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CÁNCER DE CUELLO 
UTERINO 
ROTE DE CIRUGIA 
UNIDAD DE ONCOLOGIA 
ONCÓLOGO: DR. ÁNGEL VALENCIA 
INTERNO: SAMUEL ANTONIO CAT...
CÁNCER CERVICOUTERINO: 
EPIDEMIOLOGÍA 
2° LUGAR ENTRE TUMORES MALIGNOS Y EL 1ª LUGAR EN NUESTRO PAIS 
450,000 CASOS CADA...
CÁNCER CERVICOUTERINO
CÁNCER DE CUELLO UTERINO 
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS 
CON CACU 
• Fumar. El tabaco produce químicos que pueden dañar ...
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FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS 
CON CACU 
FACTORES DEPENDIENTES DEL VIRUS: 
• Tipo viral. 
• Pe...
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 
• El virus del papiloma humano (VPH) se llama vulgarmente vir...
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 
• CLASIFICACIÓN DEL VIRUS HPV SEGÚN SU POTENCIALIDAD O 
RIESG...
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 
• El 60 % de las lesiones 
de HPV y NIC I (bajo 
grado) regre...
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FISIOPATOLOGÍA DE CA CU 
• El genoma viral es pequeño, consta de una doble cadena de 
ADN de 8.0...
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FISIOPATOLOGÍA DE CA CU 
• En las capas intermedias, tanto células como virus se replican, 
sin ...
• En este momento, comienzan a expresarse los genes de las 
proteínas estructurales (L1 y L2), así como el de la proteína ...
CÁNCER DE CUELLO UTERINO 
FISIOPATOLOGÍA DE CA CU
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CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA 
• El cuello uterino presenta 2 
tipos de epitelio: el 
pavimentoso es...
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ANATOMÍA PATOLÓGICA 
• El limite entre el epitelio plano y cilíndrico se denomina unión 
escamoc...
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ANATOMÍA PATOLÓGICA. 
• Aproximadamente el 75% de los carcinomas de cuello uterino 
invasores so...
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 
Cuando se produce 
una erosión o 
microtrauma en la 
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ESTADIFICACIÓN
CÁNCER DE CUELLO UTERINO 
Sistema Bethesda 
Lesiones de bajo grado 
ESTADIFICACIÓN 
HPV NIC I+HPV NIC I sin HPV 
Lesiones ...
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ESTADIFICACIÓN BETHESDA
CÁNCER DE CUELLO UTERINO 
ESTADIFICACIÓN 
• TNM es la abreviatura en inglés de tumor (T), ganglio (N) y metástasis 
(M). S...
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ESTADIFICACIÓN 
Estadio 0 Tis N0 M0 
Estadio Ia1 T1a1 N0 M0 
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Signos y Síntomas 
DIAGNÓSTICO 
• Sangrado intermenstrual 
• Sangrado poscoital 
• Sangrado post...
METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA 
Citología Cervicovaginal 
Colposcopía 
Biopsia Cervical 
Conización Diagnóstica 
Prueba de S...
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DIAGNÓSTICO 
Se interroga a la paciente sobre los temas siguientes: 
Si ha utilizado ducha vagi...
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DIAGNÓSTICO 
Deben tomarse 2 muestras, una del 
exocérvix y otra del endocérvix 
Si la paciente ...
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DIAGNÓSTICO 
• Colposcopia: Ideada por Hinselmann en 1925, consiste 
en una exploración más minu...
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PRUEBA DE SCHILLER 
DIAGNÓSTICO 
• Constituye un método muy simple, al alcance del médico 
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DIAGNÓSTICO 
Prueba de 
Schiller
CÁNCER DE CUELLO UTERINO 
BIOPSIA 
DIAGNÓSTICO 
• Este método se practica, sobre todo, siempre que se traten de 
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TRATAMIENTO 
• Los tratamientos para el cáncer cervicouterino dependen de la 
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• CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0 
• El cáncer cervicouterino en etapa 0 a veces ta...
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I 
Para el cáncer en etapa IA: 
1) Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello ute...
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Para el cáncer en etapa IB: 
1. Radioterapia interna y externa. 
2. Histerectomía radical y dise...
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO 
Radioterapia Quimioterapia
CÁNCER DE CUELLO UTERINO 
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II 
• El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cánc...
Para el cáncer en etapa IIB: 
1. Radioterapia interna y externa más 
quimioterapia. 
CÁNCER DE CUELLO UTERINO 
TRATAMIENTO
CÁNCER DE CUELLO UTERINO 
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III 
• El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 
1. Radiote...
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TRATAMIENTO 
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV 
• El tratamiento puede ser uno de los siguientes:...
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TRATAMIENTO 
CANCER CERVICOUTERINO – RECURRENTE 
• Si el cáncer ha vuelto (reaparecido) en la pe...
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PRONOSTICO 
• Las perspectivas son altamente favorables cuando se establece el 
diagnóstico en e...
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PRONOSTICO 
• El pronóstico es menos esperanzador cuando el diagnóstico se hace en 
etapas más a...
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VACUNAS 
• ha aprobado dos vacunas para prevenir la infección por VPH: Gardasil® y 
Cervarix®. 
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VACUNAS 
• fue aprobada para su uso en hombres y mujeres para la prevención de 
verrugas genital...
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VACUNAS 
• La duración de la inmunidad no se conoce todavía. Se están realizando 
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CÁNCER DE CUELLO UTERINO 
VACUNAS 
• La vacuna contra el VPH no se recomienda durante el embarazo. 
• La inmunización cont...
REFERENCIAS 
• Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México, 
D.F, 2008. 1459-1514 p. 
• “CC...
• Colposcopia 
Principios y Prácticas 
Mc.Graw Hill 
• De Cherney 
Diagnóstico y Tratamiento Ginecológico 
Manual Moderno ...
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CANCER DE CUELLO UTERINO

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VISTA GENERAL ACERCA DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

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CANCER DE CUELLO UTERINO

  1. 1. CÁNCER DE CUELLO UTERINO ROTE DE CIRUGIA UNIDAD DE ONCOLOGIA ONCÓLOGO: DR. ÁNGEL VALENCIA INTERNO: SAMUEL ANTONIO CATACORA MORALES
  2. 2. CÁNCER CERVICOUTERINO: EPIDEMIOLOGÍA 2° LUGAR ENTRE TUMORES MALIGNOS Y EL 1ª LUGAR EN NUESTRO PAIS 450,000 CASOS CADA AÑO 78% DE LOS CASOS CORRESPONDEN A PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO. 44 POR 100,000 MUJERES
  3. 3. CÁNCER CERVICOUTERINO
  4. 4. CÁNCER DE CUELLO UTERINO FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON CACU • Fumar. El tabaco produce químicos que pueden dañar el ADN de las células del cuello uterino y aumentar la probabilidad de que se origine este cáncer. • Infección por VIH. Hace que el sistema inmunológico de una mujer esté menos apto para combatir el VPH y los tumores cancerosos en sus primeras etapas. • Infección por clamidia. Tipo relativamente común de bacteria que puede infectar los órganos sexuales de las mujeres, y que se adquiere por contacto sexual. • Otros factores de riesgo. Edad mayor de 30 años; deficiencia de ácido fólico; múltiples parejas sexuales; el sobrepeso; uso por más de 5 años de píldoras anticonceptivas; múltiples embarazos y antecedentes familiares.
  5. 5. CÁNCER DE CUELLO UTERINO FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON CACU FACTORES DEPENDIENTES DEL VIRUS: • Tipo viral. • Persistencia de la infección en exámenes repetidos. • Existen aproximadamente 100 tipos de virus del papiloma humano, de los cuales, 30 ó 40 infectan regular o esporádicamente el tracto genital.
  6. 6. CÁNCER DE CUELLO UTERINO HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD • El virus del papiloma humano (VPH) se llama vulgarmente virus de las verrugas • Los virus tipos 1, 3 y 5 pueden causar las verrugas en piernas y brazos. • los tipos 6 y 11 pueden provocar lesiones verrugosas en los genitales. • Los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 56 pueden provocar alteraciones celulares en la vagina y el cuello uterino llamadas displasias.
  7. 7. CÁNCER DE CUELLO UTERINO HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD • CLASIFICACIÓN DEL VIRUS HPV SEGÚN SU POTENCIALIDAD O RIESGO ONCOGÉNICO • 1. Bajo riesgo: 6; 11; 41; 42; 43 y 44. • 2. Riesgo medio: 31; 33; 35; 39; 51 y 52. • 3. Alto riesgo: 16; 18; 45 y 56.
  8. 8. CÁNCER DE CUELLO UTERINO HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD • El 60 % de las lesiones de HPV y NIC I (bajo grado) regresan en unos 2 a 3 años. Sólo 15% desarrolla lesiones de mayor grado en 3 a 4 años y de este grupo entre 30 y 70% progresa en unos 10 años hacia cáncer invasor.
  9. 9. CÁNCER DE CUELLO UTERINO FISIOPATOLOGÍA DE CA CU • El genoma viral es pequeño, consta de una doble cadena de ADN de 8.000 pares de bases y contiene un máximo de 8 genes, 2 de los cuales son los que codifican las proteínas estructurales o late-proteins L1 y L2. • La partícula viral L1 se dispone en pentámeros, en cuyo centro se acopla L2. • Los otros 6 genes codifican proteínas no estructurales o early-proteins E1, E2, E4, E5, E6 y E7
  10. 10. CÁNCER DE CUELLO UTERINO FISIOPATOLOGÍA DE CA CU • En las capas intermedias, tanto células como virus se replican, sin haber amplificación de las copias del virus y con poca expresión de los genes anteriores. • En las capas superiores, donde el epitelio es diferenciado, el virus se amplifica sin replicación celular, llegando a haber 1000 copias del genoma viral por célula.
  11. 11. • En este momento, comienzan a expresarse los genes de las proteínas estructurales (L1 y L2), así como el de la proteína E4, produciéndose el ensamblaje de la cápside del virus
  12. 12. CÁNCER DE CUELLO UTERINO FISIOPATOLOGÍA DE CA CU
  13. 13. CÁNCER DE CUELLO UTERINO CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA • El cuello uterino presenta 2 tipos de epitelio: el pavimentoso estratificado que reviste el exocérvix que se proyecta en la vagina. • El cilíndrico simple, formado de hendiduras que son comúnmente conocidas como glándulas endocervicales.
  14. 14. CÁNCER DE CUELLO UTERINO ANATOMÍA PATOLÓGICA • El limite entre el epitelio plano y cilíndrico se denomina unión escamocolumnar y es la localización de la metaplasia epidermoide que se supone más vulnerable a la transformación neoplásica vírica. • Los tumores que se originan en el exocérvix son habitualmente carcinomas epidermodes • Mientras que los adenocarcinomas tienen su epicentro más a menudo en el endocervix.
  15. 15. CÁNCER DE CUELLO UTERINO ANATOMÍA PATOLÓGICA. • Aproximadamente el 75% de los carcinomas de cuello uterino invasores son EPIDERMOIDES. • Los ADENOCARCINOMAS comprenden el 15 al 25% de los carcinomas de cuello uterino invasores. Siendo más difíciles de detectar a la inspección visual del cuello uterino.
  16. 16. CÁNCER DE CUELLO UTERINO HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Cuando se produce una erosión o microtrauma en la capa superficial de los epitelios diana, se facilita que el virus pueda penetrar en las células de la capa basal, donde amplifica su genoma
  17. 17. CÁNCER DE CUELLO UTERINO ESTADIFICACIÓN
  18. 18. CÁNCER DE CUELLO UTERINO Sistema Bethesda Lesiones de bajo grado ESTADIFICACIÓN HPV NIC I+HPV NIC I sin HPV Lesiones de alto grado NICII NICIII Cáncer in situ
  19. 19. CÁNCER DE CUELLO UTERINO ESTADIFICACIÓN BETHESDA
  20. 20. CÁNCER DE CUELLO UTERINO ESTADIFICACIÓN • TNM es la abreviatura en inglés de tumor (T), ganglio (N) y metástasis (M). Se tienen en cuenta estos tres factores para determinar el estadio del cáncer: • Qué tamaño tiene el tumor primario y dónde está ubicado (Tumor, T) • El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos (Ganglio, N, en inglés) • El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo (Metástasis, M)
  21. 21. CÁNCER DE CUELLO UTERINO ESTADIFICACIÓN Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio Ia1 T1a1 N0 M0 Estadio Ia2 T1a2 N0 M0 Estadio Ib1 T1b1 N0 M0 Estadio Ib2 T1b2 N0 M0 Estadio IIa T2a N0 M0 Estadio IIb T2b N0 M0 Estadio IIIa T3a N0 M0 Estadio IIIb T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3a N1 M0 T3b Cualquier N M0 Estadio IVa T4 Cualquier N M0 Estadio IVb Cualquier T Cualquier N M1
  22. 22. CÁNCER DE CUELLO UTERINO Signos y Síntomas DIAGNÓSTICO • Sangrado intermenstrual • Sangrado poscoital • Sangrado postmenopáusico • Apariencia anormal de cérvix (sospechosa de malignidad) • Descarga vaginal (manchado) • Dolor pélvico
  23. 23. METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA Citología Cervicovaginal Colposcopía Biopsia Cervical Conización Diagnóstica Prueba de Schiller
  24. 24. CÁNCER DE CUELLO UTERINO DIAGNÓSTICO Se interroga a la paciente sobre los temas siguientes: Si ha utilizado ducha vaginal dentro de las 72 horas precedentes. Si ha mantenido relaciones sexuales 24 horas antes. Si ha sido sometida a una exploración bimanual o a manipulaciones sobre el cuello uterino (legrados, colocación o retirada de dispositivos intrauterinos, etc.) durante las 48 horas anteriores
  25. 25. CÁNCER DE CUELLO UTERINO DIAGNÓSTICO Deben tomarse 2 muestras, una del exocérvix y otra del endocérvix Si la paciente presenta el orificio cervical muy estrecho y no penetra la espátula, deberá tomarse una muestra del canal endocervical con un aplicador sin montar (esto es, sin el algodón en la parte de madera)
  26. 26. CÁNCER DE CUELLO UTERINO DIAGNÓSTICO • Colposcopia: Ideada por Hinselmann en 1925, consiste en una exploración más minuciosa del cuello del útero, realizada por medio de un sistema óptico que proporciona una visión estereoscópica y aumentada
  27. 27. CÁNCER DE CUELLO UTERINO PRUEBA DE SCHILLER DIAGNÓSTICO • Constituye un método muy simple, al alcance del médico general, y consiste en impregnar el cuello con solución de Lugol. Se basa en el principio de reacción del yodo con el glucógeno que contienen las células normales del epitelio cervicovaginal, el que en condiciones normales tomará una coloración caoba oscuro homogénea.
  28. 28. CÁNCER DE CUELLO UTERINO DIAGNÓSTICO Prueba de Schiller
  29. 29. CÁNCER DE CUELLO UTERINO BIOPSIA DIAGNÓSTICO • Este método se practica, sobre todo, siempre que se traten de confirmar los resultados de los distintos métodos de diagnóstico precoz (prueba citológica, prueba de Schiller o colposcopia); es el método que dará el diagnóstico de certeza.
  30. 30. CÁNCER DE CUELLO UTERINO DIAGNÓSTICO
  31. 31. CÁNCER DE CUELLO UTERINO TRATAMIENTO • Los tratamientos para el cáncer cervicouterino dependen de la etapa que se encuentra la enfermedad, tamaño del tumor, y de la edad de la paciente, su estado de salud general y su deseo de tener hijos. • El tratamiento del cáncer del cuello uterino puede ser postergado durante el embarazo dependiendo de la etapa en que se encuentre el cáncer y el progreso del embarazo.
  32. 32. CÁNCER DE CUELLO UTERINO TRATAMIENTO • CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0 • El cáncer cervicouterino en etapa 0 a veces también se conoce como carcinoma in situ. El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Conización. 2. Cirugía con rayo láser. 3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP) 4. Criocirugía. 5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y el útero (histerectomía total abdominal o histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños.
  33. 33. CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I Para el cáncer en etapa IA: 1) Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello uterino (histerectomía abdominal total). Los ovarios también pueden extraerse (salpingooforectomía bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jóvenes. 2) Conización. 3) Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): cirugía para extraer el cáncer, el útero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectomía radical) junto con los ganglios linfáticos en la región pélvica (disección de ganglios linfáticos). 4) Radioterapia interna. CÁNCER DE CUELLO UTERINO TRATAMIENTO
  34. 34. CÁNCER DE CUELLO UTERINO Para el cáncer en etapa IB: 1. Radioterapia interna y externa. 2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos. 3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia. 4. Radioterapia más quimioterapia. TRATAMIENTO
  35. 35. CÁNCER DE CUELLO UTERINO TRATAMIENTO
  36. 36. CÁNCER DE CUELLO UTERINO TRATAMIENTO Radioterapia Quimioterapia
  37. 37. CÁNCER DE CUELLO UTERINO CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II • El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cáncer en etapa IIA: 1. Radioterapia interna y externa. 2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos. 3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia. 4. Radioterapia más quimioterapia. TRATAMIENTO
  38. 38. Para el cáncer en etapa IIB: 1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia. CÁNCER DE CUELLO UTERINO TRATAMIENTO
  39. 39. CÁNCER DE CUELLO UTERINO CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III • El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia TRATAMIENTO
  40. 40. CÁNCER DE CUELLO UTERINO TRATAMIENTO CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV • El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cáncer en etapa IVA: 1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia. • Para el cáncer en etapa IVB: 1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer. 2. Quimioterapia.
  41. 41. CÁNCER DE CUELLO UTERINO TRATAMIENTO CANCER CERVICOUTERINO – RECURRENTE • Si el cáncer ha vuelto (reaparecido) en la pelvis, el tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Radioterapia combinada con quimioterapia. 2. Quimioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer. • Si el cáncer ha regresado fuera de la pelvis, el paciente puede decidir ingresar a un ensayo clínico de quimioterapia sistémica.
  42. 42. CÁNCER DE CUELLO UTERINO PRONOSTICO • Las perspectivas son altamente favorables cuando se establece el diagnóstico en etapas precoces y se aplica el tratamiento adecuado. • En la etapa 0 puede esperarse una curación de 100 %; casi iguales resultados pueden esperarse en la etapa Ia.
  43. 43. CÁNCER DE CUELLO UTERINO PRONOSTICO • El pronóstico es menos esperanzador cuando el diagnóstico se hace en etapas más avanzadas, pero con los modernos métodos de tratamiento pueden esperarse aproximadamente los resultados siguientes: 1) Etapa Ib: 85 % de curación. 2) Etapa II: de 50 a 60 % de curación. 3) Etapa III: 30 % de curación. 4) Etapa IV: hay autores que refieren algunas supervivientes a los 5 años después del tratamiento; pero el autor de este capítulo no ha visto ningún caso en estas condiciones.
  44. 44. CÁNCER DE CUELLO UTERINO VACUNAS • ha aprobado dos vacunas para prevenir la infección por VPH: Gardasil® y Cervarix®. Gardasil • Producida por Merck & Co., Inc. (Merck), se dice que es una vacuna cuadrivalente porque protege contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y 18. • Gardasil se administra en una serie de tres inyecciones en tejido muscular por un periodo de 6 meses
  45. 45. CÁNCER DE CUELLO UTERINO VACUNAS • fue aprobada para su uso en hombres y mujeres para la prevención de verrugas genitales causadas por los tipos 6 y 11 de los VPH. La vacuna ha sido aprobada para estos usos en hombres y mujeres de 9 a 26 años de edad. Cervarix • se dice que es bivalente porque está dirigida a dos tipos de VPH: 16 y 18. • se administra en tres dosis por un periodo de 6 meses. • FDA ha aprobado Cervarix para usarse en mujeres de 10 a 25 años de edad
  46. 46. CÁNCER DE CUELLO UTERINO VACUNAS • La duración de la inmunidad no se conoce todavía. Se están realizando investigaciones para determinar por cuánto tiempo dura la protección. • Los estudios clínicos en fase III han indicado que Gardasil y Cervarix pueden proporcionar protección contra el VPH16 por 4 años. • Los estudios más pequeños sugirieron que es posible que la protección dure más de 4 años, pero no se sabe si la protección que ofrece la vacunación durará toda la vida.
  47. 47. CÁNCER DE CUELLO UTERINO VACUNAS • La vacuna contra el VPH no se recomienda durante el embarazo. • La inmunización contra VPH de niños desde los 9 años de edad y mayores debería cubrirse por todos los seguros de salud públicos y privados.
  48. 48. REFERENCIAS • Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México, D.F, 2008. 1459-1514 p. • “CC-RHNM-01 Morbilidad/Mortalidad”, reporte histopatológico de Neoplasias en México del 2001. • Serrano MA., López JL, Serrano JR.: Expresión de ácidos siálicos en el cáncer cervicouterino. Estudio de una población del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos. Rev Esp Med Quir 2012; 17(2) : 115-118
  49. 49. • Colposcopia Principios y Prácticas Mc.Graw Hill • De Cherney Diagnóstico y Tratamiento Ginecológico Manual Moderno REFERENCIAS
  50. 50. CÁNCER CERVICOUTERINO
  51. 51. CÁNCER CERVICOUTERINO
  52. 52. CÁNCER CERVICOUTERINO
  53. 53. CÁNCER CERVICOUTERINO
  54. 54. CÁNCER CERVICOUTERINO

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