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Interaccion de farmacos

Se conoce como interacción de fármacos a la modificación del efecto de un fármaco por la acción de otro cuando se administran conjuntamente...

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Interaccion de farmacos

  1. 1. Farmacología UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO SEMINARIO “ INTERACCIONES ENTRE FÁRMACOS” Dr. Felipe Ulco Anhuamán FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS BÁSICAS
  2. 2. <ul><li>Abramonte Polar, Carlos </li></ul><ul><li>Alarcón Alarcón, Edwin </li></ul><ul><li>Alas Rojas, Sandra </li></ul><ul><li>Alcántara Vásquez, James </li></ul><ul><li>Arbildo Muñoz, Manuel </li></ul><ul><li>Ayasta Seclén, Omar </li></ul><ul><li>Barturén Mondragón, Luciana </li></ul><ul><li>Bautista Espinoza, Segundo </li></ul>
  3. 3. <ul><li>INTRODUCCIÓN </li></ul><ul><li>- La administracion de dos farmacos simultáneamente puede conllevar a una gama de alteraciones en sus efectos, los que los conlleva a interactuar entre ellos. </li></ul><ul><li>- Estas interacciones aumentan el efecto que tiene el fármaco hasta el grado de producir efectos adversos, o bien inhiben el efecto y privan al paciente del beneficio terapéutico. </li></ul><ul><li>- El gran número de interacciones farmacológicas desafía la memoria, pero si SE conocen sus mecanismos DE ACCION, SE COMPRENDERA ESTAS. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Modificación del efecto de un fármaco por la acción de otro cuando se administran conjuntamente, uno de ellos aumenta o disminuye la acción del otro. </li></ul><ul><li>La OMS no autoriza que se den diferentes fármacos para un mismo tratamiento. Hay excepciones, ejemplo: tuberculosis, infecciones por gérmenes múltiples, SIDA. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>1. INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS </li></ul><ul><li>Son las que se producen sobre uno o varios de los procesos cinéticos de: absorción, distribución, metabolismo o eliminación, se modifica la cantidad del fármaco que actuaría sobre el receptor. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Tipos: </li></ul><ul><li>Interacciones de Absorción </li></ul><ul><li>Interacciones de Distribución </li></ul><ul><li>Interacciones de Metabolización </li></ul><ul><li>Interacciones de Eliminación </li></ul>
  7. 7. <ul><li>A. Interacciones de Absorción .- tienen dos tipos de consecuencias: </li></ul><ul><li>Modificación de la cantidad del fármaco que se absorbe.- aumentándola o disminuyéndola. </li></ul><ul><li>Modificación de la velocidad de absorción.- si disminuye= se retrasa la aparición del efecto. </li></ul><ul><li>*Es posible que la interacción produzca los dos efectos al mismo tiempo, es decir modificar la cantidad y la velocidad de la absorción. </li></ul><ul><li>* Las interacciones de absorción más frecuentes son las que se producen en el aparato digestivo, Ejem: los fármacos que reducen la acidez gástrica dan lugar a una reducción en la absorción de ketoconazol que se solubiliza peor en un medio menos ácido. </li></ul><ul><li>* F ármacos procinéticos , como la metoclopramida , aceleran el vaciamiento gástrico de forma que los fármacos que son absorbidos en el intestino, reducen su absorción por lo que disminuye la intensidad de los efectos farmacológicos. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>B. Interacciones de Distribución </li></ul><ul><li>*Fijación de fármacos a las proteínas plasmáticas. </li></ul><ul><li>*Un fármaco puede ser desplazado de sus puntos de fijación por otro que tenga mayor afinidad o consiga una concentración mayor, lo que se traduce en el incremento de la fracción libre del primero con el aumento de su efecto farmacológico. </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Cuanto mayor sea la fijación del fármaco a las proteínas plasmáticas mayor trascendencia tiene la interacción porque proporcionalmente se incrementa más la fracción libre.  aplicable solamente para los fármacos que tienen más de un 90 por ciento de fijación proteica y con volumen de distribución pequeño. </li></ul><ul><li>Ejms: la warfarina, la tolbutamida. </li></ul>
  10. 11. <ul><li>C. Interacciones de Metabolización: </li></ul><ul><li>Tienen lugar en los sistemas enzimáticos localizados en el hígado . Papel preponderante: isoformas el citocromo P-450. </li></ul><ul><li>Se produce cuando dos o más fármacos utilizan la misma vía de metabolización. </li></ul><ul><li>*Cuando esta vía es saturable puede producirse un aumento de la concentración plasmática de uno de los dos fármacos porque no puede ser Metabolizado. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Los dos tipos más frecuentes de interacción metabólica son los de inducción e inhibición enzimática. </li></ul><ul><li>Inducción enzimática: uno de los fármacos incrementa la actividad enzimática, generalmente, porque se produce in incremento de la síntesis de la enzima responsable del metabolismo del otro fármaco, Entre los más conocidos figuran los siguientes: alcohol, sustancias producidas por la combustión de los cigarrillos, barbitúricos, carbamazepina, ciprofloxacino, clofibrato, corticoides, isoniazida, fenilbutazona, fenitoína, primidona, rifampicina, ritonavir y teofilina. </li></ul><ul><li>Inhibición enzimática: contraria a la inducción. Sus efectos: aumento del efecto del fármaco inhibido, prolongación de la duración del efecto y muchas veces incremento de su toxicidad. Por ejemplo, Amiodarona, amlodipino, ciclosporina, ciprofloxacino, claritromicina, inhibidores de la metabolización, al inhibir las enzimas responsables del metabolismo los fármacos, tales como Alfentanilo, alprazolam, amlodipino, amprenavir, entre otros. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>D. Interacciones de Eliminación.- tienen lugar fundamentalmente en el riñón. </li></ul><ul><li>*Filtración glomerular: eliminación de la fracción libre del fármaco. </li></ul><ul><li>*El proceso de reabsorción por difusión pasiva depende del grado de ionización de los fármacos que se encuentren en la luz tubular y por lo tanto los cambios en el pH de la orina facilitan o reducen la reabsorción tubular, También hay fármacos que pueden bloquear indirectamente la eliminación de otro, como hace el probenecid a la secreción tubular de penicilina. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>2 . INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS </li></ul><ul><li>Esto es, la respuesta del blanco farmacológico es </li></ul><ul><li>modificada por un segundo fármaco </li></ul><ul><li>Estas interacciones se pueden producir: </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Sobre receptores farmacológicos: </li></ul><ul><ul><li>Homodinámicos, si actúan sobre el mismo receptor. A su vez, pueden ser: </li></ul></ul><ul><ul><li>. Agonistas totales o puros.- Por ejemplo, los inhibidores de la acetilcolinesterasa </li></ul></ul><ul><ul><li>. Agonistas parciales.- Por ejemplo, el pindolol, un receptor β adrenérgico </li></ul></ul>
  15. 16. <ul><li>. Antagonistas.- se enlazan directamente sobre el locus principal del receptor pero su efecto es contrario al del fármaco principal </li></ul><ul><li>- Antagonistas competitivos , Por ejemplo, el propanolol con la norepinefrina. </li></ul><ul><li>- Antagonistas no competitivos, Por ejemplo, la fenoxibenzamina con HISTAMINA </li></ul>
  16. 17. <ul><ul><li>Sobre los mecanismos de transducción de la señal: los procesos moleculares que se ponen en marcha tras la interacción del fármaco con el receptor </li></ul></ul><ul><li>Sobre sistemas fisiológicos antagónicos: un fármaco A que ejerce su efecto sobre un órgano determinado el cual aumenta cuando hay mayor cantidad de una sustancia fisiológica S en el organismo. </li></ul><ul><li>Un fármaco B que actuando sobre otro órgano aumenta la cantidad de esa sustancia S….. Si se toman los dos fármacos de forma simultánea, el A podrá originar una reacción adversa por el aumento del efecto originado indirectamente por el fármaco B </li></ul>
  17. 19. <ul><li>El sinergismo consiste en el aumento cuantitativo de la acción farmacológica de un medicamento debido a la administración simultánea de otro. </li></ul><ul><li>Existen tres tipos de sinergismo: </li></ul><ul><li>Sinergismo de sumación </li></ul><ul><li>Sinergismo de potenciación: </li></ul><ul><li>Sinergismo de facilitación (“ sensibilización ”) </li></ul>
  18. 20. <ul><li>La acción farmacológica combinada es igual a la suma de las acciones individuales de cada fármaco. </li></ul><ul><li>Por ejemplo: la asociación de AAS (ácido acetil salicílico) y fenacetina (se obtiene un efecto antipirético de sumación) </li></ul>A (efecto = 1) + B (efecto = 2) -> A + B (efecto = 3)
  19. 21. <ul><li>Para que ocurra el sinergismo de sumación, es necesario que los fármacos administrados sean agonistas homoérgicos hemodinámicos , es decir, que deben poseer: </li></ul><ul><li>La misma afinidad: se unen al mismo receptor (homodinámicos). </li></ul><ul><li>La misma actividad intrínseca: provoca el mismo efecto (homoérgicos). </li></ul>
  20. 22. <ul><li>La acción farmacológica combinada es mayor que la suma de las acciones individuales de cada fármaco: </li></ul>A (efecto = 1) + B (efecto = 2) -> A + B (efecto > 3)
  21. 23. <ul><li>Para que ocurra la potenciación se requiere que ambos fármacos sean heterodinámicos homoérgicos : </li></ul><ul><li>Distinta actividad intrínseca: se unen a distintos receptores ( heterodinámicos ). </li></ul><ul><li>Producen el mismo efecto ( homoérgicos ). </li></ul>
  22. 24. <ul><li>Se dice también que, la potenciación es el mayor efecto de un agente tóxico que actúa de manera simultánea con otro no tóxico. </li></ul><ul><li>El isopropanol solo, por ejemplo, no es hepatotóxico, pero intensifica en grado notable la hepatoxicicidad del tetracloruro de carbono. </li></ul><ul><li>EJEM: TRIMETOPRIM Y SULFAMETOXAZOL </li></ul>
  23. 25. <ul><li>EJEM: TRIMETOPRIM Y SULFAMETOXAZOL </li></ul>
  24. 26. <ul><li>Ocurre cuando un fármaco inactivo en un sentido puede aumentar cualitativa o cuantitativamente la respuesta de otro fármaco que sí es activo en ese sentido. </li></ul><ul><li>Por ejemplo: si damos dos fármacos, uno “A” (cuyo efecto es nulo) y otro “B” (cuyo efecto es como 1), existirá facilitación cuando el efecto de la asociación sea igual o mayor de 1: </li></ul>A (efecto = 0) + B (efecto = 1) -> A + B (efecto ≥ 1 )
  25. 27. <ul><li>La facilitación pone de manifiesto las alternancias cualitativas o cuantitativas de los sinergismos de sumación o potenciación. En el ejemplo anterior: </li></ul><ul><li>Si el efecto total de la asociación A + B = 1, la facilitación pone de manifiesto, en forma cuantitativa, el efecto del fármaco B (sumación). </li></ul><ul><li>Si el efecto total de la asociación A + B > 1, la facilitación pone de manifiesto, en forma cuantitativa, el efecto del fármaco B (potenciación). </li></ul>
  26. 28. <ul><li>Un ejemplo es la cocaína, que por sí sola es incapaz de contraer la membrana nictitante del gato. </li></ul><ul><li>Pero que aumenta en forma manifiesta la respuesta de dicha membrana a la acción estimulante de la noradrenalina. </li></ul>
  27. 29. <ul><li>Pueden disminuirse o evitarse los efectos colaterales de dos fármacos al emplear dosis menores de ambos. </li></ul><ul><li>Puede abreviarse la rapidez de inicio de acción y prolongarse los efectos. Por ejemplo: al asociar un fármaco de inicio de acción rápida con otro de acción prolongada se logra un inicio rápido y una mayor duración del efecto. </li></ul><ul><li>La terapéutica combinada constituye el tratamiento óptimo de muchos padecimientos, incluyendo la insuficiencia cardíaca, hipertensión pronunciada y cáncer. </li></ul>
  28. 30. <ul><li>Consiste en la disminución o anulación de la acción farmacológica de un medicamento por la administración simultánea de otro. de acuerdo con su naturaleza y mecanismo. </li></ul>
  29. 32. <ul><li>Ocurre cuando el antagonista anula o disminuye el efecto del agonista al impedir la formación del complejo agonista-receptor o la puesta en marcha de las reacciones secundarias a la formación de dicho complejo. </li></ul>
  30. 33. <ul><li>ocurre al administrar dos fármacos de estructura similar, uno agonista y otro antagonista: </li></ul><ul><li>ambos poseen la misma afinidad (se unen al mismo receptor). </li></ul><ul><li>el agonista posee actividad intrínseca (solo el ocasiona efectos). </li></ul><ul><li>el antagonista carece de actividad intrínseca ( no causa efectos). </li></ul><ul><li>Ejemplo: la atropina, que bloquea los receptores muscarínicos colinérgicos, la fenoxibenzamina, que bloquea los receptores alfa-1 y alfa-2 en forma irreversible </li></ul>
  31. 34. <ul><li>solo el agonista posee afinidad por el receptor y actividad intrínseca (agonista y antagonista no compiten por unirse al mismo receptor). </li></ul><ul><li>el antagonista actúa en una zona distinta del receptor que el agonista, o en una zona relacionada con el, interfiriendo en la cascada que se pone en marcha tras la activación del receptor (la unión del antagonista a este sitio puede ser irreversible o irreversible). </li></ul><ul><li>Ejemplo: empleo de los inhibidores de bombas de protones (omeprazol, lansoprazol) en el tratamiento de la úlcera péptica </li></ul>
  32. 35. Tipo de fármaco Efecto farmacológico Tipo de fármaco Efecto farmacológico Agonistas H-1 (histamina) broncocontricción Agonistas beta-2 (salbutamol) Broncodilatación Agonistas alfa-1 Vasocontricción venosa y arterial Agonistas beta-2 (salbutamol) Vasodilatación venosa y arterial Agonistas beta-1 (adrenalina) Inotropo,cronotropo y dromotropo positivo Agonistas M-2 Inotropo,cronotropo y dromotropo negativo Agonistas alfa-1 Contracción del utero Agonistas beta-2 Relajación uterina Agonistas beta-1 Aumento del tono y motilidad del TGI Agonistas muscarinicos disminución del tono y motilidad del TGI Agonistas alfa-1 midriasis Agonistas M-1 miosis
  33. 36. <ul><li>Ocurre cuando dos fármacos o sustancias experimentan una reacción química entre sí,lo que origina el efecto farmacológico o toxico de la sustancia activa. </li></ul><ul><li>Este tipo de antagonismo se produce previo a la interacción agonista-receptor y presenta gran importancia dentro del campo de la farmacotoxicologia. </li></ul>
  34. 37. <ul><li>En este caso un fármaco reduce la presencia del otro en su lugar de acción y, por tanto, reduce su capacidad para actuar. Este proceso puede ser consecuencia de una reducción en la absorción y distribución o de aumento del metabolismo y la eliminación. </li></ul><ul><li>Ejemplo: la reducción del efecto anticoagulante de la warfarina cuando se administra un fármaco que acelere su metabolismo hepático, como el fenobarbital. </li></ul>
  35. 40. <ul><li>El ANTÍDOTO se opone a un tóxico, actuando sobre el tóxico mismo y no sobre receptores. </li></ul><ul><li>El ANTÍDOTO inactiva al tóxico o impide su unión a los receptores, realizando una neutralización, destrucción peroxidación, impidiendo su paso a la sangre por absorción superficial, y formar complejos moleculares (quelatos). </li></ul>
  36. 41. <ul><li>El efecto tóxico depende: </li></ul><ul><ul><li>de la dosis, </li></ul></ul><ul><ul><li>de la concentración del producto </li></ul></ul><ul><ul><li>el lugar de acción </li></ul></ul><ul><ul><li>del tiempo (velocidad de llegada y velocidad de eliminación o inactivación del tóxico) </li></ul></ul><ul><li>Existen tres posibilidades de reducir la toxicidad: </li></ul><ul><ul><li>Impedir que se absorba el tóxico aun no absorbido </li></ul></ul><ul><ul><li>Actuar sobre el tóxico ya absorbido, mediante inactivación o bloqueo </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevar el umbral de toxicidad </li></ul></ul>
  37. 43. <ul><li>ANTIDOTISMO QUIMICO </li></ul><ul><li>El antídoto se combina químicamente con un tóxico, dando lugar a un compuesto atóxico: </li></ul><ul><ul><li>Azul de metileno y nitritos </li></ul></ul><ul><ul><li>Gluconato de calcio y fluoruros </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa y ácido cianhídrico, forma pentosas, por lo tanto desaparece el cianuro </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidroxicobalamina y cianuro </li></ul></ul><ul><ul><li>Oximas y órgano fosforados </li></ul></ul><ul><ul><li>Azul de Prusia y talio </li></ul></ul><ul><ul><li>QUELANTES </li></ul></ul>
  38. 44. <ul><ul><li>ANTIDOTISMO BIOLOGICO (INMUNOTERAPIA): </li></ul></ul><ul><li>Algunos tóxicos tienen carácter antigénico, por lo tanto es posible obtener de ellos los sueros que neutralizan biológicamente sus efectos. </li></ul><ul><li>La extensión a otras intoxicaciones está limitada por la falta de disponibilidad de los correspondientes anticuerpos, y a la capacidad de estos para alcanzar los compartimentos en que se encuentre el tóxico, por lo tanto la inmunoterapia se reserva para los tóxicos de membrana celular y a los de pequeño volumen de distribución. Las sustancias de gran volumen de distribución intracelular no son asequibles a los anticuerpos. </li></ul>
  39. 45. <ul><ul><li>ANTIDOTISMO FISIOLÓGICO: </li></ul></ul><ul><li>Reciben el nombre especial de antagonistas, ya que sin destruir el tóxico anulan sus efectos nocivos ejerciendo una acción antagónica o contraria. </li></ul><ul><li>PILOCARPINA Atropina </li></ul><ul><li>ATROPINA Anticolinesterásicos (Organofosforados) </li></ul><ul><li>FISOSTIGMINA Anticolinérgicos y antidepresivos tricíclicos (no usados en nuestro medio) </li></ul><ul><li>ESTRICNINA Benzodiacepinas, barbitúricos </li></ul><ul><li>NALOXONA, NALORFINA Opiáceos </li></ul><ul><li>PROPRANOLOL: Beta adrenérgicos. </li></ul><ul><li>PRINCIPALES ANTAGONISTAS: </li></ul><ul><li>Agentes que favorecen la eliminación </li></ul><ul><ul><ul><li>Polietilenglicol (PEG) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antimetabolitos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Naloxona / Naltrexona </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oximas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Atropina </li></ul></ul></ul>
  40. 46. <ul><li>Mecanismos que evitan la formación de compuestos más tóxicos </li></ul><ul><ul><ul><li>Alcohol, 4 Metil pirazol: Intervienen en la biotransformación del metanol y el etilenglicol compitiendo por la enzima alcohol deshidrogenasa, impidiendo la formación de ácido fórmico, ácido glicolico, glicoxílico y oxálico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nitrendipina: antagoniza los efectos vasoconstrictores de la cocaína </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Naloxona: Alcohol (mecanismo inespecífico?) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Flumazenil: Benzodiacepinas. Es capaz de revertir los efectos de agonistas puros como los de agonistas inversos, se está ensayando su uso en etilistas. Esto esta basado en que el alcohol afecta el sistema GABA y desarrolla tolerancia cruzada con las Benzodiacepinas. No ha demostrado tener utilidad en otras intoxicaciones con otros fármacos depresores del SNC. </li></ul></ul></ul>
  41. 47. <ul><li>1.Carbón Activado : El carbón activado es el medicamento de elección en los procedimientos de descontaminación gastrointestinal de las ingestas de sustancias tóxicas. Es un polvo negro insoluble, inodoro e insípido, que se obtiene por pirolisis de sustrato orgánico, sometido luego a un lavado con ácido y activación bajo una corriente de gas oxidante a 600-900 °C, lo que le otorga una superficie porosa de 900 a 3500 m2/g y aumenta entre 2 y 3 veces el poder de adsorción </li></ul>
  42. 48. <ul><li>2.Complejos internos o Quelatos : Los antídotos más eficaces son los que se forman con los metales y metaloides, como el Arsénico. Son moléculas hidrosolubles y por lo tanto fácilmente excretables por vía renal, contienen tan bloqueado el elemento tóxico que este es incapaz de ejercer una acción tóxica. </li></ul><ul><li>Estos compuestos químicos están formados por una molécula o Ion negativo llamado ligando, capaz de unirse a un átomo metálico mediante enlaces covalentes coordinados, además de los enlaces iónicos. </li></ul><ul><li>De esta manera, el metal queda situado centralmente, rodeado del ligando, fuertemente unido a él, formando una molécula estable y no disociable Quelato = “pinza de cangrejo”. </li></ul><ul><li>En el organismo no solo bloquea los metales presentes en el plasma, sino también extrae los depositados en los huesos, sistema nervioso, etc. </li></ul><ul><li>El inconveniente del uso de quelantes es la depleción de otros elementos metálicos de interés fisiológico (ej: hierro), la hipersensibilidad de algunos sujetos frente a estos químicos, la afectación renal, etc. </li></ul>
  43. 49. <ul><li>3.Cianuro : Un interesante y complejo proceso de acción antidótico es el seguido para el tratamiento de la intoxicación por cianuro. Este tóxico tiene gran afinidad por el Fe+++, por lo que se une al Fe de la Citocromo-oxidasa, impidiendo su reducción y participación en la cadena de respiración celular. </li></ul><ul><li>Cuando el cianuro está en el estomago puede formar ferrocianuro si administramos sales ferrosas o férricas por ingestión, o en Tiocianatos (Sulfocianuros) mediante sulfuros. </li></ul><ul><li>Cuando el cianuro está en la sangre hay que proteger al citocromo P 450. Para ello, lo más rápido es formar metahemoglobina, administrando nitritos (de amilo y de sodio), con lo cual el Fe++ de parte de la Hgb pasa a Fe +++, y por su rápida distribución bloqueará al Ion cianuro. La administración de tiosulfato sódico, que en presencia de la enzima rodanaza (trans-sulfurasa) transforma el cianuro, aun el unido al Fe+++, en tiocianato sódico, hidrosoluble y excretable por la orina, lágrimas y sudor. Luego se regenerará la Hgb espontáneamente o por la acción del Azul de metileno si fuera necesario. </li></ul>
  44. 50. <ul><li>4.Precursores del glutation : (tioles nucleofilicos) Cisteina, metionina, n-acetil-cisteina: útiles en el tratamiento de la intoxicación con paracetamol. Su empleo debe ser prudente ya que provocan acciones no deseables tales como trastornos gastrointestinales y neurológicos </li></ul><ul><li>5.Colestiramina : Interrumpe el ciclo enterohepático al formar complejos insolubles con las sales biliares, impidiendo la reabsorción de tóxicos tales como la digital, ATC (antidepresivos tricíclicos).   </li></ul><ul><li>6.Cloruro de Potasio : desplazamiento del litio, favoreciendo la eliminación de este por vía renal </li></ul>
  45. 52. <ul><li>La prescripción médica es el resultado de un proceso lógico-deductivo mediante el cual el prescriptor, a partir del conocimiento adquirido, escucha el relato de síntomas del paciente, realiza un examen físico en busca de signos, concluye en una orientación diagnóstica y toma una decisión terapéutica. Esta decisión implica indicar medidas como el uso de medicamentos, lo cual es plasmado en una receta médica. </li></ul>
  46. 53. <ul><li>La prescripción médica es un acto complejo, que requiere de conocimientos, experiencia profesional, habilidades específicas, un gran sentido de responsabilidad y una actitud ética. Se debe recordar que el prescriptor asume la responsabilidad legal por las implicancias de la prescripción. </li></ul>
  47. 54. <ul><li>  </li></ul><ul><ul><li>Promover el uso racional de medicamentos, </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilitar el acceso a medicamentos esenciales.. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar errores de medicación, pues se puede dar el caso que medicamentos con el mismo nombre de marca presenten diferente composición, o que un mismo principio activo se comercialice con diferentes nombres de marca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Promover adecuada dispensación de medicamentos, pues los medicamentos esenciales se pueden encontrar como medicamentos genéricos o bajo diferentes nombres de marca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Promover el cumplimiento del Artículo 33º de la Ley General de Salud, es decir el acceso por parte de los usuarios a alternativas genéricas a un precio asequible. </li></ul></ul>
  48. 55. <ul><li>Empleo de medicamentos en situaciones clínicas que no lo requieran. </li></ul><ul><li>Omitir las medidas no farmacológicas cuando son pertinentes. </li></ul><ul><li>Uso de productos farmacéuticos de eficacia y/o seguridad cuestionables o de su asociación injustificada. </li></ul><ul><li>Elección desacertada del medicamento o de medicamentos para el problema diagnosticado en el paciente. </li></ul>
  49. 56. <ul><li>Sobre-prescripción «polifarmacia» o sub-prescripción de medicamentos. </li></ul><ul><li>Falla en la dosificación, elección de la vía de administración y/o duración del tratamiento. </li></ul><ul><li>Omisión de características relevantes del paciente o barreras culturales, para el ajuste de la terapia. </li></ul><ul><li>Insuficiente o nula explicación al paciente de los aspectos de la prescripción. </li></ul><ul><li>Prescripción de medicamentos caros existiendo alternativas más baratas e igualmente eficaces y seguras. </li></ul>
  50. 57. <ul><li>Creencia de que los medicamentos genéricos son de calidad inferior a sus equivalentes de marca. </li></ul><ul><li>Tendencia al empleo de medicamentos nuevos sin una adecuada evaluación comparativa de su beneficio y costo. </li></ul><ul><li>Monitoreo deficiente de la farmacoterapia que puede impedir la detección precoz de falla terapéutica y/o de reacciones adversas medicamentosas. </li></ul><ul><li>Escribir la receta e indicaciones para el paciente con letra ilegible. </li></ul><ul><li>Indicaciones dadas para el paciente no bien consignadas, así como no detallar en forma clara y precisa las medidas farmacológicas y no farmacológicas. </li></ul>
  51. 58. <ul><li>El proceso de la terapéutica racional consiste en: </li></ul><ul><li>1. Definir el o los problemas del paciente. </li></ul><ul><li>2. Especificar el o los objetivos terapéuticos. </li></ul><ul><li>3. Diseñar un esquema terapéutico apropiado para el paciente. </li></ul><ul><li>4. Iniciar el tratamiento. </li></ul><ul><li>5. Brindar información, instrucciones y advertencias al paciente. </li></ul><ul><li>6. Supervisar la evolución del tratamiento. </li></ul>
  52. 59. <ul><li>Nos guiaremos por el apéndice del libro Goodman & Gilman, Bases farmacológicas de la Terapéutica y comentaremos su división. </li></ul><ul><li>Actualmente la receta consta de tres partes principales: el superscripto, inscripto y subscripto Además a esto se le agrega el nombre y la firma de quien receta. </li></ul>
  53. 60. <ul><li>El superscripto incluye: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>1. Fecha de elaboración de la receta: para control de la misma e historia clínica. </li></ul><ul><li>2. Datos del Medico: Nombre, RUT, registro del colegio médico y dirección. </li></ul><ul><li>3. Datos del Paciente: Nombre y dirección es lo más común, pero se recomienda incluir edad y medidas antropométricas, principalmente para una adecuada vigilancia del farmacéutico por la variedad de pacientes disponibles. Dependiendo de la receta se incluye el RUT y otros datos adicionales. </li></ul><ul><li>4. Encabezamiento: Este se constituye por la abreviatura Rx que proviene del latín recipere lo cual significa tomar o toma esto, como instrucción al farmacéutico, esto precedía a la receta que el médico daba para preparar un medicamento. </li></ul>
  54. 61. <ul><ul><li>En el inscripto va el cuerpo de la receta, donde se indica el nombre (en mayúsculas) del fármaco y la dosis o el nombre y la potencia de cada ingrediente, según corresponda. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el subscripto se encuentra: </li></ul></ul><ul><ul><li>El signa o signatura (Sig.): instrucciones sobre la forma en que el paciente tiene que cumplir la receta, esto es interpretado y materializado por el farmacéutico en la etiqueta. Aquí se indica dosis unitaria, intervalo entre dosis y duración del tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Datos para el Farmacéutico: estas son instrucciones para el farmacéutico, indicando forma farmacéutica del medicamento y la cantidad de la misma. También se indica las repeticiones de la receta indicando el número de veces o con la orden de no repetir. En las recetes medicas retenidas se debe indicar la cantidad de cajas a despachar en números arábicos y letras. Esto siempre se debe proyectar para las dosis necesarias para un mes, en caso de que se necesitara por un periodo de tiempo más largo se deben prescribir el número de recetas necesarias. </li></ul></ul>
  55. 62. <ul><li>REDACCIÓN DE LAS RECETAS </li></ul><ul><ul><li>Se recomienda, para evitar confusiones el uso muy restringido de abreviaturas, para ello es mejor escribir la frase o nombre completo. También el no dar órdenes como “tomar como se señalo” ya que con esto se excluye al farmacéutico en del proceso de atención farmacéutica. El dar instrucciones que recuerden la finalidad del tratamiento son las mejores para que el paciente no se confunda y para la correcta interpretación del farmacéutico. También el cuidado de seleccionar el vocablo más preciso al señalar la vía de administración del fármaco, por ejemplo para un fármaco de administración oral un vocablo adecuado sería ingerir. </li></ul></ul><ul><ul><li>Para evitar confusiones, es mejor tener cuidado con las unidades en la posología del fármaco. El clínico debe preferir las de uso científico más apropiado a la situación y que estas se encuentren vigentes y masificadas. Como ejemplo, se podría tomar el prescribir un jarabe en litros, donde la unidad más utilizada son los mililitros, pese a que los litros pertenezcan al Sistema Internacional. </li></ul></ul>
  56. 63. RECETA MEDICA MINSA
  57. 67. <ul><li>Para la automedicación responsable se requiere información sobre los medicamentos que describa: </li></ul><ul><li>Cómo debe ser el uso. </li></ul><ul><li>Efectos posibles y efectos adversos. </li></ul><ul><li>Cómo monitorear si el medicamento ha sido efectivo. </li></ul><ul><li>Posibles interacciones. </li></ul><ul><li>Precauciones y advertencias. </li></ul><ul><li>Duración del tratamiento. </li></ul><ul><li>Cuándo consultar al médico. </li></ul>
  58. 68. <ul><li>Si una persona opta por la automedicación, debe ser capaz de: </li></ul><ul><li>Reconocer los síntomas a tratar. </li></ul><ul><li>Determinar que está en condiciones apropiadas para la automedicación. </li></ul><ul><li>Elegir un producto de automedicación acorde a los síntomas manifestados. </li></ul><ul><li>Seguir las instrucciones para el uso del producto descritas en la rotulación y las que se suministren al momento de la dispensación. </li></ul>
  59. 72. <ul><li>Es aquel vendido bajo la denominación del principio activo que incorpora, siendo bioequivalente a la marca original. </li></ul><ul><li>Un medicamento genérico puede ser elaborado una vez vencida la patente del medicamento de marca. </li></ul>
  60. 76. <ul><li>Producto fabricado por el </li></ul><ul><li>laboratorio original. </li></ul><ul><li>Se vende con una marca </li></ul><ul><li>comercial. </li></ul><ul><li>Protegido por una patente. </li></ul><ul><li>Un mismo principio activo puede estar presente en varias marcas comerciales de laboratorios diferentes. </li></ul><ul><li>Principio activo: Paracetamol. </li></ul><ul><li>Marcas Comerciales: Gelocatil, Termalgin. </li></ul>
  61. 77. <ul><li>Aquellas especialidades que </li></ul><ul><li>salen al mercado después </li></ul><ul><li>del innovador, conteniendo </li></ul><ul><li>el mismo principio activo, </li></ul><ul><li>pero sin la licencia del medicamento original. </li></ul><ul><li>Cumplen los mismos criterios de calidad que los medicamentos originales. </li></ul>
  62. 80. <ul><li>La Ind. Farm. es un sector empresarial dedicado a la fabricación, preparación y comercialización de productos químicos medicinales para el tratamiento y prevención de enfermedades, la cual reporta niveles de lucro económico altos. </li></ul><ul><li>Fármacos dosificados, vacunas, patentes, internacional, ocupación </li></ul><ul><li>Británica Glaxo y la norteamericana Merck & Co. </li></ul>
  63. 83. <ul><li>Aparecieron antes de la II Guerra Mundial, </li></ul><ul><li>Las más conocidas son:Merck, de Darmstadt, las norteamericanas Parke Davis, </li></ul><ul><li>La Industria química: Bayer y Höchst en Alemania, Hoffmann-La Roche en Suiza. </li></ul>
  64. 84. <ul><li>Costo = Pública + Privada. </li></ul><ul><li>Sistema es mixto, con participación pública y privada </li></ul><ul><li>Financiamiento de la investigación en salud. </li></ul><ul><li>Entre los gobiernos y los consumidores: 84% </li></ul><ul><li>Laboratorios farmacéuticos: 12% </li></ul><ul><li>Organizaciones sin fin de lucro. 4% </li></ul>
  65. 85. <ul><li>Según la versión de la industria cada nuevo fármaco requiere más de 800 millones de dólares en investigación. </li></ul><ul><li>El coste rondaría solamente 75 u 80 millones de dólares. </li></ul><ul><li>Los nuevos fármacos se parecen cada vez más a los antiguos, lo que obliga a realizar más pruebas para poder demostrar las pequeñas diferencias con el fármaco antiguo. </li></ul>
  66. 86. <ul><li>Una tendencia de la industria farmacéutica es el desarrollo de agentes quirales. En 1983, representaban el 3% de los medicamentos, llegando en la actualidad al 70% de los nuevos fármacos. </li></ul><ul><li>La estéreo-selectividad hace que un agente quiral pueda tener mejor afinidad con un receptor o una enzima. </li></ul><ul><li>Esto permite obtener mejores efectos sobre la tolerabilidad, la farmacocinética, la farmacodinamia y de menores interacciones farmacológicas sobre el metabolismo y la biodisponibilidad. </li></ul><ul><li>Desarrollo de nuevos agentes antidepresivos </li></ul>
  67. 89. <ul><li>Conflicto de intereses </li></ul>
  68. 90. <ul><li>Incremento de los precios de los medicamentos, el problema con las patentes y el acceso a los medicamentos y el consiguiente aumento de los gastos sanitarios, que suponen una proporción cada vez mayor de los presupuestos estatales. </li></ul><ul><li>Los críticos del sector sostienen que en realidad los costos de fabricación han disminuido. </li></ul><ul><li>Mayor generador de costos gastos derivados de la comercialización o mercadeo (marketing) de sus productos. </li></ul><ul><li>Astronómicos salarios pagados a sus principales ejecutivos. </li></ul>
  69. 91. <ul><li>Menos de una cuarta parte de los fármacos que se ponen en el mercado son innovadores. </li></ul><ul><li>Cerca de un 90% de los nuevos fármacos usados en Atención Primaria, no representan una mejora terapéutica respecto a otros </li></ul><ul><li>Los organismos gubernamentales que deben ejercer la función de control en beneficio de los ciudadanos, están financiados en porcentajes muy altos por la propia industria (la FDA de EUA en un 75% y la Agencia Europea de Evaluación de Medicamentos en un 80% son un ejemplo). </li></ul>
  70. 92. <ul><li>Los estrógenos incrementan el riesgo de infarto de miocardio, embolia y cáncer de endometrio </li></ul><ul><li>Riesgo de cáncer de mama. </li></ul><ul><li>Gravísimos efectos adversos en niños por un antiviral para la Gripe aviar usado en Japón. </li></ul>
  71. 93. <ul><li>Centra su interés en hallar tratamientos mejorados para el cáncer, enfermedades del SNC, enfermedades virales como (SIDA), artritis y enfermedades del aparato circulatorio, que aquejan principalmente a los países desarrollados, y los que les generan más ganancias. </li></ul><ul><li>Poca investigación se realiza sobre las enfermedades predominantes de países subdesarrollados (por ejemplo, la enfermedad de Chagas en América del Sur), debido a que el retorno de la inversión en estos mercados es bajo. </li></ul>
  72. 94. <ul><li>El uso de animales vivos en la investigación médica es tema de polémica. </li></ul><ul><li>La primera fase de estos ensayos implica la cooperación voluntaria de personas sanas </li></ul><ul><li>Generalmente los ensayos se llevan a cabo en hospitales, donde es posible organizar ensayos denominados de doble ciego. </li></ul>
  73. 95. <ul><li>En la actualidad la mayoría de los gobiernos occidentales consideran que un requisito para la producción y distribución de fármacos seguros y eficaces es que la industria farmacéutica continúe en manos de la empresa privada. </li></ul><ul><li>Otro requisito es el establecimiento de organismos gubernamentales de vigilancia, con poderes para conceder o negar la autorización a las compañías farmacéuticas para comercializar sus productos, según criterios de calidad de los mismos y seguridad para los pacientes para evitar desastres como el de la Talidomida. </li></ul>
  74. 98. <ul><li>Conjunto de procedimientos orientados a determinar posible causalidad, frecuencia de aparición y gravedad de eventos ocasionados por el uso de productos farmacéuticos en su etapa de comercialización con la finalidad de establecer medidas que lleven a un uso más racional de los mismos. </li></ul>
  75. 99. <ul><li>En la actualidad el Perú ya cuenta con la base legal necesaria para establecer y desarrollar la Farmacovigilancia (Ley General de Salud, 1997). </li></ul><ul><li>El Ministerio de Salud a través del Organismo Regulador de Medicamentos (DIGEMID) tiene la responsabilidad de conducir las acciones de Farmacovigilancia en el país, correspondiendo al Comité Técnico Nacional de Farmacovigilancia grupo técnico asesor de la DIGEMID diseñar una propuesta para desarrollar el Sistema Peruano de Farmacovigilancia </li></ul>
  76. 100. <ul><li>Ley General de Salud, Ley Nº26842. </li></ul><ul><li>Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos y Afines. Decreto Supremo Nº010-97-SA. </li></ul><ul><li>Resolución Ministerial Nº502-98-SA/DM. Conforma el Comité Técnico Nacional de Farmacovigilancia. </li></ul>
  77. 104. <ul><ul><li>SISTEMAS Y ESTUDIOS NO EXPERIMENTALES </li></ul></ul><ul><ul><li>SISTEMA DE NOTIFICACION ESPONTANEA </li></ul></ul><ul><ul><li>SISTEMAS DE VIGILANCIA HOSPITALARIA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Supervisión intensiva de pacientes hospitalizados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Farmacovigilancia en servicios de urgencias </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudios de Cohortes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudios de Casos y Controles </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>SISTEMAS Y ESTUDIOS EXPERIMENTALES </li></ul></ul><ul><ul><li>ENSAYOS CLINICOS </li></ul></ul>
  78. 107. <ul><li>  NO SERIO: Manifestaciones clínicas poco significativas o de baja intensidad, que no requieren ninguna medida terapéutica importante y/o que no ameritan suspensión de tratamiento. </li></ul><ul><li>SERIO: Manifestaciones clínicas importantes, sin amenaza inmediata a la vida del paciente pero que requieren medidas terapéuticas y/o suspensión de tratamiento. </li></ul><ul><li>GRAVE: Las que producen la muerte, amenazan la vida del paciente, producen incapacidad permanente o sustancial, requieren hospitalización o prolongan el tiempo de hospitalización, producen anomalías congénitas o procesos malignos. </li></ul>
  79. 108. <ul><li>La puntuación total respecto de las categorías de probabilidad se establece de acuerdo a las cinco categorías siguientes: </li></ul>NO CLASIFICADA FALTA IMPROBABLE <=0 CONDICIONAL 1 - 3 POSIBLE 4 - 5 PROBABLE 6 – 7 DEFINIDA >=8 GRAVEDAD No serio -Serio - Grave

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