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Choque hipovolemico

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Choque Hipovolemico en Pediatria

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Choque hipovolemico

  1. 1. Choque hipovolemico Aranda R1 Pediatria
  2. 2. Generalidades Hemorrágico • Perdida Aguda Sangre (Accidentes, PostAmigdalectomia, deshiscencia de suturas, roturas traumáticas de Organos) Perdida de volumen extracelular • Vomito • Diarrea • Quemaduras • Perdida a tercer Espacio • Diabetes Mellitus • Síndrome Nefrótico Periodo Neonatal • Hemorragia Placentaria • Hemorragia materno fetal • Transfusión Feto-Fetal • Hemorragia Intracraneal • Hemorragia pulmonar masiva • CID • Perdida de plasma en compartimento extravascular • Perdidas Excesivas de liquido extracelular. Via Patogénica Principal “Compromiso del Metabolismo Aerobico” ∆ ↑ Ac. Lactico que condiciona la gravedad del estado de shock
  3. 3. Definiciones Choque: • Condición de Mala Irrigación sistémica a los tejidos causada por la combinación de transporte inadecuado a los oxígeno a los tejidos y el consumos de o2 por los mismos Choque Hipovolemico • Insuficiencia circulatoria generalizada, grave que determina el suministro insuficiente de sangre para proporcionar O2 y Nutrición celular adecuada Consideraciones • Choque mas común en pediatría (perdida de LEC) • Reversible/Irreversible Estado de choque  Falla Organica Multiple • “Redistribución de Sangre de Organos no vitales a Organos vitales” • Perdidas mayores al 10% condicionan entrada a estado de choque • Raramente es un estado de choque “Puro” dado que se manifiesta en la mayoría como “mixto”
  4. 4. FISIOPATOLOGÍA Disminución volumen Respuesta Catecolaminergica  ↑TA Evolución de shock Celular (Afección a Mitocondria, Bloqueo de Ciclo Krebs, alteraciones en Bombas, lisis Celular) Metabolico (Ac. Lactico, Resistencia insulinica, Hiperglicemia, Hipoglicemia, Temp)
  5. 5. Clínica Detección temprana de signos vitales/Edo General Signos: Inconciencia, pulso débil o nulo, Ojos hundidos, llenado cap >5seg, Intolerancia a la VO. Falla de mecanismos compensatorios = Establecimiento del estado de Choque ↓PVC Laboratorio: ↑ Densidad Urinaria, FeNA, ↑ Lactato, ↓ pH, CO2, HCO3. Brecha Anionica >20mEq/L (Normal = 5-16) Dx Tx Variaciones
  6. 6. Valoración del estado de Hidratación
  7. 7. Diagnosticos Diferenciales Acidosis Persistente?? • Aumento de la concentración de ácidos (Intoxicaciones  Salicilatos, metanol, cloruro de amonio, CAD, Acidosis Lactica) • IRA o IRC • Perdida de Bases (Ac. Tubular Renal)
  8. 8. Medidas Generales Suministrar O2 suplementario Mantenimiento de Vía aérea permeable Colocación de paciente en Trendelemburg/Horizontal Mantener Temperatura Canalizar una o dos vías de acceso IV Considerar la via Central desde el inicio Establecer Medidas De control (ambiente)
  9. 9. Tratamiento y Manejo Reposición de Volumen (Terapia Inicial) • ¿Cuánto liquido necesita?/¿Solución?/¿Reposición adecuada? • Estará en relación estrecha a los signos vitales y parámetros hemodinámicos • SS 0.9% 20-40ml.k.bolo cada 20-40min (Considerar Coloide/Hartmann) • (Elección Dependiente de • Hemorragia? (Hto </> 30mgs/dl) (10-15ml.kg.Transfusión) • 1ra fase= Administración Cristaloides o Cristaloides-Coloides 4:1 • Valoración del estado de Hipotensión • 2da fase= Administración de concentrado hemático Grado de Hipotensión / Integridad de Membranas / Función Cardiovascular /Hipoalbuminemia severa)
  10. 10. Esquema de Manejo PLAN C Valoración del paciente de MI Tan pronto como el paciente tolere VO inicie a 5ml/kgs/hra, en conjunto con liquidos IV Al corregir Deshidratación vigilancia 2hras. Es posible la administración de Liquidos IV? si n o Iniciar Liquidos IV (100ml/kg acorde al esquema: Lactantes (<12m) 30ml/kgs/1hra y continuar con 70ml/kg/5hras Niños 1-5años 30ml/kgs/30min y continuar con 70ml/kg/2 1/2hras ¿Liquidos por Osteoclisis viable? si n o Gastroclisis VSO 20ml.k.hra por 4 hras, (120ml.k.), si intolerancia a la misma administre 5ml.k.hras
  11. 11. Tratamiento del Shock por perdida de Agua y ES Tratamiento esta dado por la FC, Extremidades calientes, llenado capilar, debito urinario, acidosis, parámetros hemodinámicos. Vasoconstrictores? Utilizados en situaciones de emergencia mientras se remonta la situación hemodinámica 0.1- 1µg.kg.minuto Antibioticos?: indicados ante el compromiso de perfusión intestinal Inotropicos: Dopamina 10- 15µgr.kg.min Pronostico: Bueno acorde al tiempo de inicio de tratamiento

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