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Verrugas

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Verrugas

  1. 1. VERRUGAS Antero Vásquez Mejía, MD
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>Las verrugas son tumores generalmente benignos de la piel y mucosas. </li></ul><ul><li>Se presentan como lesiones papulosas hiperqueratósicas. </li></ul><ul><li>Son causadas por infección del virus papiloma humano . </li></ul>
  3. 3. INCIDENCIA <ul><li>Afectan al un 7-10% de la población. </li></ul><ul><li>Principalmente en edad escolar (12 a 16 años). </li></ul><ul><li>Más frecuente hasta los 20 años y en forma paulatina luego menos. </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia en mujeres. </li></ul>
  4. 4. ETIOLOGÍA <ul><li>El agente etiológico el virus papiloma humano (HPV). </li></ul><ul><li>Es un virus del grupo papovavirus. </li></ul><ul><li>Hay muchos tipos de HPV. </li></ul><ul><li>Hay diversas formas clínicas de verrugas. </li></ul><ul><li>Algunos tipos de virus papiloma tienen potencial oncogénico. </li></ul>
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Inicialmente el virus está en el núcleo de los queratinocitos. </li></ul><ul><li>Eventualmente ocupa el espacio nuclear por completo. </li></ul><ul><li>Luego pasa al citoplasma y se reproduce. </li></ul><ul><li>En el estrato córneo el virus se deposita dentro de la masa de queratina. </li></ul>
  6. 6. TRANSMISIÓN <ul><li>Las verrugas se transmiten por contacto directo o mediado. </li></ul><ul><li>También se cumple la autoinoculación. </li></ul><ul><li>El contagio mediado es mediante objetos tales como toallas, calzado, baños públicos, etc. </li></ul>
  7. 7. TRANSMISIÓN <ul><li>El traumatismo es un factor importante que favorece la inoculación del virus. </li></ul><ul><li>Deben evitarse las acciones que lo produzcan tales como afeitado, roce, lesiones, etc. </li></ul><ul><li>Como el período de incubación en la piel es inusualmente largo (2 a 6 meses) es difícil establecer el mecanismo de transmisión para cada caso. </li></ul>
  8. 8. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Idiosincrasia. </li></ul><ul><li>Alteraciones de la inmunidad. </li></ul><ul><li>Pacientes inmunocomprometidos </li></ul><ul><li>Pacientes transplantados. </li></ul><ul><li>Pacientes en tratamiento con fármacos inmunosupresores (SIDA por ejemplo). </li></ul>
  9. 9. EVOLUCIÓN <ul><li>Las verrugas remiten espontáneamente en el 67% de los casos dentro de 1 a 2 años. </li></ul><ul><li>Esto es más común en las verrugas planas. </li></ul><ul><li>La mayoría de las verrugas son benignas. </li></ul><ul><li>Algunas son premalignas. </li></ul><ul><li>Un ejemplo son las verrugas genitales que se asocian casi inequívocamente a carcinomas cervicales. </li></ul>
  10. 10. TRATAMIENTO <ul><li>Se basa en consideraciones cosméticas y de salud. </li></ul><ul><li>En muchos casos es innecesario e incluso indeseable. </li></ul><ul><li>Puesto que existen múltiples terapias para las verrugas, se hace necesario seleccionar la más adecuada. </li></ul><ul><li>Se considera localización, número, tamaño y tipo de lesiones, edad del paciente, estado general de salud, existencia de embarazo, etc. </li></ul>
  11. 11. TRATAMIENTO <ul><li>La mayoría de los tratamientos se basan en la destrucción química o física de las verrugas. </li></ul><ul><li>Otros estimulan la respuesta inmune como el dinitroclorobenceno, imiquimod. </li></ul><ul><li>Inhibición de la replicación vírica, como el interferón. </li></ul><ul><li>Se ha empleado la psicoterapia y sugestión. </li></ul><ul><li>Todos los tratamientos pueden fallar. </li></ul><ul><li>Pueden haber recurrencias. </li></ul>
  12. 12. TRATAMIENTO <ul><li>Puede ser: médico y quirúrgico . </li></ul><ul><li>El objetivo es eliminar el tejido afectado. </li></ul><ul><li>Se debe evitar riesgos para el paciente, las cicatrices, los efectos secundarios y el dolor debe ser lo menor posible. </li></ul><ul><li>Son muy importantes todas las medidas que prevengan la propagación. </li></ul>
  13. 13. TIPOS DE VERRUGAS <ul><li>Verrugas Vulgares </li></ul><ul><li>Verrugas Planas </li></ul><ul><li>Verrugas Filiformes </li></ul><ul><li>Verrugas Plantares </li></ul><ul><li>Verrugas Genitales (también conocidas como CONDILOMA ACUMINADO) . </li></ul>Se clasifican de acuerdo a su morfología y a su localización:
  14. 14. VERRUGAS VULGARES <ul><li>Son pápulas firmes, bien delimitadas. </li></ul><ul><li>De superficie hiperqueratósica. </li></ul><ul><li>Color variable: amarillo, café, grisáceo. </li></ul><ul><li>Tamaño varía de 1 mm a 1 cm de diámetro. </li></ul><ul><li>Pueden formar masas confluentes. </li></ul>
  15. 15. VERRUGAS VULGARES <ul><li>Preferentemente en zonas sometidas a traumatismos (dorso de manos, dedos, rodillas, codos, etc.) </li></ul><ul><li>Suelen ser asintomáticas. </li></ul><ul><li>Son frecuentes las verrugas periungueales o subungüeales, muy dolorosas. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Frecuentes en escolares, sobre todo en las mujeres. </li></ul><ul><li>La incidencia disminuye a partir de los 25 años. </li></ul><ul><li>Una verruga puede permanecer sin cambios durante meses o años o pueden presentarse nuevas lesiones. </li></ul>VERRUGAS VULGARES
  17. 17. VERRUGAS VULGARES
  18. 18. TRATAMIENTO <ul><li>Queratolíticos. </li></ul><ul><li>Crioterapia. </li></ul><ul><li>Electrocoagulación. </li></ul><ul><li>Cantaridina. </li></ul><ul><li>Ácido mono y tricloroacético. </li></ul>
  19. 19. VERRUGAS PLANAS <ul><li>Son pápulas de superficie lisa, planas o levemente levantadas. </li></ul><ul><li>De color amarillo, café o del color de la piel. </li></ul><ul><li>Diámetro es de 1-5 mm. </li></ul><ul><li>De forma redondeada, ovalada, poligonal o lineal. </li></ul><ul><li>La localización predilecta incluye: cara, dorso de manos, antebrazos y rodillas. </li></ul>
  20. 20. VERRUGAS PLANAS <ul><li>Se presentan en número variable de hasta más de cien. </li></ul><ul><li>Son asintomáticas. </li></ul><ul><li>Más frecuentes en niños pequeños de ambos sexos. </li></ul><ul><li>Pueden desaparecer repentinamente después de semanas o meses, o bien persistir por años . </li></ul>
  21. 21. VERRUGAS PLANAS
  22. 22. TRATAMIENTO <ul><li>Acido retinoico. </li></ul><ul><li>5-fluoruracilo. </li></ul><ul><li>Podofilina. </li></ul>
  23. 23. VERRUGAS FILIFORMES <ul><li>Son lesiones de superficie hiperqueratósica. </li></ul><ul><li>Forma de finas proyecciones digitiformes. </li></ul><ul><li>Su tamaño varía entre 2 y 10 mm de longitud. </li></ul><ul><li>Se ubican frecuentemente en la cara. </li></ul><ul><li>En el cuello, especialmente en la región de la barba en hombres jóvenes. </li></ul><ul><li>Pueden ser únicas o múltiples. </li></ul><ul><li>Se distribuyen en forma irregular y agrupadas. </li></ul><ul><li>Son el tipo de verrugas más fáciles de tratar. </li></ul>
  24. 24. VERRUGAS FILIFORMES
  25. 25. TRATAMIENTO <ul><li>El tratamiento más simple y efectivo es la electrocoagulación. </li></ul><ul><li>El resultado estético es bueno. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  26. 26. VERRUGAS PLANTARES <ul><li>Son lesiones firmes, redondeadas. </li></ul><ul><li>Bien delimitadas. </li></ul><ul><li>De superficie áspera (queratósica). </li></ul><ul><li>Se presentan rodeadas de un anillo liso de capa córnea engrosada. </li></ul><ul><li>De color amarillento o café. </li></ul><ul><li>Miden de 0,5 a 1 cm. </li></ul>
  27. 27. VERRUGAS PLANTARES <ul><li>La mayoría se encuentran en las zonas de presión (talón, metatarsos, dedos de los pies). </li></ul><ul><li>Pueden ser únicas y en otros casos hay generalmente de 2 a 5 ó más verrugas. </li></ul><ul><li>Se puede disponer en mosaico (placas de verrugas, densas y extensas). </li></ul>
  28. 28. <ul><li>El dolor es un síntoma común pero variable. </li></ul><ul><li>Cuando están en mosaico son indoloras. </li></ul><ul><li>Pueden darse a cualquier edad. </li></ul><ul><li>La mayor incidencia es entre los 5 y 25 años. </li></ul><ul><li>Las mujeres son las más afectadas. </li></ul>VERRUGAS PLANTARES
  29. 29. <ul><li>De duración muy variable. </li></ul><ul><li>Es difícil pronosticar la evolución. </li></ul><ul><li>El 65% remite a los 2 años. </li></ul><ul><li>Las verrugas en mosaico son más persistentes. </li></ul>VERRUGAS PLANTARES
  30. 30. VERRUGAS PLANTARES
  31. 31. TRATAMIENTO <ul><li>Queratolíticos. </li></ul><ul><li>Crioterapia. </li></ul><ul><li>Queratolíticos + crioterapia. </li></ul><ul><li>Formol. </li></ul><ul><li>Radioterapia. </li></ul>
  32. 32. <ul><li>Afecta a más del 25% de la población sexualmente activa. </li></ul><ul><li>Se presenta en ambos sexos. </li></ul><ul><li>Predomina en adolescentes y adultos. </li></ul><ul><li>Pueden durar desde semanas hasta años. </li></ul><ul><li>A veces, remiten espontáneamente. </li></ul>VERRUGA GENITAL CONDILOMA ACUMINADO
  33. 33. <ul><li>Son lesiones verruciformes con digitaciones elongadas y/o filiformes. </li></ul><ul><li>A veces pedunculadas. </li></ul><ul><li>De color rojizo, rosado o blanquecino. </li></ul><ul><li>De superficie irregular. </li></ul><ul><li>Su crecimiento desmesurado puede producir grandes masas con aspecto de coliflor. </li></ul>VERRUGA GENITAL CONDILOMA ACUMINADO
  34. 34. VERRUGA GENITAL CONDILOMA ACUMINADO
  35. 35. TRATAMIENTO <ul><li>Podofilina. </li></ul><ul><li>Crioterapia. </li></ul><ul><li>Cirugía y/o electrocoagulación. </li></ul><ul><li>Láser. </li></ul><ul><li>Imiquimod (Coadyuvante?). </li></ul>
  36. 36. GRACIAS

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