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Via piramidal y extrapiramidal

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Via piramidal y extrapiramidal

  1. 1. Universidad Centro Occidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Ciencias de la Salud “Dr. Pablo Acosta Ortiz” Propedéutica Clínica I SISTEMA MOTOR Bachilleres: Hafez, Maha. Hernandez, Antonio. Houda, Juliette. Linares, Fabiola. Barquisimeto, Enero del 2012.
  2. 2. VIA PIRAMIDAL
  3. 3. TRANSMISIÓN DE SEÑALES DESDE LA CORTEZA MOTORA A LOS MÚSCULOS: •Las señales motoras se transmiten: •Directamente: desde la corteza hasta la médula a través del fascículo corticoespinal. Más dedicados a los movimientos detallados y bien diferenciados segmentos distales de extremidades: manos y dedos. •Indirectamente: Múltiples vías accesorias: ganglios basales, el cerebelo, y diversos núcleos del tronco del encéfalo.
  4. 4. •La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal. •Su origen está en los dos tercios superiores del área motora de la corteza cerebral (circunvolución prefrontal). •Termina en los núcleos de las astas anteriores de la médula (porción motora). •Además se anexan fibras de las áreas 6 y 8, áreas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. También se cree que los axones de las células de Best se dividen dando varias ramas.
  5. 5. Vía Piramidal Características generales: • Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las células gigantes de Betz. • Es contralateral • Su última neurona es la vía motora final común.
  6. 6. Vía Piramidal Comprende los haces:  Córtico-medular (directo y cruzado) y  Córtico-nuclear
  7. 7. CORTEZA MOTORA CAPSULA INTERNA MESENCEFALO PROTUBERANCIA BULBO RAQUIDEO
  8. 8. Haz córtico-medular Primera neurona: La primera neurona de la vía motora voluntaria, se encuentra en la circunvolución frontal ascendente AREA (4) MOTORA PRIMARIA (Prerrolandica), en las células piramidales o gigantes de Betz . Aquí se originan todos los haces de la vía piramidal .
  9. 9. Haz córtico-medular El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la sustancia CAPSULA INTERNA blanca hacia el pedúnculo cerebral.
  10. 10. Haz córtico-medular Desciende por el pie peduncular por fuera del HAZ PIRAMIDAL haz córtico nuclear (geniculado).
  11. 11. Haz córtico-medular Fragmentado por las fibras que cruzan a través del puente de un hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la protuberancia, determinando HAZ PIRAMIDAL en su cara anterior los rodetes piramidales.
  12. 12. Haz córtico-medular (cruzado) Nuevamente reunido corre por la parte más anterior del bulbo determinando las pirámides anteriores. El 80% de las fibras cruzan la línea media determinando HAZ PIRAMIDAL la decusación de las pirámides y formando en el cordón lateral de la médula el haz piramidal cruzado
  13. 13. Haz córtico- medular (directo) Nuevamente reunido corre por la parte más anterior del bulbo determinando las pirámides anteriores. El resto de las fibras sin cruzar la línea media, siguen por el cordón anterior de la HAZ PIRAMIDAL médula formando el haz piramidal directo
  14. 14. Haz córtico-medular Segunda neurona: El cuerpo de la segunda neurona de estas vías se encuentra en uno de los núcleos del asta VIA MOTORA FINAL anterior (según el grupo muscular que inerva). COMUN Esta neurona es común a todas las vías motoras (vía motora final común) Los haces se diferencian en la forma de llegar a esta vía motora final común
  15. 15. Haz córtico-medular (cruzado) Segunda neurona: El axón de la primera neurona que corre por el cordón lateral hace sinápsis con la segunda neurona (vía motora HAZ PIRAMIDAL final común) en el asta anterior. Esta neurona termina en el CRUZADO órgano efector (músculo)
  16. 16. Haz neurona: Segunda córtico-medular (directo) El axón de la primera neurona que corre por el cordón anterior cruza la línea media por la sustancia blanca y hace sinápsis con la segunda neurona (vía motora final común ) en el asta HAZ PIRAMIDAL anterior. Esta neurona termina en el órgano efector DIRECTO .(músculo) Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado contrario de la medula a la altura del cuello o de la región torácica superior. Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los movimientos posturales bilaterales por parte de la corteza
  17. 17. Haz Córtico-nuclear (geniculado)
  18. 18. Haz córtico-nuclear Primera neurona: La primera neurona de la vía motora voluntaria para los pares craneales se encuentra en la AREA (4) MOTORA PRIMARIA circunvolución frontal ascendente (Prerrolandica), en las células piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte más inferior (pie) de esta circunvolución.
  19. 19. Hazneurona: Primera córtico-nuclear El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la sustancia blanca CAPSULA INTERNA hacia el pedúnculo cerebral.
  20. 20. Haz córtico-nuclear Primera neurona: El axón de esta neurona desciende por la parte media (rodilla) de la CAPSULA INTERNA cápsula interna. BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR
  21. 21. Haz córtico-nuclear Segunda neurona: Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir de los pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea HAZ CORTICO MEDULAR media para hacer sinápsis en la segunda neurona que se encuentra en los núcleos motores de los pares craneales comenzando en el tercer par craneal. MOTOR OCULAR COMUN
  22. 22. Hazneurona: Segunda córtico-nuclear Sigue descendiendo y HAZ CORTICO NUCLEAR emitiendo haces que cruzan la línea media llegando a los núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares craneales .
  23. 23. Haz córtico-nuclear Segunda neurona: Se agota en la mitad inferior del bulbo en el núcleo del hipogloso mayor, XII par craneal . NERVIO HIPOGLOSO MAYOR XII PAR
  24. 24. Exploración del Sistema Motor INTERROGATORIO 1. DOLOR 2. PARALISIS O PARESIA ÀCTITUD DEL 3. LESIONES DE PIEL MIEMBRO 4. EJERCICIOS PIEL LESIONES RELIEVES OSEOS TECNICAS SEMIOLÓGICAS HUESOS Y ART 1. INSPECCION TEMPERATURA 2. PALPACION 3. PERCUSION REFLEJOS 4. MANIOBRAS ESPECIALES MINGAZZINI BARRÉ
  25. 25. Exploración del Sistema Motor REQUISITOS PARA REALIZAR LA EXPLORACION 1. PACIENTE 2. AMBIENTE 3. EXAMINADOR ELEMENTOS A VALORAR EN LA EXPLORACION DEL SISTEMA MOTOR 1. TONO MUSCULAR 2. TROFISMO 3. MOTILIDAD ACTIVA 4. TAXIA O COORDINACION MUSCULAR 5. FUERZA MUSCULAR 6. REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS
  26. 26. Diferencias entre lesión de Motoneurona Superior e Inferior ELEMENTOS A SUPERIOR INFERIOR EVALUAR TONO MUSCULAR HIPERTONIA ATONIA TROFISMO NO HAY ATROFIA ATROFIA REFLEJOS HIPERREFLEXIA ARREFLEXIA PARALISIS PARALISIS DE MOTILIDAD POLIMUSCULAR MUSCULOS AISLADOS
  27. 27. LESIONES
  28. 28. •La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que, por la liberación de los reflejos medulares tiene las características de hipertónica e hiperrefléxica: los músculos están duros y los reflejos están exaltados apareciendo incluso los reflejos patológicos como el de Babinski; a esta parálisis se la conoce con el nombre de parálisis de primera neurona o parálisis central o espástica. •La lesión de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parálisis que se acompaña de hipotonía e hiporreflexía pues los reflejos medulares también se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la función trófica medular queda también anulada produciéndose por ello una atrofia muscular. A este tipo de parálisis se les denomina parálisis de segunda neurona, periférica o fláccida.
  29. 29. LESION 1 neurona - HIPERTONIA - HIPERREFLEXIA - R. PATOLOGICOS LESION 2 neurona - HIPOTONIA - HIPORREFLEXIA - AUSENCIA DE R. P.
  30. 30. Clinica de las lesiones de la Vía Piramidal Las consecuencias clínicas de las lesiones de la vía piramidal dependen del nivel en que se encuentre la lesión. En general podemos distinguir las afectaciones de esta vía en los siguientes niveles: A) A nivel del área motora: si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las extremidades contralaterales a esta área (debido a que un hemisferio se encarga de la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producirá hemiplejía contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensión del área motora sólo se afecta una extremidad, inferior o superior, será una monoplejía contralateral. Otras veces incluso sólo se afecta una mano, un dedo, etc. B) A nivel de la cápsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco es difícil que se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo corriente es la parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con un sólo hemisferio (hemiplejía contralateral).
  31. 31. C) A nivel del mesencéfalo: se produce hemiplejía contralateral acompañada de parálisis homolateral de la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad del núcleo del motor ocular común o III par, aparece el síndrome de Weber. D) A nivel de la protuberancia: los núcleos del puente producen una disociación de la vía piramidal, por lo que es difícil una consecuencia importante por lesión a este nivel. El núcleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse, entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de la cara y movimientos oculares: síndrome de Gübler. E) A nivel del bulbo: Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis de los músculos de la lengua, síndrome de Jackson.
  32. 32. SIND. DE WEBER SIND. DE GUBLER SIND. DE JACKSON
  33. 33. F) Lesión de la decusación piramidal: en este punto consideraremos que las fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los miembros superiores, según esto las fibras de las extremidades inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra la localización de las lesiones y sus consecuencias.
  34. 34. Decusación PARAPLEJIA HEMIPLEJIA CRUZADA PLEJIA BIBRAQUIAL
  35. 35. VIA EXTRAPIRAMIDAL
  36. 36. Via extrapiramidal • Talamo optico Circuito inhibidor cortico estriado • Cuerpo estriado Vias de trayecto corto Nucleo caudado y lenticular Cerebelo y Nucleos medula optostriados espinal Integrado • Cuerpo de Luys Vias de • Locus Níger Nucleos subtalamicos proyeccion y • Núcleo rojo asociacion • Otros Zona cortical centros cerebral o extrapiramidal
  37. 37. Funciones Tono muscular Movimientos automáticos Movimientos asociado
  38. 38. Vía rubroespinal Se origina en el núcleo rojo del mesencéfalo Recibe fibras aferentes de la Axones Núcleo corteza motora y rojo cerebelo Se cruza desucación tegmental ant. Desciende hasta la ME a través de la protuberancia y bulbo raquídeo Cordón blanco lateral ME Sinapsis con neurona asta gris ME
  39. 39. Funciones  Control sobre los músculos flexores de los miembros, siendo excitador para las neuronas motoras de esos músculos
  40. 40. Vía tectoespinal. Se originan en coliculo superior del mesencéfalo Sustancia gris. Se cruzan decusación tegmental post. Llegan a la ME por el cordón blanco ant. De la ME (prox fisura media ant.) Terminan en el asta gris anterior cervical.
  41. 41. Funciones  Mediador de movimientos reflejos en respuesta a estímulos visuales
  42. 42. Tracto Vestibuloespinal Recibe información de sistema Núcleo vestibular laberintico, vía (puente y medula vestibular y oblongada) cerebelo. Axones del núcleo vestibular descienden homolateral por el medula oblonga Cordón blanco anterior de la ME Sinapsis en el asta gris anterior de la ME
  43. 43. Funciones  Recibe información del sistema laberinticos, vía vestibular y cerebelo, excitador y control de los músculos extensores en la postura
  44. 44. Tracto Reticuloespinal Protuberancia Medula oblonga (reticuloespinal (Reticuloespinal pontino) bulbar) Axones directos hacia Axones cruzados y la ME directos hacia la ME Formando t. Formando t. pontorreticuloespinal bulborreticuloespinal Ingresan por cordones grises ant. ME Desciende por el Desciende por cordón facilitan o inhiben cordón blanco anterior. blanco lateral. act. Motoneuronas alfa y gamma
  45. 45. Funciones  Influyen en el movimiento voluntario, actividad refleja y el tono muscular
  46. 46. Lesiones Extrapiramidales
  47. 47. Alteraciones de la Vía Hipertonía Hipotonía Distonía Hipercinesias Hipocinesias Sialorrea Seborrea Hipertermia
  48. 48. Movimientos Involuntarios Tipo Carácter de Asiento Influencia de Influencia movimiento la voluntad del sueño Temblor Ritmico oscilatorio Cabeza y miembros Nula Cesa poca amplitud superiores Movimientos Desordenados Cualquier parte Nula Cesa coreicos irregulares rapidos amplios Atetosis Lento reptacion Dedos mano pie Nula Cesa Mioclonia Sacudidas bruscas Cualquier parte Nula Cesa rapidas monomuscular Contracciones Sacudidas clonicas Musculos atrofiados Nula fibrilares aisladas o paresiados Mioquimias Contracciones Orb. Parpados Nula fibrilares deltoides persistentes Musculos sin atrofia Convulsiones Contracciones Cabeza y miembros Nula Puede aparecer generalizadas tonicas o clonicas Tics Mov. Convulsivo Cara Puede evitarlo repetitivo
  49. 49. Hipercinesias ATETOSIS DISTONÍAS COREA BALISMO TEMBLOR • Es una variación involuntaria • Trastorno en el movimiento por • Movimientos involuntarios • Se refiere a un movimiento • Movimientos rítmicos producidos Movimientos lentos, irregulares y contracciones sostenida de los breves, irregulares, repetitivos y involuntario de gran amplitud y por la contracción alternante de repetidos en el tiempo, son más músculos causan torceduras y rápidos a veces similares a proximal, generalmente de la grupos musculares antagónicos dístales movimientos repetitivos o movimientos voluntarios. extremidad superior Es posturas anormales, involuntarios Movimientos corporales de las generalmente unilateral y a veces dolorosos extremidades y cara que son (hemibalismo) rápidos
  50. 50. Enfermedades Asociadas COREA CLONUS Movimiento involuntario Enfermedad que se caracterizado por la Huntington caracteriza por corea y alternancia, en rápida otros sucesión, de contracción movimientos y relajación de un involuntarios junto a una músculo al demencia y alteraciones hiperextender este. conductuales.
  51. 51. Motilidad Motilidad voluntaria. Motilidad cinética Movimientos automáticos. Movimientos reflejos. Motilidad estática
  52. 52. Vía motriz: lesiones neuronales. Neurona central: Neurona periférica: Supresión de mov. voluntarios. Supresión de mov. voluntarios. Afecta siempre grupos Puede afectar músculos musculares. aislados. Espasticidad e hiperreflexia. Flacidez/ hipotonía; hipo/ arreflexia. Atrofia escasa. Atrofia degenerativa. Reflejos osteotendinosos exagerados. Reflejos osteotendinosos abolidos. Reflejos cutaneoabdominales abolidos. Reflejos cutaneoabdominales normales. Hay signo de Babinski. No hay signo de Babinski. Reacciones eléctricas normales. Reacciones eléctricas de
  53. 53. Localizaciones motoras.  Zona motriz cortical.
  54. 54. Localizaciones motoras. Capsula interna.
  55. 55. Localizaciones motoras.  Segmentos medulares
  56. 56. CONDICIONES PARA EL EXAMEN FISICO: Ambiente: Explorador: o Adecuada iluminación. o Conocimiento de las estructuras o Privacidad. encargadas del la motilidad activa o Silencio. y pasiva. o Ambiente aseado y equipado. o Conocimiento y adecuada realización de técnicas semiológicas para exploración del sistema motor. Paciente: o Explicar al paciente cada procedimiento a realizar. o Cooperación para realización de técnicas. o Colocarse a la derecha del paciente y movilizarse alrededor o Adoptar posiciones (según se del mismo. requiera). o Manos cálidas, uñas cortas y limpias.
  57. 57. Motilidad activa o voluntaria.  Inspección:  Observación de grandes movimientos.  Marcha.  Exploración de todos los grupos musculares.
  58. 58. Marcha Hemipléjica.
  59. 59. Motilidad activa o voluntaria.  Palpación:  Huesos y articulaciones.
  60. 60. Maniobras especiales.  Maniobra de Mingazzini.  Para miembro superior:
  61. 61. Maniobras especiales.  Maniobra de Mingazzini.  Para miembro inferior:
  62. 62. Maniobras especiales.  Maniobra de Barré.  Para miembro superior:
  63. 63. Maniobras especiales.  Maniobra de Barré.  Para miembro inferior:  Modo N°1
  64. 64. Maniobras especiales.  Maniobra de Barré.  Para miembro inferior:  Modo N°2 Modo N°3
  65. 65. Alteraciones. Parálisis y paresias: Diplejía. Monoplejía.
  66. 66. Alteraciones. Hemiplejía/hemiparesia .
  67. 67. Alteraciones.  Cuadriplejias. Paraplejía/paraparesia.
  68. 68. Tomar en cuenta…  ¿ La lesión esta por encima o por debajo de la decusación del haz piramidal? ¿ El paciente es zurdo o diestro?
  69. 69. Fuerza muscular. Test de fuerza muscular. Grado 0 No hay movimiento ni contracción muscular. Grado 1 Contractilidad leve, sin desplazamiento. Grado 2 Hay desplazamiento sin vencer la gravedad. Grado 3 Vence la gravedad; pero no vence la resistencia. Grado 4 Vence la gravedad y vence la resistencia débil. Grado 5 Vence la gravedad y vence la resistencia total.
  70. 70. Signo de Brudzinski: Los miembros inferiores se flexionan en la rodilla y en la cadera.
  71. 71. Maniobras de Kernig: Se produce una flexión en la articulación de la rodilla, que se hace invencible y a veces dolorosa.
  72. 72. TONO MUSCULAR ARCO REFLEJO MONOSINAPTICO SIMPLE
  73. 73. TONO MUSCULAR Centros tonigeos Centros tonigeos inferiores. superiores (facilitadores e inhibidores). REGULAN EL TONO MUSCULAR.
  74. 74. TONO MUSCULAR
  75. 75. EXAMEN FISICO DEL TONO MUSCULAR.
  76. 76. TONO MUSCULAR Métodos semiológicos para la exploración del tono muscular: Inspección: Actitud que presentan los miembros, relieve de las masas musculares y la simetría.
  77. 77. TONO MUSCULAR o Palpación: Consistencia:  Duro (hipertonía).  Elástico (adecuado).  Blando (hipotonía). Motilidad pasiva (amplitud). Pruebas de pasividad de André Thomas. 1- Estando el paciente de pie se sujeta por encima de la cintura y se le transmiten movimientos alternativos de rotación, observando los miembros superiores.
  78. 78. TONO MUSCULAR 2- Sosteniendo el brazo por encima del codo se le sacude al enfermo en antebrazo, observando movimientos mas amplios en el lado afectado en caso de lesión cerebelosa. 3- Se toman los brazos del enfermo, separándolos en abducción y luego se proyectan violentamente hacia dentro y atrás observando que el miembro enfermo realiza oscilaciones pendulares antes de adquirir la posición de reposo.
  79. 79. TONO MUSCULAR 4- Prueba de las pesas: Se hace cerrar al enfermo los ojos, ordenándole que coloque los antebrazos en ángulo recto con los brazos caídos a ambos lados del cuerpo, de cada antebrazo se cuelga una canastilla en la que se va echando pesos iguales, el lado sano casi no experimentara cambios y si cambia recupera rápidamente su posición anterior mientras el miembro del lado enfermo desciende y solo tardíamente recupera su posición anterior.
  80. 80. TONO MUSCULAR 5- El enfermo sentado con las piernas péndulas son extendidas pasivamente por el examinador, elevándolas al máximo para soltarlas de pronto, se observa que los movimientos que efectúa el enfermo en el miembro afectado son de mayor amplitud.
  81. 81. TONO MUSCULAR Alteraciones del tono muscular: o Hipotonía: Disminución del tono muscular. o Hipertonía: Exageración del tono muscular. o Atonía: Desaparición del tono muscular. o Distonía: Combinación de hipertonía e hipotonía.
  82. 82. TONO MUSCULAR o Hipertonía piramidal (signo de la navaja): Hay resistencia a los movimientos pasivos cuando se supera cierta parte del desplazamiento segmentario. o Hipertonía extrapiramidal (signo de la rueda dentada): Hay resistencia al estiramiento desde el inicio del mismo y persiste a lo largo de este con igual intensidad.
  83. 83. TONO MUSCULAR Hipertonías localizadas o limitadas: Se presentan en: o Peritonitis: Contractura de los músculos abdominales. o Meningitis: contractura a nivel de la nuca y los músculos flexores de los miembros inferiores. o Artritis: Contractura de los músculos periarticulares.
  84. 84. TONO MUSCULAR Síndromes de hipotonía: o En afecciones del SNC. o En lesiones del SNP. o En lesiones musculares.
  85. 85. TROFISMO MUSCULAR Desarrollo y nutrición adecuada de ciertos sistemas hísticos. o Piel, anexos, huesos y articulaciones: Fibras nerviosas sensitivosensoriales y sistema nervioso simpático. o Músculo: Neurona motriz periférica, sistema nervioso simpático y fibras cerebroespinales.
  86. 86. EXAMEN FISICO DEL TROFISMO MUSCULAR.
  87. 87. TROFISMO MUSCULAR Métodos semiológicos para la exploración del trofismo muscular: Inspección: Estado de la piel (Humedad, lesiones), estado de las uñas (Color, coloración, bordes libres, lesiones), volumen de las masas musculares (simetría), contracciones fibrilares, esqueleto y articulaciones (desviaciones, deformaciones, fracturas espontaneas).
  88. 88. TROFISMO MUSCULAR Palpación: Elasticidad de la piel, consistencia de las masas musculares, sensibilidad dolorosa, medición del calibre de los músculos. Síndromes tróficos: o Mal perforante. o Ulcera de decúbito. o Ampollas.
  89. 89. TROFISMO MUSCULAR o Atrofia muscular: Disminución del volumen y número de las fibras contráctiles de uno o varios músculos. o Hipertrofia muscular: Aumento del volumen y número de las fibras contráctiles de uno o varios músculos.
  90. 90. REFLEJOS Definición Movimiento involuntario, brusco e inmediato despertado por la acción de un estimulo periférico. Tipos  Reflejo osteotendinoso o profundo: cuando el estímulo ejerce su acción sobre una estructura tendinosa produciendo una respuesta involuntaria, inmediata y breve. Reflejo cutaneomucoso o superficial: cuando el estímulo ejerce su acción sobre piel o mucosas
  91. 91. Mecanismo El reflejo requiere de 3 neuronas: Una neurona receptora y transmisora del estímulo, que es la neurona sensitiva periférica cuyo cuerpo celular se halla en el ganglio anexo a la raíz posterior. Una neurona eferente, formada por la neurona motriz periférica que lleva el impulso al órgano efector (músculo). Una neurona central con célula en la sustancia gris medular, intercalada entre la aferente y la eferente, encargada de elaborar la respuesta refleja.
  92. 92. Grado de respuesta de los reflejos se evalúa en una escala de 0 a 4 cruces (+) 0 No hay respuesta (arreflexia). 1+ Poca respuesta, disminuido (hiporreflexia) 2+ Normal 3+ Aumentado (puede ser normal) 4+ Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia)
  93. 93. Reflejos profundos u oteotendinosos Condiciones previas  Paciente distraído.  Paciente con los músculos relajados al máximo.  Contar con un martillo de reflejos.  Los reflejos deben ser explorados de forma simétrica.
  94. 94. Reflejos profundos u oteotendinosos  Reflejo superciliar y nasopalpebral Maniobra: al entornar el paciente los párpados, se percute con el martillo sobre la piel de la arcada superciliar y se produce la contracción del orbicular de los párpados. Vías: trigémino y facial. Centro: protuberancia anular.
  95. 95.  Reflejomaseterino: Maniobra: percusión sobre el mentón con la boca entreabierto. Vías: trigemino-trigeminal. Centro: protuberancia.  Reflejobicipital: Maniobra: percusión de tendón del bíceps braquial. Centro: V segmento cervical
  96. 96.  Reflejotricipital: Maniobra: percusión sobre el tendón del tríceps. Centro: VII segmento cervical.  Reflejo estiloradial: Maniobra: percusión de la apófisis estiloides del radio. Centro: VI segmento cervical
  97. 97.  Reflejocubitopronador: Maniobra: percusión sobre la apófisis estiloides del cúbito. Centro: VIII segmento cervical.  Reflejo mediopubiano: Maniobra: percusión en la sínfisis del pubis. Centro: segmento X, XI, y XII dorsales I y II lumbares.
  98. 98.  Reflejopatelar o rotuliano: Maniobra: percusión del tendón rotuliano. Centro: III y IV segmento lumbar.  Reflejoaquiliano: Maniobra: percusión sobre el tendón de Aquiles. Centro: I segmento sacro.
  99. 99. Reflejos superficiales o musculocutáneos  Reflejos córneo y conjuntival Maniobra: excitación de la córnea y de la conjuntiva bulbar con un algodón. Vías: trigéminofacial. Centro: protuberancia.  Reflejo palatofaringeo Maniobra: excitación del velo del paladar con la punta del bajalenguas y pared posterior de la faringe. Vía: glosofaringovaga.
  100. 100. Reflejos superficiales o musculocutáneos  Reflejos palmomentoniano Maniobra: excitación de la piel en la eminencia tenar de la palma de la mano con la punta de un alfiler.  Reflejos cutaneoabdominales Maniobra: estimulación de la piel del abdomen con un brusco pasaje con la yema del índice en forma horizontal y de afuera hacia adentro. Centro: VII segmento dorsal el superior, IX dorsal el medio, XI
  101. 101. Reflejos superficiales o musculocutáneos  Reflejos cremásterico Maniobra: excitación en la cara interna del muslo en su parte superior con el alfiler. Centro: I y II segmento lumbar.  Reflejos plantar: Maniobra: frote sobre la planta del pie desde el talón hacia los dedos con la yema del dedo o alfiler. Centro: I y II segmento sacro.
  102. 102. Reflejos superficiales o musculocutáneos  Reflejos bulbocavernoso Maniobra: fricción sobre el glande. Centro: III y IV segmento sacro.
  103. 103. Reflejos patológicos Reflejos de Babinski Al estimular la planta del pie se observa una extensión del primer dedo y una flexión de los demás. Reflejos de Poussep Al estimular la planta del pie se
  104. 104. Reflejos patológicos  Sucedáneos del signo de Babinski Maniobra de Oppenheim Presión en la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo provocando la extensión del primer dedo. Maniobra de Shafer Compresión del Tendón de Aquiles provocando extensión del primer dedo. Maniobra de Gordon Presión a nivel de los gemelos provocando extensión del primer dedo.
  105. 105. Reflejos del Recién nacido  Reflejo de Moro Maniobra: se provoca golpeando con la mano el sitio donde se encuentra acostado el niño o produciendo un ruido fuerte. Respuesta: elevación y abducción de los brazos con extensión de los dedos de las manos para luego cerrar los brazos. Desaparece a los 2-4 meses.
  106. 106. Reflejos del Recién nacido  Reflejo de prehensión Maniobra: colocar el dedo en la palma del recién nacido. Respuesta: flexión de los dedos fuertemente. Desaparece a los 2-4 meses.
  107. 107. Reflejos del Recién nacido  Reflejo tónico cervical Maniobra: con el niño en posición supina, se voltea suavemente la cabeza. Respuesta: extensión del brazo y de la pierna del lado hacia el cual se volteó la cabeza y flexión del lado contralateral. Desaparece a los 2-3 meses.
  108. 108. Reflejos del Recién nacido  Reflejo de extension cruzada Maniobra: se extiende una de las piernas, se presiona la rodilla y se estimula la planta del pie del mismo miembro. Respuesta: la pierna contraria se extiende aduce y luego ligera flexión. Desaparece después del primer mes de vida.
  109. 109. Reflejos del Recién nacido  Puntoscardinales Maniobra: tocar con la punta del dedo la parte superior, inferior o laterales de la boca. Respuesta: el niño mueve la cabeza buscando succionar. Desaparece a los 2-3 meses.
  110. 110. Reflejos del Recién nacido  Reflejo de succión Maniobra: colocar el dedo en el interior de la boca del niño. Respuesta: succiona el dedo. Desaparece a los 10-12 meses.
  111. 111. Reflejos del Recién nacido  Encorvamiento del tronco Maniobra: estimulación en sentido longitudinal de la región lumbar del tronco. Respuesta: el tronco se mueve hacia el lado estimulado. Desaparece a los 1-2 meses.
  112. 112. Reflejos del Recién nacido  Reacciónde apoyo Maniobra: se toma al niño por debajo de los brazos y se permite que el niño roce contra una superficie con la cara dorsal del pie . Respuesta: flexión de la rodilla y apoyo del pie sobre la superficie Desaparece a los 3-5 meses.
  113. 113. Reflejos del Recién nacido  Reacción de apoyo Maniobra: se toma al niño por debajo de los brazos y se permite que el niño roce contra una superficie con la cara dorsal del pie . Respuesta: flexión de la rodilla y apoyo del pie sobre la superficie Desaparece a los 3-5 meses.
  114. 114. Reflejos del Recién nacido  Marcha automática Maniobra: se toma al niño por debajo de los brazos y se permite que el niño apoye la planta de los pies sobre una superficie. Respuesta: movimientos alternos de pasos en ambos pies. Desaparece a los 15-45 días.
  115. 115. Reflejos del Recién nacido  Reflejos tendinosos Maniobra: se estimula el borde externo del pie. Respuesta: extensión en forma de abanico de todos los dedos. Desaparece entre los 18 y 24 meses.
  116. 116. Hiperrefl exia Hiporref lexia
  117. 117. Gracias

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