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Trombosis Venosa Profunda

Presentación de la conferencia sobre trombosis venosa profunda en las Jornadas BIOSER-MBA sobre cirugía plástica, celebrada el 27 de noviembre 2009 (Gijón, Asturias. España)

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Trombosis Venosa Profunda

  1. 1. J Benito Ruiz Antiaging Group Barcelona Barcelona
  2. 3. <ul><li>Tromboembolismo: TVP-TEP. </li></ul><ul><li>Tasa de 0.5-2% de complicaciones tromboemb ólicas en Cirugía Plástica: </li></ul><ul><li>INCIDENCIAS: </li></ul><ul><li>- Abdominoplastia: 1.2%TVP / 0.8% TEP </li></ul><ul><li>+ otro procedimiento hasta un 6.6% de TEP </li></ul><ul><li>- Lipectomía en cinturón: 9.4% TEP (Aly) </li></ul><ul><li>- Reconstrucción mamaria con TRAM: 1.3% TVP </li></ul><ul><li>- Liposucción: 0.6% TVP, 1.1% TEP </li></ul><ul><li>- Ritidectomía: 0.35% TVP, 1.1% TEP </li></ul>33000 pac/año
  3. 4. <ul><li>93.8% toman medidas profil ácticas. </li></ul><ul><li>85.7% estratifican el riesgo según la Hª clínica y un 46.9% hacen examen Fº. </li></ul><ul><li>40.6% no usan nunca HBPM . </li></ul><ul><li>25% de los que usan HBPM la inician a las 6-8h tras la cirugía. </li></ul><ul><li>Resto: antes, intraoperatoria, 2h post, 12h post, 24h post. </li></ul><ul><li>37.5% siguen ttª hasta que el paciente se moviliza. </li></ul><ul><li>29% siguen entre 4-7 días. </li></ul><ul><li>Sólo un 4% siguen más de 10 días. </li></ul>
  4. 6. <ul><li>Tr íadad de Virchow: </li></ul><ul><li>1. Éstasis venoso. </li></ul><ul><li>2. Daño de la pared vascular (íntima). </li></ul><ul><li>3. Estado de hipercoagulabilidad. </li></ul><ul><li>El éstasis venoso se ve favorecido por la anestesia general, la inmovilización y la posición en decúbito supino y con las piernas flexionadas. </li></ul><ul><li>75% de los trombos son silentes. </li></ul><ul><li>Un 15-35% se propagan a venas proximales y pueden embolizar. </li></ul><ul><li>Mayor riesgo: 1ª semana postoperatoria. </li></ul>
  5. 7. <ul><li>Es importante buscarlos en la anamnesis preoperatoria. </li></ul><ul><li>Los m ás frecuentes: deficiencia de proteína C, S, antitrombina III </li></ul><ul><li>y mutación del factor V Leiden. </li></ul>
  6. 8. <ul><li>Toma de anticonceptivos orales. </li></ul><ul><li>Terapia hormonal sustitutiva para ttº postmenop áusico. </li></ul><ul><li>Situaciones modificables: interrumpir el tratamiento 3 semanas antes y 2 semanas despu és. </li></ul>Causa m ás frecuente.
  7. 9. <ul><li>S ólo 1/3 de TVP presentan síntomas. </li></ul><ul><li>10% de TEP son fatales a la 1ª hora de instauración de síntomas. </li></ul><ul><li>Si sospecha clínica de TVP o TEP dar ttº antes de la confirmación con pruebas diagnósticas. </li></ul><ul><li>Pruebas: </li></ul><ul><li>1. D-Dímero. (S 90% E75%) </li></ul><ul><li>2. ECO- Doppler. </li></ul><ul><li>3. TAC helicoidal o de ventilación-perfusión. </li></ul>
  8. 10. Bajo: 1 punto, moderado: 2-3p, alto: 4-5p, muy alto:>5p. Objetivo: a) prevenir la formaci ón de trombos en las venas profundas de la pierna. b) disminuir el riesgo de que éstos trombos se desplacen proximalmente. Clasificación de pacientes según factores de riesgo ya que varía la incidencia de TVP.
  9. 11. <ul><li>Factores de exposici ón o extrínsecos: tipo de cirugía, inmovilización, politraumatismo asociado, fallo cardiaco, sepsis. </li></ul><ul><li>Factores predisponentes: edad, historia previa de TVP o TEP, embarazo o postparto… </li></ul><ul><li>Asignación del paciente a un grupo de riesgo y aplicación de la profilaxis correspondiente. </li></ul><ul><li>El riesgo aumenta de forma exponencial conforme sumamos factores. </li></ul><ul><li>Por encima de los 40 el riesgo se dobla cada d écada. </li></ul><ul><li>El riesgo derivado de una neoplasia no desaparece cuando ésta está curada. </li></ul>
  10. 13. <ul><li>TVP previa: riesgo de nueva TVP x 8. </li></ul><ul><li>Obesidad: éstasis venoso. Mayor riesgo para las mujeres. </li></ul><ul><li>Viajes de larga distancia: </li></ul><ul><li>- Si el paciente va a viajar más de 1h para su cirugía conviene que lo haga uno o dos días antes. </li></ul><ul><li>- Pasar el día previo caminando. </li></ul><ul><li>- No irse el día inmediatamente posterior a la cirugía sin haber primero deambulado normalmente. </li></ul>
  11. 16. <ul><li>Suficientes para pacientes de riesgo bajo. </li></ul><ul><li>Medidas pasivas: </li></ul><ul><li>- Posici ón en mesa de quirófano: 5º de flexión. </li></ul><ul><li>- Medias de compresión elástica hasta la rodilla. </li></ul><ul><li>Medidas activas: </li></ul><ul><li>- Botas de compresión neumática intermitente. </li></ul><ul><li>Ejercen de bomba de retorno y tienen actividad fribinol ítica. </li></ul><ul><li>Contraindicadas en : - enf. Vascular perif érica. </li></ul><ul><li>- pac. inmovilizados > 72h. </li></ul>El vendaje con crep é no es útil como medida preventiva
  12. 17. BIOSER – AVI Orthofix
  13. 21. <ul><li>El sistema de impulso parece superior al de compresión neumática intermitente en cuanto a prevención de TVP (80% frente 57%) </li></ul><ul><li>Se basa en generar un flujo rápido del retorno venoso provocando: </li></ul><ul><ul><li>Eliminación de éstasis venoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Purga las válvulas venosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Favorece la liberación de factor de relajación del endotelio </li></ul></ul><ul><ul><li>Numerosos trabajos en Ortopedia muestran la efectividad de AVI </li></ul></ul><ul><ul><li>en prevención de TVP, con incidencia de 3.5% con su uso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin complicaciones hemorrágicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora también la circulación arterial periférica </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduce el edema </li></ul></ul>
  14. 22. <ul><li>Recomendable en pacientes de riesgo moderado. </li></ul><ul><li>Inicio: 12h tras final de la IQ para no aumentar el sangrado. </li></ul><ul><li>Combinar con los medios f ísicos. </li></ul><ul><li>Mejor HBPM que fraccionada: </li></ul><ul><li>- mayor predictibilidad de efecto dosis -respuesta. </li></ul><ul><li>- administración subcutánea fácil para el paciente. </li></ul><ul><li>- menor unión a plaquetas: menos sangrado, menor riesgo de plaquetopenia inducida por heparina. </li></ul>
  15. 23. <ul><li>Ultra-heparina de bajo peso molecular. </li></ul><ul><li>Muy potente. </li></ul><ul><li>Inhibidor del factor X activado. </li></ul><ul><li>Darlo pasadas las 8h tras la cirug ía , si no, aumenta mucho el riesgo de sangrado. </li></ul><ul><li>Dosis profiláctica: 2.5mg/24h sc. </li></ul><ul><li>Autorizado por la FDA para profilaxis en cirugía ortopédica y abdominal. </li></ul>
  16. 24. <ul><li>Cese de toma de ACO o terapia estrog énica sustitutivas 15 días antes de la IQ. </li></ul><ul><li>Medidas mec ánicas en todos los pacientes (medias, flexión de rodillas, AVI). Si no se dispone de botas usar HBPM hasta deambulación. </li></ul><ul><li>Las botas de compresión y la HBPM son las medidas que se han mostrado más eficaces . </li></ul><ul><li>3. Pacientes de alto y muy alto riesgo siempre usar HBPM (12h tras cirugía) o Fondaparinux (8h tras cirugía). La duración depende de los factores de riesgo. </li></ul>

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