Visita domiciliaria integral

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Visita domiciliaria integral

  1. 1. Visita Domiciliaria IntegralUna Oportunidad para ComprenderUna Oportunidad para Actuar Dra. Ximena Cubillos F Medico de Familia CESFAM A. Williams S.S. Maule U. de Concepción
  2. 2. Trabajo Clínico en un Modelo de Salud Familiar :Vínculo - Alianza - Comprensión – Negociación - Acuerdo– Acción - Evaluación RECURSOS SABERES INTER- ASISTENCIALES DISCIPLINARIO roblema COMPETENCIAS DEL PROFESIONAL oles fectividad PROBLEMA RELACION omunicaciónFORTALEZAS DEL INVOCUCRAMIENTO DE USUARIO LA FAMILIA iempo de Vida ndisposición apacidad de Afontamiento mbiente - Apoyo elación de Ayuda SABERES RESPALDO Y RECURSOS Reflexión y CULTURALES SOCIALES Retroalimentación Recomendación
  3. 3. Visita al Domicilio del Enfermo• Nace junto con la medicina• Práctica de la medicina junto a la cama del enfermo• En su origen fue bio-psico-social• Hipócrates• Vesalio• Laennec
  4. 4. En el domicilio, después de examinar al enfermo,analizar la situación y consultar con los dioses, elmédico declaraba: “Esta es una enfermedad que conozco y curar锓Esta es una enfermedad que conozco y no tratar锓Esta es una enfermedad que no conozco y no trataré.” Papiros egipcios
  5. 5. Visita al domicilio• En Chile a principios de la década del treinta, las mujeres que se habían beneficiado con la expansión educacional impulsada por el Estado, comenzaron a salir con mayor frecuencia a la calle.• En sus desplazamientos, fueron reconociendo y palpando la miseria en la que vivían las mujeres populares. Caminando por las poblaciones "callampas" o entre los cuartuchos insalubres de los conventillos.• Mujeres de clase media: desde sus roles de profesoras, enfermeras sanitarias y visitadoras sociales.
  6. 6. Visita al Domicilio del Enfermo• Enfermeras: – Cuidado Domiciliario: • Estudios encontraron que las enfermeras que proveían cuidado en el hogar tenían una relación positiva con la familia y al mismo tiempo hacían participar a estas en el cuidado del paciente. • Desarrollaron el rol de ayuda en la organización del cuidado.
  7. 7. Visita al Domicilio• Asistentes Sociales – Trabajo social – “visitadoras social”, – “la visitación de la miseria” – Componente: psico-social – Encargadas de la aplicación práctica de las políticas dirigidas a mejorar las condiciones vida de los más pobres .
  8. 8. Visita Domiciliaria
  9. 9. Diferencias Conceptuales• Visita Domiciliaria• Visita Domiciliaria Integral• Visita Domiciliaria de Rescate• Visita Domiciliaria Epidemiológica• Atención Domiciliaria• Asistencia Domiciliaria
  10. 10. Atención en Domicilio: Es la atención entregada por profesionales del equipo de salud en el hogar, a un integrante de una familia con fines de brindar apoyo diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación.• Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor• Atención a Postrados Según evaluación previa y plan de atención
  11. 11. Visita Epidemiológica: Actividad programada o espontánea que consiste en realizar una investigación epidemiológica a un caso índice de una enfermedad bajo vigilancia, emergente o un evento que constituya un riesgo o problema de salud de la población. Puede ser realizada en el domicilio, lugares de trabajo, etc.
  12. 12. Visita Domiciliaria Integral: Actividad que realiza uno o más de integrantes del Equipo de Salud en el domicilio de una familia. Permite establecer una interacción con uno o más miembros de la familia y su entorno tendiente a lograr un mejor conocimiento y apoyo para el enfrentamiento de los problemas bio-psico-socio- sanitarios, en el marco de una relación asistencial contínua e integral.
  13. 13. Visita Domiciliaria Integral:Es la atención integral de salud proporcionadaen el hogar a grupos específicos de altoriesgo, considerándolos en su entornofamiliar a través de acciones de fomento,protección, recuperación y rehabilitaciónde la salud.
  14. 14. • La medicina de familia es narrativa, por cuanto el principio de continuidad de la atención le permite al médico de cabecera y equipo de salud, acompañar en la historia de vida de las familias a su cargo.• Los hitos conformados por las enfermedades, las crisis normativas y no normativas de los integrantes de la familia constituyen eventos importantes que marcan la relación con la familia.
  15. 15. Medicina de Familia Semiología: “semios”: signo
  16. 16. Medicina de Familia-Semiología• Considera a la semiología no tan sólo como el arte de recoger síntomas o signos.• Arte de recoger cualquier otro dato importante para establecer un modelo explicativo o diagnóstico.• Signos de vida y de su acontecer.
  17. 17. Medicina de Familia-Semiología• La semiología es el arte de saber leer, de expandir nuestra comprensión, de establecer nexos, de comprender variables. – Biológico – Psicológico – Social – Relacional• La clínica no es otra cosa que un conjunto de relaciones, desde lo molecular hasta lo social.
  18. 18. Medicina de FamiliaSemiología ampliada Visita Domiciliaria Integral
  19. 19. Semiología ampliadaDel individuo y más allá del individuo porque incluyeel contexto donde y con quienes viven las personasy las relaciones y circunstancias donde se desarrollasu acontecer vital.Visita Domiciliaria Visita Laboral Integral Visita Escolar
  20. 20. Visita Domiciliaria Integral• Es una de las actividades “mas invasivas ” que realiza el profesional de la salud.• Requisitos Preliminares – Debe existir un vínculo con algún integrante de la familia y miembros del Equipo de Salud, en el marco de la continuidad de la atención. – Debe ser planificada con antelación – Autorizada a lo menos por un miembro de la familia
  21. 21. Visita Domiciliaria Integral• Objetivos: – Conocer el hogar, el entorno y la situación familiar. – Detectar necesidades, recursos y redes del grupo familiar y caso índice. – Evaluar a la familia como unidad de cuidado. – Mejorar la definición del problema de salud. – Mejorar la comunicación entre los integrantes del Equipo de Salud y la familia.
  22. 22. Visita Domiciliaria Integral•Etapas –Programación –Planificación –Ejecución –Evaluación –Registro de la visita
  23. 23. Etapas Visita Domiciliaria Integral: • Etapa de Programación: – Desde lo Institucional • Definir Grupos de Riesgo por Sector • Nº de visitas anuales – Desde el Proceso de salud – enfermedad • Elegir estratégicamente el momento más adecuado (costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria integral
  24. 24. Etapa de Planificación• Clarificar el motivo de la visita• Recolectar antecedentes: – Ficha familiar – Ficha del caso índice• Fijar los objetivos• Contar con una Pauta de Observación: – Aspectos Biológicos Individual – Aspectos Psicológicos – Aspectos Sociales Familiar• Selccionar los instrumentos a aplicar: – Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo, MOS, Ecomapa, etc.
  25. 25. Etapa de Planificación• Organizar la visita: – Obtener permiso/Consentimiento Informado/confidencialidad – Consensuar el día, la fecha y horario – Negociar objetivos• Asegurarse que: – La familia tiene claro las “ventajas” que obtendrá de la visita y que no existe la idea de “intromisión en la vida privada”
  26. 26. Etapa de Ejecución• Técnica de entrevista /Fases – Inicio: Saludo, social – Cuerpo: • Explicitar el objetivo de la visita • Caracterizar la Problema • Actualizar problemas anteriores • Integrar lo biológico con lo psicosocial – Despedida
  27. 27. Semiología ampliada Proceso de Salud y Enfermedad Familia B Barrio HogarElementos Estructurales Elementos Relacionales
  28. 28. Pistas importantes previas al contacto Barrio Características del Barrio de la Población Aspecto de la calle Tráfico vehicular ¿Cómo viste la gente? Recolección de la basura ¿Cómo y cuanto habla? Servicios básicos ¿Cómo utiliza el espacio? Grifos público? Áreas verdes •¿Quiénes y a qué hora? •¿Contaminación acústica, atmosférica?Espacio de Convivencia ¿Asaltan?Espacio de ProtecciónEspacio de CuidadoEspacio de SocializaciónEspacio de Humanización Bio-MapeamientoEspacio de Satisfacción de necesidades P. Villaseca
  29. 29. HogarCondiciones de la vivienda Quien nos abre la puerta Aspecto de la hogar Quien nos espera Cuidado del jardín Quien nos recibe Estructural RelacionalCon que actitud somos recibidos –Fase social de saludo N o apurarse / Crear clima de confianza y –Fase profesional acercamiento
  30. 30. Hogar Que nos dice la casa de la vida de esta familia Aspecto del interior del hogar• Casas prolijas, Casas desordenadas• Casas luminosas, Casas lúgubres• Casa del pasado, Casas del futuro• Casa con historia, Casas sin rostros• Casa alegres, Casas tristes
  31. 31. Mansarda Apertura a Nuevas Experiencias Techo Auto estima Competencias Humor1º Piso Búsqueda de sentido Aceptación de la personaCimientos Amigos Aceptación de la persona BarrioSuelo Necesidades materiales básicas Vanistendael
  32. 32. Qué nos dice la casa de la vida deesa familia• El color• El olor• El sentido estético• Las fotos, los adornos, los cuadros• El uso del espacio Hay que mirar Hay que sentirTomar contacto con la vida íntima de esa familia
  33. 33. Una oportunidad para comprender• Donde nos recibe el usuario:• Nos sentamos en el patio, la cocina, el living, en el dormitorio.• Fijarse en las puertas cerradas/ lugares “prohibidos” Cuanto se nos permite ver.• Lugar donde la familia realiza su vida cotidiana• Mesa: – Jerarquía familiar: puestos – Comunicación: el televisor encendido – ¿Comen todos los integrantes juntos?/ ¿Ritos? ¿Rutinas?
  34. 34. Una oportunidad para comprender• Considerar al dormitorio como el lugar donde se descansa, se sufre, se goza, se sueña• Cama• Velador• Objetos más personales Lugar que da testimonio del alma del usuario.
  35. 35. Una oportunidad para comprender • Las relaciones que se dan al interior de la familia • Los estilos de vida familiares: Patrones cognitivos, afectivos-emocionales y conductuales consistentes en el tiempo pueden constituirse en factores de riesgo de enfermar o protector de la salud. • Observar: – Recursos de la unidad de cuidado – Una mirada a las decisiones y prácticas – Dinámica familiar • Hay que conversar de lo cotidiano con un sentido técnico
  36. 36. Figuras de la dinámica familiar• Quién espía detrás de la puerta• Quién habla• Quién calla• Quién autoriza• Quién manda• Quién colabora• Quién está ausente• Quién es el cómico
  37. 37. Figuras de la dinámica familiar• Evitar utilizar el filtro de la dinámica de nuestra propia familia.• Evitar las comparaciones
  38. 38. Una oportunidad para comprender Estudio de Familia – Aplicación de instrumentos de Exploración Familiar
  39. 39. Una oportunidad para actuar• Fortaleciendo factores protectores: Refuerzo positivo – explicitación concreta.• Manejo práctico de factores de riesgo: Señalamiento Negociación en la búsqueda soluciones prácticas.• Potenciando el autocuidado y cuidado de la familia: Evidenciar prácticas saludables• Explicitando enfoque anticipatorio de eventos previsibles.• Apoyando el cuidado de los cuidadores
  40. 40. Una oportunidad para actuar• Accesibilidad /Motivación• Construir vinculo Familia – Equipo de Cabecera• Ayudar a transparentar situaciones difíciles/Secreto familiar.• Deliberar y Negociar / Conferencia familiar• Realizar tratamientos• Ayudar a construir redes• Ayudar a organizar el proceso de cuidado• Co- construir un plan de acción.
  41. 41. Una oportunidad para actuar• P: Problema• R: Roles• A: Afectos• C: Comunicación• T: Etapa del Ciclo Vital• I: Indisposición• C: Capacidad de afrontamiento• A: Apoyo y Redes• R: Reflexión• R: Retroalimentación
  42. 42. POT DE IN S Toma de desiciónes conC j MI satisfactores saludables. IA Potenciar pautas de comunicación y NR resolución de conflictos efectivas. UF. I Estilos de afrontamiento R Predisposición genéticaP positivo de los problemas Baja percepción riesgoR F.O Bajo desarrollo de habilidades Diversificar los roles de SocialesT RE cuidado Inconsistencia en las normas de IC Convivencia y cuidado familiar Señalar conductas ETO resilientes SR GE OS
  43. 43. Despedida• Salida: No apurarla• Fijarse qué miembro de la familia nos acompaña a la puerta.• Momento clave: • Se entregan datos importantes, generalmente reprimidos hasta el último minuto. • Un temor especial • Una confesión • Un dato perdido • Un pedido especial
  44. 44. Después de la visita• Reflexionar que después de cerrarse la puerta• Detrás de ella quedará nuestra visita, nuestra presencia.• La familia comentará la visita evaluará y juzgará lo conversado.• Considerar siempre la posibilidad de una iatrogénia“Recuerdo doctora cuando usted aquella noche le dijo a mi padre……”
  45. 45. Etapa de RegistroRequiere de tiempo:• Para reflexionar, para intercambiar impresiones Técnicas y personales: Lluvia de ideas.• Elaborar una crónica: Descripción, análisis y evaluación/instrumentos de registros.• Confrontación/ampliación y reformulaciónde la hipótesis
  46. 46. Etapa de Registro• Asegura la continuidad del contacto con el próximo encuentro.• Proporciona una relación permanente y documentada de la acción realizada por el Equipo de salud y la Institución. – Programación de acciones futuras – Investigación / Acción
  47. 47. Ventajas para el Paciente y la Familia• Mejor atención, participación y responsabilidad• Mejor calidad de vida, intimidad y bienestar• Asistencia personalizada y más humanizada• Oportunidad para educar en salud• Prevención de la desinserción social• Menor riesgo de iatrogenia
  48. 48. Ventajas para el trabajo en Red:• Permite a los niveles 2º y 3ª acceder información “vedada” – Acortar tiempos diagnósticos: Psiquiatría – Programar Altas Precoces – Impresindible en la cirugía mayor ambulatoria y hospitalización ambulatoria.
  49. 49. Desventajas• Actividad de alto costo – Rendimiento 1 por hora – Realizada en duplas de profesionales
  50. 50. ......Algunas experiencias: ...........En las que la Visita Domiciliaria fue él elemento clave para el diagnóstico
  51. 51. Simón:• 7 años, repitente 1º básico• Motivo Consulta: Problema de comportamiento en el aula oposicionista, 1 año con apoyo psicológico.• Sin antecedentes mórbidos• Familia clase media nuclear 3 hijos de bajo riesgo. Madre 33 años, 4º medio, muy bien arreglada. Padre 1º medio obrero.• Se realiza V.D.I. Previo a consultoría a psiquiatra infanto –juvenil para evaluar estilo de crianza
  52. 52. Simón:• Escuela: la madre es la presidenta de curso• Al llegar al hogar: encontramos la casa vacía con puerta abierta.• Al rato aparece la madre y nos cuenta que se le había arrancado la Yomy (hija menor).• Entramos y nos damos cuenta que la casa está desordenada, sucia, salvo una repisa donde se encuentran los cosméticos.• No existen horarios en la rutina familiar, se come en bandejas.
  53. 53. Don Pedro Pabo:• 87 años, 2º básico, HTA y 1 BCM hace 1 año• Acude a Cesfam para EFAM• Resultado: – Puntaje 38: Dependiente – Minimental abreviado: 12 alterado• Se realiza V.D.I. Precisar diagnóstico
  54. 54. Don Pedro Pabo:• Don Pedro nos sale a recibir, baja el alambre de púas del cerco con manos y pies, protesta y se disculpa porque la hija se llevó la llave. Nos indica precausión al caminar. Nos muestra su casa y el nuevo “W.C” y la ducha con tambor. Cuenta que se ducha 2 veces por semana.• Nos sentamos en la mesa de la cocina, él a la cabecera, y ofrece desayuno, corta pan y queso• Es día de feria, decide cuantas gallinas se venderán en la feria, entrega dinero para las compras, en carga clavos de herrar.• EFAM: Bañarse, dinero, medicamentos, comida, activ. casa. – Autovalente con riesgo.• Recorremos el el patio. Le tiene nombres a sus perros y chivos y no los confunde.• Con la ayuda de su señora se ubica con las fechas rayando un calendario.• Folstein y Pfeffer a la señora María: Se descarta demencia
  55. 55. Virginia y Juan:• Matrimonio, ella 54 y él 58, ambos DM2 crónicamente descompensados, en tratamiento con dosis máximas de hipoglicemiantes desde hace 2 años. Asistencia regular a sus controles. Incremento ponderal sostenido.• Evaluados por internista, este se niega a pasarlos a insulina por ser pacientes “comedores porfiados”.• Médico y Psicóloga: Realizan V.D.I. para comprender creencias en torno a la comida.
  56. 56. Virginia y Juan:• Virginia nos recibe y la encontramos preparando pan amasado para el día. “Juan no come pan frío.” Está restringido a 1 pan/día.• En el dormitorio observamos un bracero, tetera, mate.• Corremos la almohada para tomar la P.A. y se encuentra un trozo de pan envuelto en una servilleta.• Nos sentamos a tomar mate y ella cuenta su historia de hambre.
  57. 57. 3 años mueren padres Accidente, criada Vende Por tía entre 8 tortillas Primos, “Entenada” Y cachitos Le daban menos comida en la feria Guardaba el panHija únicaFamilia Vicky - Juan - Carlosnuclear “Estamos Virginia 18 Obesos solos los Juan 22 2 Convivencia Pasamos “Nunca más las tardes pasar hambre” Tomando mate” 8 años Enuresis Dormía en un Saco (castigo)5º de 7 10 años Trabajahermano Fué “el péon panaderoMadre de un rico”lavandera le pagabanPadre OH en pan
  58. 58. ........Gracias!!!!

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