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Acné

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Acné

  1. 1. Acné Antero Vásquez Mejía, MD
  2. 2. Acné <ul><li>- Llamado también acne vulgaris . </li></ul><ul><li>Es una enfermedad que afecta a la unidad pilosebácea. </li></ul>
  3. 3. Unidad Pilosebácea Glándula sebácea Pelo Epidermis Dermis
  4. 4. Acné <ul><li>- Lesiones características: </li></ul><ul><ul><li>Comedones (cerrados, abiertos). </li></ul></ul><ul><ul><li>Pústulas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nódulos. </li></ul></ul>
  5. 5. Acné <ul><li>Más frecuente en la adolescencia. </li></ul><ul><li>Se presenta en todas las razas humanas. </li></ul><ul><li>Menos frecuente y menos grave en orientales. </li></ul><ul><li>Afecta a ambos sexos. </li></ul><ul><li>En el hombre es más severo. </li></ul><ul><li>En la mujer es más persistente. </li></ul>
  6. 6. Localización <ul><li>- Cara (99%). </li></ul><ul><li>- Espalda (60%). </li></ul><ul><li>- Pecho (15%). </li></ul>
  7. 7. Lesiones <ul><li>Pueden ser: </li></ul><ul><li>- No inflamatorias - Inflamatorias </li></ul>
  8. 8. Etiología <ul><li>Es una enfermedad multifactorial. </li></ul><ul><li>Hay 4 factores principales: </li></ul><ul><ul><li>1) Aumento en la producción de sebo. </li></ul></ul><ul><ul><li>2) Flora bacteriana anormal en el folículo. </li></ul></ul><ul><ul><li>3) Aumento de la queratinización del conducto pilosebáceo </li></ul></ul><ul><ul><li>4) Liberación de mediadores de la inflamación. </li></ul></ul>
  9. 9. 1) Aumento en la producción de sebo <ul><li>- Estimulación androgénica ( testosterona ). </li></ul><ul><li>- Adolescencia o pubertad. </li></ul><ul><li>- Glándulas sebáceas hiperactivas. </li></ul><ul><li>- G. sebáceas aumentadas de tamaño ( hipertrofia ). </li></ul><ul><li>- G. sebáceas con mayor número de células ( hiperplasia ). </li></ul>
  10. 10. Consecuencia: <ul><li>- El sebo causa inflamación. </li></ul><ul><li>- El sebo obstruye las glándulas. </li></ul><ul><li>- El sebo tiende a formar placas. </li></ul><ul><li>- El sebo tiende a formar escamas. </li></ul>
  11. 11. 2) Flora bacteriana anormal en el folículo <ul><li>El acné no es, en si, una enfermedad infecciosa. </li></ul><ul><li>La flora bacteriana normal invade el folículo. </li></ul><ul><li>Las bacterias fuera de su hábitat normal se hacen patógenas. </li></ul>
  12. 12. Mecanismo: <ul><li>La salida del folículo se obstruye. </li></ul><ul><li>Se forma el comedón cerrado (punto blanco). </li></ul><ul><li>Luego se abre. </li></ul><ul><ul><li>Del ambiente penetra polvo. </li></ul></ul><ul><ul><li>De la flora penetran bacterias. </li></ul></ul><ul><li>Aparece así el comedón abierto (punto negro). </li></ul>
  13. 13. Consecuencia: <ul><li>Las bacterias hidrolizan los triglicéridos. </li></ul><ul><li>Hay liberación de ácidos grasos. </li></ul><ul><li>Se produce gran irritación local . </li></ul><ul><li>Se desencadena la cascada inflamatoria. </li></ul>
  14. 14. 3) Aumento de la queratinización del conducto pilosebáceo <ul><li>La irritación afecta la pared folicular. </li></ul><ul><li>Como respuesta aumenta la queratinización. </li></ul><ul><li>El conducto se obstruye . </li></ul>
  15. 15. 4) Liberación de mediadores de la inflamación <ul><li>La contaminación (polvo y bacterias) juega un papel desencadenante. </li></ul><ul><li>Las lesiones inicialmente no inflamadas se inflaman. </li></ul><ul><li>La irritación local y las bacterias provocan la respuesta inflamatoria. </li></ul>
  16. 16. Mecanismo: <ul><li>Se activa la cascada del ácido araquidónico . </li></ul><ul><li>Acción de lipooxigenasa y ciclooxigenasa . </li></ul><ul><li>Hay liberación de mediadores químicos de la inflamación: </li></ul><ul><ul><li>Prostaglandinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucotrienos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tromboxano, etc. </li></ul></ul>
  17. 17. Consecuencia: <ul><li>Aparecen los signos clásicos de la inflamación: </li></ul>- Dolor - Calor - Rubor - Tumor
  18. 18. Otros factores <ul><li>Genéticos. </li></ul><ul><li>Dietéticos. </li></ul><ul><li>Hormonales. </li></ul><ul><li>Climáticos. </li></ul><ul><li>Ocupacionales. </li></ul><ul><li>Emocionales. </li></ul><ul><li>Tóxicos. </li></ul>
  19. 19. Clasificación del acné <ul><li>- Generalmente resulta arbitraria. </li></ul><ul><li>- Se consideran 3 enfoques: </li></ul><ul><ul><li>Dermatológico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Médico – clínico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Práctico (sentido común). </li></ul></ul>
  20. 20. Clasificación del acné <ul><li>Enfoque dermatológico: </li></ul><ul><ul><li>GRADO I: Hay comedones cerrados y pocas pápulas. </li></ul></ul><ul><ul><li>GRADO II: Hay comedones abiertos, pápulas y pocas pústulas. </li></ul></ul><ul><ul><li>GRADO III: Hay comedones, pápulas, pústulas y pocos nódulos. </li></ul></ul><ul><ul><li>GRADO IV: Hay comedones, pápulas pústulas, nódulos y quistes. </li></ul></ul>
  21. 21. Clasificación del acné Enfoque médico – clínico:
  22. 22. Clasificación del acné <ul><li>- Paciente. </li></ul><ul><li>- Necesidades del paciente. </li></ul><ul><li>- Antigüedad. </li></ul><ul><li>- Tratamientos recibidos. </li></ul><ul><li>- Relaciones causa/efecto. </li></ul>Enfoque práctico:
  23. 23. Tratamiento anti-acné <ul><li>- Tiene dos partes: </li></ul><ul><li>1) Régimen higiénico - dietético. </li></ul><ul><li>2) Farmacológico </li></ul><ul><ul><li>Tópico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistémico. </li></ul></ul>
  24. 24. Tratamiento anti-acné <ul><li>Aseo de la piel. </li></ul><ul><li>Preparación de la piel. </li></ul><ul><li>Alimentación. </li></ul><ul><li>Luz solar. </li></ul><ul><li>Estado de ánimo. </li></ul><ul><li>Manipulación. </li></ul>Régimen higiénico - dietético
  25. 25. Tratamiento farmacológico Tópico - sistémico - Azufre - Peróxido de benzoílo - Derivados de vitamina A - Antibióticos - Antiandrógenos - Corticosteroides - AINES - Ansiolíticos
  26. 26. Tratamiento tópico <ul><li>Agentes a base de azufre : </li></ul><ul><ul><li>- Azufre y resorcinol </li></ul></ul><ul><ul><li>Acido salicílico y azufre </li></ul></ul><ul><ul><li>Son básicamente jabones “preparadores”. </li></ul></ul>
  27. 27. Tratamiento tópico <ul><li>A partir del año 2003 se establece: </li></ul><ul><li>Factor causal : exceso de grasa. </li></ul><ul><li>Factor desencadenante o “gatillo” : es una bacteria, la Propionibacterium acnes . </li></ul><ul><li>Factor predisponente : idiosincrasia (personal). </li></ul>
  28. 28. Tratamiento tópico <ul><li>Enfoque actual: </li></ul><ul><li>Exceso de grasa: </li></ul><ul><li>evitar o eliminar comedones. </li></ul><ul><li>Bacteria ( Propionibacterium acnes ) : </li></ul><ul><li>antibióticos tópicos. </li></ul><ul><li>Idiosincrasia: </li></ul><ul><li>asesoramiento. </li></ul>
  29. 29. Tratamiento tópico <ul><li>Enfoque actual: </li></ul><ul><li>La bacteria Propionibacterium acnes es: </li></ul><ul><li>anaerobia </li></ul>
  30. 30. Tratamiento tópico <ul><li>Peróxido de Benzoílo </li></ul><ul><ul><li>Elimina los comedones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Libera oxígeno en el sitio de acción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Elimina al Propionibacterium acnes . </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduce los ácidos grasos libres. </li></ul></ul><ul><ul><li>Normaliza la hiperqueratinización. </li></ul></ul>
  31. 31. Tratamiento tópico <ul><li>Antibióticos tópicos: </li></ul><ul><li>- Clindamicina </li></ul><ul><li>Es el de elección para anaerobios. </li></ul><ul><li>Tiene efecto antibacteriano directo. </li></ul>
  32. 32. Tratamiento tópico <ul><li>Terapia combinada: </li></ul><ul><ul><li>Sólo se recomienda si la combinación resulta en una potenciación del efecto terapéutico. </li></ul></ul>
  33. 33. Tratamiento sistémico <ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><ul><li>Se utilizan los de amplio espectro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los más usados son: eritromicina, clindamicina, minociclina, tetraciclina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Conllevan el riesgo de producir colitis pseudomembranosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden provocar resistencia bacteriana. </li></ul></ul>
  34. 34. Tratamiento sistémico <ul><li>Antiandrógenos </li></ul><ul><ul><li>En mujeres con disfunción hormonal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede ser por aumento de andrógenos o de sus receptores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se emplea la ciproterona. </li></ul></ul><ul><ul><li>El efecto es disminuir la secreción de las glándulas sebáceas. </li></ul></ul>
  35. 35. Tratamiento sistémico <ul><li>Isotretinoína: </li></ul><ul><li>- Solamente para tratar el acné noduloquístico. </li></ul><ul><li>- Alternativa donde fallan los demás tratamientos. </li></ul><ul><li>- Requiere seguimiento riguroso (teratogénico). </li></ul>
  36. 36. GRACIAS

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