Aumento Mamas

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Completa presentación de los doctores Jesús Benito y Mauricio Raigosa sobre el aumento de mamas que cubre: 1.Evolución de los implantes. 2. Seguridad y normativa. 3. Objetivo quirurgico. 4. Tratamiento quirurgico. 5. Contractura capsular. 5. La tecnica subfascial.

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Aumento Mamas

  1. 1. LOGO Mamoplastia de Aumento Cosmetic Surgery BCN Dr. Jesús Benito Ruiz Dr. Mauricio Raigosa Antiaging Group Barcelona
  2. 2. TRATAMIENTO QUIRURGICO OBJETIVO QUIRURGICO SEGURIDAD Y NORMATIVA EVOLUCIÓN DE LOS IMPLANTES INTRODUCCIÓN Contenido CONTRACTURA CAPSULAR LA TECNICA SUBFASCIAL
  3. 3. Introducción La mamoplastia de aumento es la operación más realizada por los cirujanos plásticos. 1% de las mujeres adultas en USA. Aumenta autoinmagen, mejora la autoconfianza, mejora la vida sexual y las relaciones interpersonales.
  4. 4. Introducción Czerny (1895) Transplante de lipoma. Longrane (1950) Aumento con colgajos e inyecto varias sustancias. Uchida (1961) Silicona inyectada. Década de los 50’s implante de materiales sólidos como poliuretano, Teflón y polivinil alcohol formaldehído. Cronin y Gerow (1962) Implante de gel de silicona.
  5. 5. Evolución de los implantes 1962 Croni y Gerow Gel de silicona viscosa Envoltura gruesa de silicona Forma de lagrima Parche de Dacron Alta incidencia de contractura capsular. PRIMERA GENERACION
  6. 6. Evolución de los implantes 70’s. Redondos Sin costuras Membrana de silicona delgada y lisa. Sin parches de fijación. Gel de silicona menos viscoso.  La incidencia de Contractura capsular.  La difusion de elastomero a traves de la membrana de silicona. (Gel “Bleed”)  La incidencia de ruptura. SEGUNDA GENERACION
  7. 7. Evolución de los implantes 80’s Membrana de silicona: Lisa Resistente (+ Fuerte) 2 laminas de elastomero y fluorosilicona “Barrier coat” en medio. Menor fenomeno de difusión. Gel más viscoso TERCERA GENERACION
  8. 8. Evolución de los implantes 1986 3ª Generación + : Superficie de silicona con textura. Redondos y anatomicos. Menor incidencia de contractura capsular. 1970, Ashley, gel de silicona cubierto con capa de poliuretano. CUARTA GENERACION
  9. 9. Diagram IMPLANTES TEXTURADOS  Poros grandes e irregulares.  Tecnica de perdida de sal.  Adherente BIOCELL SILTEX  Poros pequeños.  Impresión en negativo de espuma.  No Adherente Evolución de los implantes
  10. 10. Evolución de los implantes 1993 Gel de silicona más cohesivo. Diversas formas anatomicas y redondas. QUINTA GENERACION
  11. 11. 1962-1970 1970-1982 1982 1993 Evolución del implante de gel de silicona 1986
  12. 12. Evolución de los implantes Arion 1965, Francia. (Simplast) Se desarrollaron con el fin de disminuir el tamaño de las incisiones. Tienen menor incidencia de Contractura Capsular. Uso clinico limitado por: Deshinchado Arrugas (rippling) IMPLANTES RELLENOS DE SOLUCION SALINA
  13. 13. Evolución de los implantes OTROS IMPLANTES 1 Misti Gold Bioplasty, 1991. Polivinilpirrolidona. Novagold, disponible fuera USA. Seguridad dudosa. 2 3 TRILUCENT LipoMatrix, 1994. Trigliceridos relleno con aceite de soja. Radiolucido Difusión de aceite, irritación tisular y mal olor. Retirado en 1999. Hidrogel PIP y Orion. Polimeros organicos. Gradiente osmotico? Seguridad dudosa.
  14. 14. Seguridad y Normativa 1991 1992 2001 2003 11.1991 FDA convoca panel de expertos. Concluye que son necesarios más estudios para probar la seguridad y eficacia, pero recomienda continuar su uso. 04.1992 Comisionado FDA. Reglamenta que aunque los Implantes de silicona no son necesariamente inseguros, son necesarios más estudios que prueben su seguridad y eficacia. Quedan restringidos para ensayos clinicos 12.2001 INAMED solicita aprobación. 10.2003 Panel de expertos recomienda aprobación con condiciones. No se encuentra relación entre los implantes y ninguna enfermedad. Pero consideran que son necesarios estudios a largo plazo. Siguen disponibles solo para ensayos clinicos. 1988 FDA llama a los fabricantes para presentar solicitud de aprobación pre-mercado.
  15. 15. Objetivo Quirúrgico El objetivo actual de la mamoplastia de aumento es mejorar la forma y el volumen de la mama de la manera más predecible y con las minimas complicaciones.
  16. 16. Cualidad y consistencia del Parenquima mamario Dimensiones, volumen y caracteristicas del implante. Forma de la mama B CA Objetivo Quirúrgico Compliance y características de los Tejidos blandos
  17. 17. Diagram Anatomico Vs Redondo Silicona Vs S.Salina Texturados Vs Lisos Planteamiento Quirúrgico
  18. 18. Silicona Vs S.Salina SILICONA  Apariencia más natural  Mejor tacto S.SALINA  En posicion subpectoral buena apariencia  A mayor tejido blando mejor resultado. Planteamiento Quirúrgico
  19. 19. TEXTURADOS Texturados Vs Lisos LISOS  Menor riesgo de Contractura.  Mayor riesgo de rippling  Son adecuados en posición subpectoral.  Menor riesgo de rippling a nivel subglandular Planteamiento Quirúrgico
  20. 20. Planteamiento Quirúrgico Anatomico Vs Redondo ANATOMICOS  Mamas con poco volumen y que necesitan la forma del implante. REDONDOS  Mamas con poco volumen pero con buena forma y contorno.
  21. 21. Selección del bolsillo Planteamiento Quirúrgico En teoria la mejor posición para el implante mamario es en el plano subglandular. Es la posición más correcta para mantener una forma y contorno natural.
  22. 22. Planteamiento Quirúrgico Selección del bolsillo SUBGLANDULAR ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. SUBPECTORAL   Riesgo de Contractura capsular.   posibilidad de visualización o palpación del implante.  < interferencia en la mamografia SUBFASCIAL ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Selección del bolsillo Planteamiento Quirúrgico   Posibilidad de palpación del implante.   Riesgo interferencia mamografia.   Incidencia de contractura capsular.  > Control de la forma,  Mejor postoperatorio.  No distosión al contraer el pectoral.  > control del pliegue inframamario.  Desplazamiento lateral.  < control polo superior.  Recuperación prologada.  < Control pliegue inframamario.  Distorsión al contraer pectoral.  Las mismas ventajas de la posición subglandular.  = incidencia de encapsulación que submuscular  no sin pinch test es < de 1.5 cm. VENTAJAS VENTAJAS VENTAJAS DESVENTAJAS DESVENTAJAS DESVENTAJAS
  23. 23. Axilar  Evita cicatrices en la mama.  En caso de reintervención por sangrado, puede requerir una segunda incisión. Periareolar  Exposición limitada.  Sección de conductos colonizados por s. epidermidis.  > cambios en la sensibilidad del CAP.  No debe usar en CAP < de 40 mm de diametro Submamaria  Completa visualización del bolsillo.  Incisión visible en el pliegue inframamario. Transumbilical  Incisión oculta y remota.  Solo para implantes de solución salina.  Tecnicamente dificil.  En caso de reintervención por sangrado,  puede requerir una segunda incisión. Planteamiento Quirúrgico: Incisión
  24. 24. Contractura Capsular  Continua siendo la principal complicación de la mamoplastia de aumento.  Incidencia entre 0.5 y 30%  La evolución de los implantes mamarios ha sido guiada por la necesidad de prevenir la contractura capsular.
  25. 25. INFECCIÓN SUBCLINICA s. epidermidis Se reduce la incidencia con el uso de agentes antibioticos locales CICATRIZ HIPERTROFICA Secundaria a hematomas, seromas, difusión de silicona Contractura Capsular Etiologia
  26. 26. Grado I Grado IIIGrado II Grado IV Clasificación de Baker Capsula no palpable. La mama se siente y parece una mama natural Minima firmeza La mama es menos sueve, el implante es palpable pero no visible Moderada firmeza La mama es más dura, el implante es palpable facilmente y visible Contractura Severa La mama es dura, sensible, dolorosa y a menudo distorcionada. Contractura Capsular
  27. 27. Contractura Capsular Prevención: recomendaciones clásicas  Uso de implantes con superficie texturada.  Colocación del implante en un bolsillo submuscular.  Irrigación del bolsillo y de la protesis con solucion antibacterial.  Tocar poco el implante.  Hemostasia rigurosa.  Corticoide locales?  Inicio temprano de ejercicios.  Zafirlucast (Accolate) o Montelukast (Singulair)
  28. 28. Desde mi punto de vista el cambio radical en cuanto a la incidencia de contractura capsular es la cohesividad del gel. En mi casuística, la colocación submuscular y subfascial tienen la misma incidencia de contractura capsular.
  29. 29. La via axilar es la preferida en mi práctica y la más solicitada. La colocación puede ser submuscular (técnica clásica) o subfascial. La via submuscular queda reservada para pacientes muy delgadas, o que deseen implantes redondos o que tengan historia de mastopatía fibroquística y controles repetidos de la mama.
  30. 30. Puesto que las nuevas prótesis son superiores y la colocación submuscular puede dar diversos problemas…
  31. 31. La actividad muscular puede causar distorsiones en el resultado, aunque sea satisfactorio estáticamente
  32. 32. El músculo levanta la prótesis al contraerse
  33. 33. implante submuscular
  34. 34. El reborde muscular puede marcar más la posición del implante
  35. 35. Doble burbuja
  36. 36. En pseudoptosis y colocación submuscular podemos tener Un doble contorno
  37. 37. …hago la colocación subfascial en el 95% de los casos. Es rápida, poco sangrante, con mejor recuperación postoperatoria, resultados naturales (prótesis anatómicas) y permite el abordaje axilar en indicaciones como pseudoptosis, ptosis mamaria o maldistribución del parénquima.
  38. 38. Objetivo Quirúrgico Pasos en el Abordaje Biodimensional Evaluar la forma del tórax y de la mama. Evaluar las caracteristicas de los tejidos blandos. Planear la forma resultante de la mama, según los deseos de la paciente. Seleccionar el implante y localización del mismo. Seleccionar via de abordaje.
  39. 39. Medidas Preperatorias
  40. 40. Valoración de los Tejidos Blandos Pinch Test
  41. 41. Planteamiento Quirúrgico Tamaño del implante (Dimensiones) Deseo de talla y forma. Amplitud de la base o diametro de la mama. Implante ligeramente mas pequeño que el diametro de la mama. Determinar altura, proyección y volumen.
  42. 42. FASCIA LIMIT FOLD ANATOMIA
  43. 43. La fascia es facilmente disecable tanto desde la axila como desde la areola, como evidencian estas imágenes
  44. 44. RESULTADOS
  45. 45. PSEUDOPTOSIS Y PTOSIS LEVE
  46. 46. LOGO Mamoplastia de Aumento Cosmetic Surgery BCN

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