D.A.G Y ENTRE 5 A 21 MESES PARA QUE UNA D.A.G. SE TRANSFORME EN UN CA
  12. 12. ETIOLOGIA• AUEG I : la metaplasia esta presente en el 80 a 100 % de los casos• AUEG III : se originan a partir del epitelio gstrico e infiltrarian la UEG relacionandose con la presencia de E Pilory• AUEG II: su origen es controversial – Son como los AUEG I 10 al 42 % de los casos – Mayor similitud a los tumores gastricos subcardinales tipo III
  13. 13. PRIMERA CONCLUSION1) LOS AUEG SON PREVALENTES (SE DX EN LA PRIMERA CONSULTA)2) TODOS LOS EB NO VAN A SER UN CA POR LO QUE EL SEGUIMIENTO ES INEFECTIVO POR UNA ECUACION COSTO BENEFICIO - EL RIESGO ESTIMADO DE Ca 0,2 A 2,0% - EL RIESGO ES DE 30 A 125 VECES MAYOR QUE LA POBLACION GENERAL
  14. 14. FACTORES A TENER EN CUENTACLINICOS ENDOSCOPICOS HISTOLOGICOSEPIDEMIOLOGICOS SEXO M:F (3:1) LONG. DE LA METAPLASIA PRESENCIA Y GDO DE DISPLASIA RAZA BLANCA PRESENCIA DE LESIONES UNI O MULTIFOCALIDAD MUCOSAS EDAD (40 AÑOS) CITOMETRIA DE FLUJO TABACO P 53 ALCOHOL K 67 OBESIDAD
  15. 15. HASTA ACA, QUE HAGO????
  16. 16. PROTOCOLO DE SEATTLE• Ptes. con EB son seguidos anualmente con endoscopia y BX con intervalos de 1 a 2 cm • Se dx DBG o Indiferente tratarlos con IBP por 6 meses a doble dosis y repetir endoscopia si la bx es negativa repetir hasta obtener dos resultados negativos y volver a un control anual • Se dx DAG estudio a los 3 meses . Se confirma el dx …..esofaguectomia
  17. 17. CLINICA• DISFAGIA• PERDIDA DE PESO• SANGRADO• LOS PAC. QUE NO SON PRECEDIDOS POR E DE BARRET EL 85% SE PRESENTARAN CON DISFAGIA Y ANEMIA
  18. 18. DIAGNOSTICO
  19. 19. SERIADA E.G.D• UBICACIÓN TOPOGRAFICA• CALIBRE• RELACIONES CON LA CARINA• PAT. ASOCIADAS
  20. 20. ENDOSCOPIA• GOLD STANDART• PERMITE BX• RELACION BX DX POSITIVO – 1 MUESTRA 93% – 4 MUESTRAS 95% – 7 MUESTRAS 100%
  21. 21. T.A.C.• DEBE SER TORAX Y ABDOMEN• SE OBSERVA DE PAREDES ENGROSADAS• RELACION CON ORGANOS VECINOS• MTS A DISTANCIA
  22. 22. ECOENDOSCOPIA• EVALUA PROFUNDIDAD• ADENOPATIAS REGIONALES• PERMITE BX CON AGUJA FINA• LA EVALUACION DE ADENOPATIAS MOSTRO UNA SENSIBILIDAD DEL 71% PARA LOS No Y DEL 66% PARA LOS N1
  23. 23. P.E.T SCAN• AUEG TIPO I FUERON VISUALIZADOS EN UN 100% MIENTRAS QUE EL TIPO II SOLO UN 60%• HABLA DE LA DIFERENTE BIOLOGIA Y COMPORTAMIENTO TUMORAL• PERMITE DX DE MTS A DISTANCIA• TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 69% Y ESPECIFICIDAD DEL 94%
  24. 24. TORACOSCOPIA Y LAPAROTOMIA• PERMITE EL DX DIFERENCIAL DE GANGLIOS NORMALES,MTS E INFLAMATORIOS• GANGLIO CENTINELA?????(SKIP MTS)
  25. 25. CANCER TEMPRANO• “DE ACUERDO A LA CLASIFICACION DE VIENA SON AQUELLOS CONFINADOS A LA MUCOSA O SUBMUCOSA SIN INVASION DE LA MUSCULAR” » LOS QUE SE CONFINAN A LA MUCOSA NO TENDRAN GANGLIOS » LOS QUE SE CONFINAN A LA SUB MUCOSA TENDRAN ADENOPATIAS HASTA 44% » LA MUCOSECTOMIA TIENE UN ALTO INDICE DE RECIDIVAS
  26. 26. TRATAMIENTO QUIRURGICO
  27. 27. AUEG TIPO I• ABORDAJE ABDOMINO DIAFRAGMATICO CERVICAL• ESOFAGUECTOMIA TORACOABDOMINAL MAS GASTRECTOMIA PROXIMAL INCLUYENDO LA CURVATURA MENOR• LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL SUBCARINAL Y ABDOMINAL• RESECCION DE AMBAS PLEURAS
  28. 28. AUEG TIPO III• ABORDAJE ABDOMINO DIAFRAGMATICO• ESOFAGUECTOMIA DISTAL GASTRTECTOMIA TOTAL LINFADENECTOMIA DE LOS GRUPOS 4- 5- 6 -7 -8• LA RESCCION DE BAZO Y PANCREAS NO AUMENTA LA SOBREVIDA PERO AUMENTA LA MORBIMORTALIDAD
  29. 29. AUEG TIPO II• DE ACUERDO A IMÁGENES Y HALLAZGOS SE PROCEDERA DE ACUERDO A LAS TACTICAS DE UN AUEG TIPO I O TIPO III
  30. 30. CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA• TORACOSCOPIA Y LAPAROTOMIA ,NGUYEN TIENE UNA CORTA EXPERIENCIA Y LA DEJA PARA CENTRO ESPECIALIZADOS• CIRUGIA ROBOTICA????
  31. 31. ONCOLOGIA• TERAPIA NEOADYUVANTE – VENTAJAS – TERRENO VIRGEN – MEJOR ESTADO CLINICO – BAJAR EL ESTADIO – ELIMINA LAS MICROMETASTASIS – DESVENTAJAS – AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD – MALA EVOLUCION DE LOS NO RESPONDEDORES
  32. 32. NEOADYUVANCIA CON QT• ESTADIO T3 YT4 • CISPLATINO -5fU-LEUCOVORINA • PACLITAXEL • NO AUMENTA LA MORBIMORTALIDAD • LOGRAN EL 70 Ro • SUPERVIVENCIA GLOBAL 21 MESES • CON PACLITAXEL 26 MESES • 27 MESES PARA LOS Ro
  33. 33. NEOADYUVANCIA QT MAS RD• CISPLATINO – 5Fu + 40Gy RD SEGUIDA DE CGIA » SUPERVIVENCIA 3 AÑOS 32 % » 6% DE LA RAMA QUIRURGICA SOLA

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