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M I G R A Ñ A Antero Vásquez Mejía, MD
MIGRAÑA 1)  CEFALEA. 2)  MIGRAÑA. Factores implicados. Cuadro clínico. Fisiopatología. Diagnóstico. Tratamiento.
“… ..es el dolor más común en los seres humanos” 1)  CEFALEA
CEFALEA La OMS la identificó dentro de las primeras 20 causas que llevan a la discapacidad mundial . Por prevalencia es co...
CEFALEA - Hasta el 90% de las personas la han sufrido alguna vez. - Puede afectar a personas de cualquier edad. - Causa qu...
- Existe una gran tendencia a la automedicación. - Muchas veces es un problema crónico. - Causa frecuente de consulta médi...
DIAS SEMANAS MESES LEVE MODERADA SEVERA AGUDA CRONICA NO  PROGRESIVA CRONICA PROGRESIVA AGUDA RECURRENTE Adaptado de Rothn...
CEFALEA : Fisiopatología La cefalea se inicia por activación de receptores de dolor en alguna estructura craneal o por alt...
1)  Irritación de las meninges.  2)  Hipertensión intracraneana.  3)  Alteraciones serotoninérgicas intracerebrales.  4)  ...
6)  Distensión, tracción o dilatación de arterias intra o extracraneales. 7)  Tracción o desplazamiento de venas corticale...
CEFALEA: Clasificación A Se diferencian dos grandes grupos: - Cefaleas primarias. - Cefaleas secundarias. - Neuralgias cra...
CEFALEA: Clasificación A Cefaleas primarias: Son aquellas en las que no hay causa subyacente. Son la mayoría (95%). Tiende...
CEFALEA: Clasificación A Cefaleas secundarias: Son aquellas en las que hay causa subyacente. Pueden deberse a patologías m...
CEFALEA: Clasificación B - Cefalea tensional. - Migraña. - Cefalea en racimos (Cluster). - Hemicránea paroxística crónica....
- Cefalea aguda. Duración hasta 15 días. - Cefalea crónica. Duración mayor de 15 días.  CEFALEA: Clasificación C
I) Cefaleas primarias. II) Cefaleas secundarias. III) Neuralgias y otras cefaleas. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
I) Cefaleas primarias. 1.-  Migraña. 2.-  Tensional. 3.-  En racimo y hemicránea paroxística. 4.-  Miscelánea sin lesión e...
I) Cefaleas primarias. 4 II) Cefaleas secundarias. 5.-   Por traumatismo craneal. 6.-   Por a trastornos vasculares. 7.-  ...
I) Cefaleas primarias. 4 II) Cefaleas secundarias. 8 III) Neuralgias y otras cefaleas. 13.-  Neuralgias craneales y dolore...
I) Cefaleas primarias. 4 II) Cefaleas secundarias. 8 III) Neuralgias y otras cefaleas. 2 CEFALEAS: Clasificación de la OMS...
Cefalea Aguda: Causas - Hiperventilación. - Por frío. - Por sobreactividad. - Por tos. - Convulsiones. - Alteraciones meta...
Cefalea Aguda: Causas - Neuralgia del trigémino. - Cefalea en racimo. - Uveítis. - Glaucoma. - Disfunción témporo - mandib...
Cefalea Aguda: Emergencias - Infecciones intracraneanas. - Hemorragias intracraneanas. - Hipertensión severa. - Pseudotumo...
Cefalea: Diagnóstico a)  Anamnesis. b)  Examen físico. c)  Exámenes auxiliares.
Cefalea: Diagnóstico a)  Anamnesis. b)  Examen físico. c)  Exámenes auxiliares. - Ectoscopía. - Pulsos vasculares. - Fondo...
a)  Anamnesis. b)  Examen físico. c)  Exámenes auxiliares. - Hemograma.  - Bioquímica. - Rayos X.  - Punción lumbar. - TAC...
Cefalea: Diagnóstico a)  Anamnesis. b)  Examen físico. c)  Exámenes auxiliares.
<ul><li>Edad. </li></ul><ul><li>Sexo. </li></ul><ul><li>Edad de comienzo de los síntomas. </li></ul><ul><li>Antecedentes p...
2)  MIGRAÑA
MIGRAÑA - Es una forma de cefalea episódica y recurrente, unilateral o bilateral. - De calidad pulsátil. - Duración variab...
MIGRAÑA - Exacerbada por la actividad física. - Con síntomas asociados de tipo vegetativo  (náuseas, vómitos, fotofobia, f...
 
Prevalencia: 12%  de la población adulta MIGRAÑA Un  22%  de migrañosos   tienen 3 ó más ataques por mes. Prevalencia: 6% ...
MIGRAÑA Conceptos generales: -  Sensibilidad aumentada  del SN. - Base  genética . -  Reacción exagerada  ante estímulos  ...
MIGRAÑA
MIGRAÑA: Factores Agravantes / Precipitantes 1)  ALIMENTOS : - Quesos fermentados.  - Chocolate. - Bebidas alcohólicas (vi...
2)  ESTIMULOS AMBIENTALES : - Olores intensos. (gasolina, alquitrán , tabaco, perfumes) - Luces brillantes, sol intenso. -...
4)  HORMONALES : - Menstruación, ovulación. - Anticonceptivos orales. 5)  ESTRES PSICOFISIOLOGICO : - Estado de ansiedad, ...
MIGRAÑA: Cuadro Clínico Tiempo Pródromo Aura Cefalea
MIGRAÑA: Cuadro Clínico
MIGRAÑA: Cuadro Clínico Pródromo - Se presenta en un 33% de los pacientes. - Generalmente 24 horas antes. - Incluye: Avide...
MIGRAÑA: Cuadro Clínico Aura - Se presenta en un 33% de los pacientes. - Duración de minutos a horas. - En un 90% son visu...
MIGRAÑA: Cuadro Clínico Cefalea - Se presenta en un 99% de los pacientes. - Abarca la mitad del cráneo (hemicránea). - Es ...
MIGRAÑA: Fisiopatología La migraña es primeramente un desorden del sistema nervioso. Modificaciones vasculares dependiente...
MIGRAÑA: Fisiopatología a)  Teoría vascular. b)  Teoría neurogénica. c)  Teoría genética. d)  Teoría del Foramen Oval perm...
MIGRAÑA: Fisiopatología Concepto clásico: Primero vasoconstricción, luego vasodilatación a)  Teoría vascular. a)  Teoría t...
MIGRAÑA: Fisiopatología Nervio Trigémino (Quinto o V par craneal) Tres ramas: V1 =  Oftálmica V2 =  Maxilar V3 =  Mandibul...
MIGRAÑA: Fisiopatología Nervio Trigémino (Quinto o V par craneal) Tres ramas: V1 =  Oftálmica  sensitivo puro . V2 =  Maxi...
MIGRAÑA: Fisiopatología Componentes: neurológico, vascular, neuroquímico. a)  Teoría trigémino – vascular.
MIGRAÑA: Fisiopatología Núcleo caudal del trigémino Corteza cerebral Cerebelo Médula espinal a)  Teoría trigémino – vascul...
MIGRAÑA: Fisiopatología Neuropéptidos - Neurocinina A - Sustancia P - CGRP Meninges Vasos sanguíneos a)  Teoría trigémino ...
MIGRAÑA: Fisiopatología Vasodilatación Inflamación CGRP Sustancia P Neurocinina Botón terminal a)  Teoría trigémino – vasc...
MIGRAÑA: Fisiopatología Inflamación a)  Teoría trigémino – vascular. Dolor !!! - PGs - Histamina - Serotonina
MIGRAÑA: Fisiopatología Locus coereleus 96% de norepinefrina cerebral Núcleos del rafe 65% de serotonina cerebral   Depres...
MIGRAÑA: Fisiopatología Flujo sanguíneo cerebral Hiperperfusión Normal Hipoper- fusión Aura  Cefalea Depresión cortical pr...
MIGRAÑA: Fisiopatología Depresión cortical propagada b)  Teoría neurogénica.
MIGRAÑA: Fisiopatología Migraña hemipléjica familiar. Mutación en gen CACNA1A – cromosoma 19 (subunidad de canal de calcio...
MIGRAÑA: Fisiopatología d)  Teoría del Foramen Oval permeable. Circulación fetal Placenta
MIGRAÑA: Fisiopatología d)  Teoría del Foramen Oval permeable.
MIGRAÑA: Fisiopatología d)  Teoría del Foramen Oval permeable. Trombos desde las piernas Trombos desde el septo defectuoso...
MIGRAÑA: Fisiopatología d)  Teoría del Foramen Oval permeable. Frecuencia de FOP:  10 al 25% de la población. Población co...
MIGRAÑA: Fisiopatología Teoría trigémino vascular Teoría depresión cortical propagada Teoría genética Teoría del FOP
MIGRAÑA: Diagnóstico
MIGRAÑA SIN AURA: Criterios Diagnóstico B)  Crisis con duración de 4 a 72 horas. C)  Dolor con al menos dos de las siguien...
MIGRAÑA CON AURA: Criterios Diagnóstico D)  Cefalea que comience durante el aura o que siga al aura dentro 60 minutos. B) ...
CEFALEA EN RACIMOS: Criterios Diagnóstico D)  Frecuencia de los ataques: hasta 8 por día ó de 1 a 5 en días alternos. B)  ...
MIGRAÑA: Tratamiento - Explicación médica. - Factores “gatillo”. - Profilaxis. - Tratamiento de la crisis. Régimen Higiéni...
MIGRAÑA:  Profilaxis Fármaco Antagonistas 5HT Otros Bloqueadores del calcio Betabloqueadores Atenolol Propranolol Flunariz...
MIGRAÑA:  Tratamiento de la Crisis Fármaco Ergots Agonistas 5HT AINES Analgésicos Adyuvantes Dipirona Paracetamol Opioides...
MIGRAÑA: Evaluación de la Severidad MIDAS (Migraine Disabiliy Assesment) A)  Cuantos días tuvo dolor de cabeza en los últi...
Migraña: Tratamiento - Paracetamol. - Cafeína. - Ergotamina. Asociación recomendada:
Paracetamol COX 1 PGs COX 2 PGs Hipotálamo PGs COX 3 Endotelio DOLOR
COX 1 PGs COX 2 PGs Hipotálamo PGs COX 3 Endotelio DOLOR Bloqueo 1)  Inhibe la COX 3 a nivel central. Paracetamol
Percepción Reacción Neuromodulación 1a. N 2a. N Anulan la transmisión supraespinal ANALGESIA Hiperactivan las vías nocicep...
PARACETAMOL AM404 PAR ACET OL Migranol: Paracetamol
DOLOR Receptor vaniloide TRPV1 Anandamida Inicio de la transmisión del dolor 3) Inhibe los receptores vaniloides. Migranol...
DOLOR EFECTO ANALGESICO Receptor vaniloide TRPV1 Anandamida Inicio de la transmisión del dolor 3) Inhibe los receptores va...
Paracetamol: Mecanismo de acción 1)  Inhibe la COX 3 a nivel central. 2)  Activa las vías de la 5HT. 3)  Inhibe los recept...
Cafeína
Psicoestimulantes: a)  Estimulan funciones psíquicas. b)  Aumentan rendimiento psicofísico.  c)  Suprimen sensaciones desa...
Psicoestimulantes: - Xantinas. - Pirrolidínicos. - Anfetaminas y cocaína. Cafeína
Psicoestimulantes: - Xantinas. - Pirrolidínicos. - Anfetaminas y cocaína. Teofilina Teobromina Cafeína Cafeína
La cafeína es un alcaloide que se obtiene del “cafeto” ( Coffea   arabica ). Cafeto Flor del cafeto Fruto del cafeto Cafeína
Café:  semillas  Coffea   sp .   (Fam. Rubiáceas). Té:  hojas  Camelia   sinensis   (Fam. Teáceas). Cacao:  semillas  Theo...
Cafeína Elemento Medida Cafeína (mg) Café normal 1 taza  120 a 200 Café expreso 1 taza 100 Café instantáneo 1 taza 80 Café...
La cafeína tiene los siguientes efectos: 1) SNC – Corteza cerebral - Estimulación psíquica. - Reduce la sensación de cansa...
La cafeína tiene los siguientes efectos: 2) SNC – Bulbo - Estimulación del centro respiratorio. - Estimulación del centro ...
La cafeína tiene los siguientes efectos: 3) Aparato respiratorio - Estimulación la respiración. - Relaja la musculatura br...
La cafeína tiene los siguientes efectos: 5) Aparato cardiovascular. - Estimulación cardiaca. - Vasodilatación coronaria. -...
La cafeína tiene los siguientes efectos: 6) Sistema musculo – esquelético. - Enmascara la sensación de fatiga. - Aumenta l...
La cafeína tiene los siguientes efectos: 9) En abril 2008 se publica que 3mg diarios: - Previene la enfermedad de Alzheime...
Mecanismo de acción Se reconocen dos principales: No serían los únicos. 1) Adenosina. 2) Segundo mensajero. Cafeína
Adenosina Efecto sedante e inductor de sueño Adenosina:  Fisiología Normal Cafeína
Adenosina Efecto sedante e inductor de sueño Cafeína Adenosina:  Mecanismo de Acción Cafeína
Neurotransmisor 2do mensajero Segundo Mensajero:  Fisiología Normal Cafeína
Función celular 2do mensajero Fosfodiesterasa Segundo Mensajero:  Mecanismo de Acción Cafeína
Fosfodiesterasa Cafeína Función celular 2do mensajero Función celular Segundo Mensajero:  Mecanismo de Acción Cafeína
Ergotamina La ergotamina es un alcaloide que se extrae de un hongo, llamado “cornezuelo del centeno” ( Claviceps   purpure...
Claviceps purpurea Ergolina LSD Ergocristina Ergometrina Ergotamina Ergocriptina Alucinógeno Ergotamina
La ergotamina tiene los siguientes efectos: - Vasoconstricción. - A dosis altas es alucinógeno. Ergotamina
Mecanismo de acción Actúa como agonista de receptores para: - Serotonina. - Dopamina. - Noradrenalina. Ergotamina
Mecanismo de acción Serotonina = 5-hidroxitriptamina = 5HT Receptor 5HT  1B Vasoconstricción Vasos sanguíneos Ergotamina 5HT
Mecanismo de acción Serotonina = 5-hidroxitriptamina = 5HT Receptor 5HT  1B Vasoconstricción Vasos sanguíneos Efecto agoni...
“ La migraña no destruye la vida, pero puede destruir la alegría, el valor y la satisfacción de vivir” Mechanism and Manag...
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Migraña

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Migraña

  1. 1. M I G R A Ñ A Antero Vásquez Mejía, MD
  2. 2. MIGRAÑA 1) CEFALEA. 2) MIGRAÑA. Factores implicados. Cuadro clínico. Fisiopatología. Diagnóstico. Tratamiento.
  3. 3. “… ..es el dolor más común en los seres humanos” 1) CEFALEA
  4. 4. CEFALEA La OMS la identificó dentro de las primeras 20 causas que llevan a la discapacidad mundial . Por prevalencia es comparable a la depresión y a la hipertensión arterial.
  5. 5. CEFALEA - Hasta el 90% de las personas la han sufrido alguna vez. - Puede afectar a personas de cualquier edad. - Causa que la mitad de la población ingiera analgésicos.
  6. 6. - Existe una gran tendencia a la automedicación. - Muchas veces es un problema crónico. - Causa frecuente de consulta médica. - Causa frecuente de ausentismo laboral. CEFALEA
  7. 7. DIAS SEMANAS MESES LEVE MODERADA SEVERA AGUDA CRONICA NO PROGRESIVA CRONICA PROGRESIVA AGUDA RECURRENTE Adaptado de Rothner. Postgrad Med 1987 HORAS CEFALEA : Curso Clínico I N T E N S I D A D
  8. 8. CEFALEA : Fisiopatología La cefalea se inicia por activación de receptores de dolor en alguna estructura craneal o por alteración de nervios sensitivos craneales. Las estructuras craneales sensibles al dolor son: Piel, tejido subcutáneo, músculos , arterias, periostio, ojos, oídos, cavidad nasal, senos paranasales, senos venosos y grandes venas intracraneales, meninges, arterias intracraneales, nervios craneales, nervios cervicales.
  9. 9. 1) Irritación de las meninges. 2) Hipertensión intracraneana. 3) Alteraciones serotoninérgicas intracerebrales. 4) Respuesta a toxinas sistémicas. 5) Respuesta a toxina externas. CEFALEA : Fisiopatología
  10. 10. 6) Distensión, tracción o dilatación de arterias intra o extracraneales. 7) Tracción o desplazamiento de venas corticales o de senos venosos. 8) Inflamación, compresión o tracción de nervios sensitivos. 9) Espasmo o inflamación de músculos craneales (masetero, temporal o trapecio) o cervicales. CEFALEA : Fisiopatología Cefalea pulsátil, cefalea vascular Migraña
  11. 11. CEFALEA: Clasificación A Se diferencian dos grandes grupos: - Cefaleas primarias. - Cefaleas secundarias. - Neuralgias craneales, dolor facial y otras cefaleas.
  12. 12. CEFALEA: Clasificación A Cefaleas primarias: Son aquellas en las que no hay causa subyacente. Son la mayoría (95%). Tienden a no ser graves pero si muy molestas. Ejemplos: Cefalea tensional, migraña o jaqueca, cefalea en racimos, hemicránea paroxística nocturna Migraña
  13. 13. CEFALEA: Clasificación A Cefaleas secundarias: Son aquellas en las que hay causa subyacente. Pueden deberse a patologías muy diversas. Ejemplos: Enfermedad sistémica, traumatismo, infecciones (otitis, sinusitis), hemorragia, tumores, malformaciones vasculares intracraneales (aneurisma), ingesta de fármacos (AINES) o drogas, trastornos metabólicos (insuficiencia renal, diabetes, hipoglucemia).
  14. 14. CEFALEA: Clasificación B - Cefalea tensional. - Migraña. - Cefalea en racimos (Cluster). - Hemicránea paroxística crónica. - Cefalea secundaria: Arteritis de Horton. Meningitis y encefalitis. Pseudotumor cerebrii. - Algias faciales: Neuralgia del trigémino. Dolor facial atípico. - Cefalea de rebote.
  15. 15. - Cefalea aguda. Duración hasta 15 días. - Cefalea crónica. Duración mayor de 15 días. CEFALEA: Clasificación C
  16. 16. I) Cefaleas primarias. II) Cefaleas secundarias. III) Neuralgias y otras cefaleas. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
  17. 17. I) Cefaleas primarias. 1.- Migraña. 2.- Tensional. 3.- En racimo y hemicránea paroxística. 4.- Miscelánea sin lesión estructural. II) Cefaleas secundarias. III) Neuralgias y otras cefaleas. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
  18. 18. I) Cefaleas primarias. 4 II) Cefaleas secundarias. 5.- Por traumatismo craneal. 6.- Por a trastornos vasculares. 7.- Por trastorno intracraneal no vascular. 8.- Por sustancias o su deprivación. 9.- Por infección no cefálica. 10.- Por trastornos de la homeostasis. 11.- Por trastornos del cuello, oído, boca. 12.- Por trastornos psiquiátricos. III) Neuralgias y otras cefaleas. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
  19. 19. I) Cefaleas primarias. 4 II) Cefaleas secundarias. 8 III) Neuralgias y otras cefaleas. 13.- Neuralgias craneales y dolores faciales, centrales o primarios. 14.- Otras cefaleas, neuralgias crónicas y dolores faciales crónicos, centrales o primarios. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
  20. 20. I) Cefaleas primarias. 4 II) Cefaleas secundarias. 8 III) Neuralgias y otras cefaleas. 2 CEFALEAS: Clasificación de la OMS 26 2 59 87
  21. 21. Cefalea Aguda: Causas - Hiperventilación. - Por frío. - Por sobreactividad. - Por tos. - Convulsiones. - Alteraciones metabólicas O 2 , CO 2 , glucosa , sodio , pH - Drogas: Alcohol, anfetaminas, ergotamina, cafeína ( ).
  22. 22. Cefalea Aguda: Causas - Neuralgia del trigémino. - Cefalea en racimo. - Uveítis. - Glaucoma. - Disfunción témporo - mandibular. - Dientes.
  23. 23. Cefalea Aguda: Emergencias - Infecciones intracraneanas. - Hemorragias intracraneanas. - Hipertensión severa. - Pseudotumor cerebral. - Tumor cerebral. - Trombosis senos venosos. - Arnold Chiari I.
  24. 24. Cefalea: Diagnóstico a) Anamnesis. b) Examen físico. c) Exámenes auxiliares.
  25. 25. Cefalea: Diagnóstico a) Anamnesis. b) Examen físico. c) Exámenes auxiliares. - Ectoscopía. - Pulsos vasculares. - Fondo de ojo. - Actitud.
  26. 26. a) Anamnesis. b) Examen físico. c) Exámenes auxiliares. - Hemograma. - Bioquímica. - Rayos X. - Punción lumbar. - TAC. - RNM. Cefalea: Diagnóstico
  27. 27. Cefalea: Diagnóstico a) Anamnesis. b) Examen físico. c) Exámenes auxiliares.
  28. 28. <ul><li>Edad. </li></ul><ul><li>Sexo. </li></ul><ul><li>Edad de comienzo de los síntomas. </li></ul><ul><li>Antecedentes personales y familiares. </li></ul><ul><li>Frecuencia e intensidad de la cefalea. </li></ul><ul><li>Duración del episodio. </li></ul><ul><li>Modo de instauración. </li></ul><ul><li>Calidad o naturaleza del dolor. </li></ul><ul><li>Localización del dolor. </li></ul><ul><li>Factores moduladores. </li></ul><ul><li>Síntomas asociados. </li></ul><ul><li>Síntomas neurológicos. </li></ul><ul><li>Hábitos tóxicos / consumo de fármacos. </li></ul>Factores para tomarse en cuenta Cefalea: Diagnóstico a) Anamnesis.
  29. 29. 2) MIGRAÑA
  30. 30. MIGRAÑA - Es una forma de cefalea episódica y recurrente, unilateral o bilateral. - De calidad pulsátil. - Duración variable (4 a 72 horas). - Puede ser muy intensa e incapacitante. - Es un trastorno crónico neurovascular.
  31. 31. MIGRAÑA - Exacerbada por la actividad física. - Con síntomas asociados de tipo vegetativo (náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia) . - Hipersensibilidad a estímulos físicos o psíquicos. - Pueden ir precedida o acompañada de síntomas de origen cortical (aura).
  32. 33. Prevalencia: 12% de la población adulta MIGRAÑA Un 22% de migrañosos tienen 3 ó más ataques por mes. Prevalencia: 6% en varones. 18% en mujeres.
  33. 34. MIGRAÑA Conceptos generales: - Sensibilidad aumentada del SN. - Base genética . - Reacción exagerada ante estímulos ambientales específicos. - Presencia de ondas corticales tanto de hiper como de despolarización.
  34. 35. MIGRAÑA
  35. 36. MIGRAÑA: Factores Agravantes / Precipitantes 1) ALIMENTOS : - Quesos fermentados. - Chocolate. - Bebidas alcohólicas (vino tinto). - Maní. - Salchichas. - Champiñones. - Extractos de carne. - Cítricos. - Glutamato. - Aspartato. - Comida excesiva (“empacho”). - Ayuno por horas.
  36. 37. 2) ESTIMULOS AMBIENTALES : - Olores intensos. (gasolina, alquitrán , tabaco, perfumes) - Luces brillantes, sol intenso. - Cambio de presión atmosférica. - Cambio brusco de temperatura. 3) ALTERACIONES DEL RITMO DEL SUEÑO : - Trasnochar. - Dormir la siesta. - Levantarse mas tarde. MIGRAÑA: Factores Agravantes / Precipitantes
  37. 38. 4) HORMONALES : - Menstruación, ovulación. - Anticonceptivos orales. 5) ESTRES PSICOFISIOLOGICO : - Estado de ansiedad, exámenes. - Sucesos imprevistos. - Viajes, banquetes. 6) OTROS : - Traumatismo craneal. - Ejercicio físico no habitual. MIGRAÑA: Factores Agravantes / Precipitantes
  38. 39. MIGRAÑA: Cuadro Clínico Tiempo Pródromo Aura Cefalea
  39. 40. MIGRAÑA: Cuadro Clínico
  40. 41. MIGRAÑA: Cuadro Clínico Pródromo - Se presenta en un 33% de los pacientes. - Generalmente 24 horas antes. - Incluye: Avidez por dulces (chocolate). Bostezos. Retención hídrica. Cambios de humor.
  41. 42. MIGRAÑA: Cuadro Clínico Aura - Se presenta en un 33% de los pacientes. - Duración de minutos a horas. - En un 90% son visuales. - Incluye: Síntomas visuales (escotomas). Síntomas olfatorios. Síntomas auditivos. Alteraciones del lenguaje.
  42. 43. MIGRAÑA: Cuadro Clínico Cefalea - Se presenta en un 99% de los pacientes. - Abarca la mitad del cráneo (hemicránea). - Es de naturaleza pulsátil. - Hay vasodilatación de arterias intra y extra craneales, extra cerebrales. - Origen: vascular, neural (péptidos: PRGC) .
  43. 44. MIGRAÑA: Fisiopatología La migraña es primeramente un desorden del sistema nervioso. Modificaciones vasculares dependientes del sistema trigémino – vascular. Síntomas de la migraña.
  44. 45. MIGRAÑA: Fisiopatología a) Teoría vascular. b) Teoría neurogénica. c) Teoría genética. d) Teoría del Foramen Oval permeable.
  45. 46. MIGRAÑA: Fisiopatología Concepto clásico: Primero vasoconstricción, luego vasodilatación a) Teoría vascular. a) Teoría trigémino – vascular.
  46. 47. MIGRAÑA: Fisiopatología Nervio Trigémino (Quinto o V par craneal) Tres ramas: V1 = Oftálmica V2 = Maxilar V3 = Mandibular a) Teoría trigémino – vascular.
  47. 48. MIGRAÑA: Fisiopatología Nervio Trigémino (Quinto o V par craneal) Tres ramas: V1 = Oftálmica sensitivo puro . V2 = Maxilar sensitivo puro . V3 = Mandibular mixto a) Teoría trigémino – vascular.
  48. 49. MIGRAÑA: Fisiopatología Componentes: neurológico, vascular, neuroquímico. a) Teoría trigémino – vascular.
  49. 50. MIGRAÑA: Fisiopatología Núcleo caudal del trigémino Corteza cerebral Cerebelo Médula espinal a) Teoría trigémino – vascular.
  50. 51. MIGRAÑA: Fisiopatología Neuropéptidos - Neurocinina A - Sustancia P - CGRP Meninges Vasos sanguíneos a) Teoría trigémino – vascular.
  51. 52. MIGRAÑA: Fisiopatología Vasodilatación Inflamación CGRP Sustancia P Neurocinina Botón terminal a) Teoría trigémino – vascular.
  52. 53. MIGRAÑA: Fisiopatología Inflamación a) Teoría trigémino – vascular. Dolor !!! - PGs - Histamina - Serotonina
  53. 54. MIGRAÑA: Fisiopatología Locus coereleus 96% de norepinefrina cerebral Núcleos del rafe 65% de serotonina cerebral Depresión cortical propagada b) Teoría neurogénica.
  54. 55. MIGRAÑA: Fisiopatología Flujo sanguíneo cerebral Hiperperfusión Normal Hipoper- fusión Aura Cefalea Depresión cortical propagada b) Teoría neurogénica.
  55. 56. MIGRAÑA: Fisiopatología Depresión cortical propagada b) Teoría neurogénica.
  56. 57. MIGRAÑA: Fisiopatología Migraña hemipléjica familiar. Mutación en gen CACNA1A – cromosoma 19 (subunidad de canal de calcio). Mutación en gen ATP1A2 – cromosoma 1 (codifica bomba Na / ATP asa). Para algunos autores la migraña es una canalopatía. c) Teoría genética.
  57. 58. MIGRAÑA: Fisiopatología d) Teoría del Foramen Oval permeable. Circulación fetal Placenta
  58. 59. MIGRAÑA: Fisiopatología d) Teoría del Foramen Oval permeable.
  59. 60. MIGRAÑA: Fisiopatología d) Teoría del Foramen Oval permeable. Trombos desde las piernas Trombos desde el septo defectuoso Sustancias vasoactivas a partir de plaquetas activadas: serotonina
  60. 61. MIGRAÑA: Fisiopatología d) Teoría del Foramen Oval permeable. Frecuencia de FOP: 10 al 25% de la población. Población con FOP: 2 a 5 veces más migraña. FOP reparado: 70% de curaciones.
  61. 62. MIGRAÑA: Fisiopatología Teoría trigémino vascular Teoría depresión cortical propagada Teoría genética Teoría del FOP
  62. 63. MIGRAÑA: Diagnóstico
  63. 64. MIGRAÑA SIN AURA: Criterios Diagnóstico B) Crisis con duración de 4 a 72 horas. C) Dolor con al menos dos de las siguientes características: - Localización unilateral. - Naturaleza pulsátil. - Intensidad moderada a severa. - Agravamiento por actividad física de rutina. D) Durante la cefalea al menos uno de los siguientes síntomas: - Náuseas y/o vómitos. - Fotofobia y fonofobia. A) Al menos 5 ataques con criterios B, C y D . No tratada o sin respuesta ICHD – 2 Versión 2004
  64. 65. MIGRAÑA CON AURA: Criterios Diagnóstico D) Cefalea que comience durante el aura o que siga al aura dentro 60 minutos. B) Aura consistente de al menos una de las siguientes características (sin debilidad motora): - Síntomas visuales reversibles. - Síntomas sensitivos reversibles. - Trastorno del lenguaje reversible. C) Al menos dos de los siguientes síntomas: - Síntoma visual homónimo y/o síntoma sensitivo unilateral. - Uno de los síntomas es gradual en 5 minutos y los otros síntomas le siguen. - Duración de 5 a 60 minutos. A) Al menos 2 ataques con criterios B, C y D . ICHD – 2 Versión 2004
  65. 66. CEFALEA EN RACIMOS: Criterios Diagnóstico D) Frecuencia de los ataques: hasta 8 por día ó de 1 a 5 en días alternos. B) Dolor intenso o muy intenso, unilateral, orbitario, supraorbitario y/o temporal. - Dura entre 15 y 180 minutos. - Sin tratamiento. C) Cefalea acompañada de al menos uno de los siguientes signos o síntomas: - Inyección conjuntival, lagrimeo o ambos. - Congestión nasal, rinorrea o ambos. - Edema palpebral. - Sudoración frontal y facial. - Miosis, ptosis palpebral o ambas. - Sensación de inquietud. A) Al menos 5 ataques con criterios B, C y D . ICHD – 2 Versión 2004
  66. 67. MIGRAÑA: Tratamiento - Explicación médica. - Factores “gatillo”. - Profilaxis. - Tratamiento de la crisis. Régimen Higiénico – dietético: Régimen farmacológico:
  67. 68. MIGRAÑA: Profilaxis Fármaco Antagonistas 5HT Otros Bloqueadores del calcio Betabloqueadores Atenolol Propranolol Flunarizina Pizotifeno Metizergida Tox. Botulínica Antidepresivos Ac. valproico
  68. 69. MIGRAÑA: Tratamiento de la Crisis Fármaco Ergots Agonistas 5HT AINES Analgésicos Adyuvantes Dipirona Paracetamol Opioides Corticoides Diclofenaco Ibuprofeno Ergotamina DHE Sumatripán Antieméticos Cafeína Benzodiazepinas
  69. 70. MIGRAÑA: Evaluación de la Severidad MIDAS (Migraine Disabiliy Assesment) A) Cuantos días tuvo dolor de cabeza en los últimos 3 meses ? B) En una escala del 1 al 10, cuan intensos, en promedio, han sido sus dolores de cabeza ? VALOR Grado MIDAS DEFINICION 0 - 5 I Discapacidad mínima. 6 - 10 II Discapacidad leve. 11 - 20 III Discapacidad moderada. > 20 IV Discapacidad severa.
  70. 71. Migraña: Tratamiento - Paracetamol. - Cafeína. - Ergotamina. Asociación recomendada:
  71. 72. Paracetamol COX 1 PGs COX 2 PGs Hipotálamo PGs COX 3 Endotelio DOLOR
  72. 73. COX 1 PGs COX 2 PGs Hipotálamo PGs COX 3 Endotelio DOLOR Bloqueo 1) Inhibe la COX 3 a nivel central. Paracetamol
  73. 74. Percepción Reacción Neuromodulación 1a. N 2a. N Anulan la transmisión supraespinal ANALGESIA Hiperactivan las vías nociceptivas HIPERALGESIA Transmisión Transducción Sensación Vía serotoninérgica 2) Activa las vías de la 5HT. Migranol: Paracetamol
  74. 75. PARACETAMOL AM404 PAR ACET OL Migranol: Paracetamol
  75. 76. DOLOR Receptor vaniloide TRPV1 Anandamida Inicio de la transmisión del dolor 3) Inhibe los receptores vaniloides. Migranol: Paracetamol
  76. 77. DOLOR EFECTO ANALGESICO Receptor vaniloide TRPV1 Anandamida Inicio de la transmisión del dolor 3) Inhibe los receptores vaniloides. Migranol: Paracetamol
  77. 78. Paracetamol: Mecanismo de acción 1) Inhibe la COX 3 a nivel central. 2) Activa las vías de la 5HT. 3) Inhibe los receptores vaniloides. Paracetamol
  78. 79. Cafeína
  79. 80. Psicoestimulantes: a) Estimulan funciones psíquicas. b) Aumentan rendimiento psicofísico. c) Suprimen sensaciones desagradables. d) Importante papel social. e) Disminuyen el sueño. Cafeína
  80. 81. Psicoestimulantes: - Xantinas. - Pirrolidínicos. - Anfetaminas y cocaína. Cafeína
  81. 82. Psicoestimulantes: - Xantinas. - Pirrolidínicos. - Anfetaminas y cocaína. Teofilina Teobromina Cafeína Cafeína
  82. 83. La cafeína es un alcaloide que se obtiene del “cafeto” ( Coffea arabica ). Cafeto Flor del cafeto Fruto del cafeto Cafeína
  83. 84. Café: semillas Coffea sp . (Fam. Rubiáceas). Té: hojas Camelia sinensis (Fam. Teáceas). Cacao: semillas Theobroma cacao (Fam. Esterculiáceas). Mate: hojas Ilex paraguarensis (Fam. Ilicáceas). Cola: semillas Cola nitida (Fam . Esterculiáceas). Guaraná: semillas Paulinia cusparia (Fam. Sapindáceas). Cafeína Cafeína
  84. 85. Cafeína Elemento Medida Cafeína (mg) Café normal 1 taza 120 a 200 Café expreso 1 taza 100 Café instantáneo 1 taza 80 Café descafeinado 1 taza 2 a 4 Té 1 taza 50 Bebidas cola 250 ml 30 a 35 Chocolate caliente 1 taza 50 a 70 Chocolate barra 200 gr 20 a 60 Medicamento 1 cápsula 300
  85. 86. La cafeína tiene los siguientes efectos: 1) SNC – Corteza cerebral - Estimulación psíquica. - Reduce la sensación de cansancio. - Aumenta la capacidad intelectual - Provoca insomnio. - A dosis altas, nerviosismo, temblor, etc. Cafeína
  86. 87. La cafeína tiene los siguientes efectos: 2) SNC – Bulbo - Estimulación del centro respiratorio. - Estimulación del centro emético. - Aumenta y agrava la ansiedad. - A dosis altas, náuseas y vómitos. Cafeína
  87. 88. La cafeína tiene los siguientes efectos: 3) Aparato respiratorio - Estimulación la respiración. - Relaja la musculatura bronquial. 4) Aparato digestivo. - Relaja la musculatura lisa biliar e intestinal. - Estimula la secreción gástrica. Cafeína
  88. 89. La cafeína tiene los siguientes efectos: 5) Aparato cardiovascular. - Estimulación cardiaca. - Vasodilatación coronaria. - A dosis altas taquicardia y arritmias. 5a) Circulación cerebral. - Vasoconstricción. Cafeína
  89. 90. La cafeína tiene los siguientes efectos: 6) Sistema musculo – esquelético. - Enmascara la sensación de fatiga. - Aumenta la respuesta contractil. - Aumenta la capacidad de trabajo muscular. 7) Aparato urinario. - Aumenta la diuresis. 8) Sistema endocrino. - Aumenta el metabolismo (0.5 g x 10 a 25%). Cafeína
  90. 91. La cafeína tiene los siguientes efectos: 9) En abril 2008 se publica que 3mg diarios: - Previene la enfermedad de Alzheimer. - Previene la demencia. - Impide la elevación del colesterol. Cafeína
  91. 92. Mecanismo de acción Se reconocen dos principales: No serían los únicos. 1) Adenosina. 2) Segundo mensajero. Cafeína
  92. 93. Adenosina Efecto sedante e inductor de sueño Adenosina: Fisiología Normal Cafeína
  93. 94. Adenosina Efecto sedante e inductor de sueño Cafeína Adenosina: Mecanismo de Acción Cafeína
  94. 95. Neurotransmisor 2do mensajero Segundo Mensajero: Fisiología Normal Cafeína
  95. 96. Función celular 2do mensajero Fosfodiesterasa Segundo Mensajero: Mecanismo de Acción Cafeína
  96. 97. Fosfodiesterasa Cafeína Función celular 2do mensajero Función celular Segundo Mensajero: Mecanismo de Acción Cafeína
  97. 98. Ergotamina La ergotamina es un alcaloide que se extrae de un hongo, llamado “cornezuelo del centeno” ( Claviceps purpurea ) que parasita principalmente al centeno ( Secale cereale )
  98. 99. Claviceps purpurea Ergolina LSD Ergocristina Ergometrina Ergotamina Ergocriptina Alucinógeno Ergotamina
  99. 100. La ergotamina tiene los siguientes efectos: - Vasoconstricción. - A dosis altas es alucinógeno. Ergotamina
  100. 101. Mecanismo de acción Actúa como agonista de receptores para: - Serotonina. - Dopamina. - Noradrenalina. Ergotamina
  101. 102. Mecanismo de acción Serotonina = 5-hidroxitriptamina = 5HT Receptor 5HT 1B Vasoconstricción Vasos sanguíneos Ergotamina 5HT
  102. 103. Mecanismo de acción Serotonina = 5-hidroxitriptamina = 5HT Receptor 5HT 1B Vasoconstricción Vasos sanguíneos Efecto agonista de serotonina Ergotamina
  103. 104. “ La migraña no destruye la vida, pero puede destruir la alegría, el valor y la satisfacción de vivir” Mechanism and Management of Headache: James W. Lance, Peter Goadsby: 2000

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