Innovar la atención de las condiciones crónicas
Innovar la Atención de las Condiciones Crónicas
OE. 9. Innovar la atención de las condiciones crónicas       Líneas       1.       1     Identificar y asignar riesgo a la...
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1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica                                       5%                          ...
1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica                                              Datos               B...
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1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica                                       5%                          ...
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1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica Perfil Clinico: «SIP 2001539»paci_sip                             ...
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Línea 1. Estratificar la población >14 (179 004 habitantes)        1                                (179.004              ...
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Línea 1 Estratificar la población >14 (179.004 habitantes)        1.                              (179 004                ...
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1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica                                                                   ...
El modelo está en proceso de evolución…                                    Mejorar capacidad        predictiva,           ...
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2. Adecuar Cartera de Servicios   Equipo de Salud                         Farmaceúticos                                   ...
2. Adecuar Cartera de Servicios       ATENCION PRIMARIA                      ATENCION ESPECIALIZADA            Atencion   ...
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3. Adecuar Procesos de atención Proceso de Atencion Proceso de Atencion Integrado Proactivo y Adaptado al Riesgo          ...
Espacios compartidos AP-AE                     AP-
Prescripción de la inclusión en el programa de crónicos                    DATOS           IÓN                            ...
3. Adecuar Procesos de atención                     En resumen                     Modelo de gestión de enfermedades cróni...
Espacios compartidos AP-AE                     AP-
3. Adecuar Procesos de atención. «Gestión de Casos»                     -                                                 ...
Espacios compartidos AP-AE                     AP-
3. Adecuar Procesos de atención. «Gestión de Enfermedad                     -                                             ...
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4. Guías y protocolos                                             Ruta                                          Asistencia...
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1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica                                                                   ...
5. Introducción, impulso y uso de las TiC                                                          2/2                    ...
5. Introducción, impulso y uso de las TiC  PLATAFORMA TECNOLÓGICA                                            Centro de Re...
 PLATAFORMA TECNOLÓGICA                   Ó  o   Altamente adaptable a procesos clínico‐asistenciales  o   Plantillas de ...
5. Introducción, impulso y uso de las TiC  PLATAFORMA TECNOLÓGICA                                                        ...
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6. Evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio   Población >14 (179.004 habitantes)                 (179 004     ...
6. Evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio                 Caracteristicas Poblacion.      Nº                ...
6. Evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio                                                               Ries...
6. Evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio                                          G. CASOS                 ...
6. Evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio   V. Principal: Calidad Vida (+ 20%)   V. Secundarias: Clínicas, C...
OE. 9. Innovar la atención de las condiciones crónicas       Líneas       1.       1     Identificar y asignar riesgo a la...
Estratégia del  Departamento 2012‐2015                                                                Garantizar servicios...
Estratégia del  Departamento 2012‐2015     “Objetivo forma, la ponderación en términos absolutos      De esta 9” implica e...
Estratégia del  Departamento 2012‐2015                                                                Garantizar servicios...
Gestionar alianzas. Acuerdo Colaboración                                                           Instituto              ...
OE. 9. Innovar la atención de las condiciones crónicas       Líneas       1.       1     Identificar y asignar riesgo a la...
Innovar la atención de las condiciones crónicas 2008-2011
AX    X        X            X                Ident                    tificacion                                          ...
Propuesta......
Innovar la Atención de las Condiciones Crónicas
Melchor Hoyos   M l h H                             Carmen P t                                       C      Pastor- Direct...
Bernardo Valdivieso. La adaptación del modelo asistencial para adecuarlo a las nuevas necesidades. Para "Gestión hospitala...
Bernardo Valdivieso. La adaptación del modelo asistencial para adecuarlo a las nuevas necesidades. Para "Gestión hospitala...
Bernardo Valdivieso. La adaptación del modelo asistencial para adecuarlo a las nuevas necesidades. Para "Gestión hospitala...
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Bernardo Valdivieso. La adaptación del modelo asistencial para adecuarlo a las nuevas necesidades. Para "Gestión hospitalaria en tiempo de crisis". 2012

  1. 1. Innovar la atención de las condiciones crónicas
  2. 2. Innovar la Atención de las Condiciones Crónicas
  3. 3. OE. 9. Innovar la atención de las condiciones crónicas Líneas 1. 1 Identificar y asignar riesgo a la población crónica Id ifi i i l bl ió ó i 2. Adecuar cartera de servicios 3. Planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos 4. Guías y protocolos específicos de la enfermedad 5. Introducción, impulso y uso de las TiC 6. 6 Evaluar y mejorar la calidad el coste y el servicio calidad, 7. Alinear incentivos, recursos y gestionar alianzas
  4. 4. OE. 9. Innovar la atención de las condiciones crónicas Líneas 1. 1 Identificar y asignar riesgo a la población crónica Id ifi i i l bl ió ó i 2. Adecuar cartera de servicios 3. Planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos 4. Guías y protocolos específicos de la enfermedad 5. Introducción, impulso y uso de las TiC 6. 6 Evaluar y mejorar la calidad el coste y el servicio calidad, 7. Alinear incentivos, recursos y gestionar alianzas
  5. 5. 1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica 5% CASE MANAGEMENT 60% 15% DISEASE MANAGEMENT 80% SELF CARE 40% HEALTH PROMOTION AND DISEASE PREVENTION
  6. 6. 1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica Datos B.B.B Modelo ode o • Clinico CLINICO Riesgo
  7. 7. 1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica Contexto Perfil  Clinico Cli i Consumo Identificación “Estratificación” / “M. Predictivos”
  8. 8. 1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica 5% CASE MANAGEMENT 60% 15% DISEASE MANAGEMENT 80% SELF CARE 40% HEALTH PROMOTION AND DISEASE PREVENTION
  9. 9. 1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica Poblacion Información Cápita A. Especializada
  10. 10. 1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica Información Población A. Especializada Cápita 144.285  205 524 205.524 67,8 %
  11. 11. 1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica 1/5 Diagnósticos • Hospitalizacion 20 años • Urgencias Perfil  10 6 • Alternativas Clínico • CCS Clasificación • CCI • Hospitalización Consumos • Alternativas <12 meses 12 • Ambulatorio b l • Urgencias Farmacia “actual” • P. Activos
  12. 12. 1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica Perfil Clinico: «SIP 2001539»paci_sip 2001539desc_cir_ingr (Todas)CATEGORYDESCRIPTION (Todas) (T d )exitus 0 Vdesc_mccsl1 desc_sccs C Promedio de estancias Promedio de ingresos Diseases of the digestive system Biliary tract disease 52,0 52 0 7,0 70 Other disorders of stomach and duodenum 76,0 6,5 Endocrine; nutritional; and metabolic diseases andOther nutritional; endocrine; and metabolic disorders 52,0 7,0 Infectious and parasitic diseases Bacterial infection; unspecified site 76,0 6,5 Injury and poisoning Complications of surgical procedures or medical care 76,0 6,5 Crushing injury or internal injury g j y j y 52,0 7,0 Neoplasms Cancer of bone and connective tissue 80,8 6,4 Maintenance chemotherapy; radiotherapy 76,0 6,5 Secondary malignancies 68,0 6,7 Residual codes; unclassified; all E codes [259. andE Codes: Adverse effects of medical care 76,0 6,5 Residual codes; unclassified 52,0 7,0 Symptoms; signs; and ill-defined conditions and fa Allergic reactions 52,0 7,0 Lymphadenitis 52,0 7,0 Medical examination/evaluation 100,0 6,0 Nausea and vomiting 52,0 7,0 Other aftercare 52,0 7,0Total general 69,0 69 0 6,6 66
  13. 13. 1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica 2/5 Diagnósticos • Hospitali ación Hospitalización Perfil  Perfil 20 años • Urgencias Clínico 10 6 • Alternativas • CCS Clasificación • CCI • Hospitalización Consumos • Alternativas <12 meses 12 • Ambulatorio b l • Urgencias Farmacia “actual” • P. Activos
  14. 14. 1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica The Community Assessment Risk ≥ 4 Prediccion de ingreso a 12 meses Consumo  6  Enfermedad Polifarmacia meses previos p • Diabetes • Nº Fármacos • Urgencias • E. Cardiaca • Hospitalización • I Mi di I. Miocardio • Fractura • Epoc • Cancer ≥ 2 = 2 ≥2=2 ≥ 5 = 3 ≥5=3 ≥ 1 = 4 ≥1=4
  15. 15. 1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica 3/5 Diagnósticos • Hospitali acion Hospitalizacion 20 oños • Urgencias 10 6 • Alternativas Perfil  Clínico • CCS Clasificación • CCI • Hospitalización CARS Consumos • Alternativas <12 meses 12 • Ambulatorio b l • Urgencias Farmacia “actual” • P. Activos
  16. 16. Línea 1. Estratificar la población >14 (179 004 habitantes) 1 (179.004 3,6% Crónicos IU Resto R t 17.448 + 29 % >75 años CARS≥4 12,6 %60% CARS≥440% 29,3%  Principios  activos
  17. 17. Línea 1. Estratificar la población >14 (179 004 habitantes) 1 (179.004 3,6% IU Cronicos + Resto R t 3.868 CARS≥4 41 % >75 años60%40% 8%  Principios  activos
  18. 18. Línea 1 Estratificar la población >14 (179.004 habitantes) 1. (179 004 Cronicos Resto R t 13.580 25,7 % >75 años 12,6 %60% CARS≥440% 21,6%  Principios  activos
  19. 19. 1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica 4/5 Diagnósticos • Hospitali acion Hospitalizacion 20 oños • Urgencias  10 6 • Alternativas Perfil  Clínico • CCS Clasificación • CCI CARS • Hospitalización Consumos • Alternativas <12 meses 12 • Ambulatorio b l • Urgencias Farmacia “actual” • P. Activos Nuevos Modelos
  20. 20. Construcción Modelos: metodología y validación Modelo CARS.: ingreso hospitalario no planificado Nuevo Modelo. ( estancia hospitalaria no planificada + urgencia) > 3 Calculo Modelos 31-12-2008 Pacientes Diagnosticos Medida de fiabilidad de modelos Urgencias 6 meses Calculo Modelos 31-12-2009 Ingresos 6 meses Consumos Urgencias Pacientes Consultas 6 meses Medida de fiabilidad Consumos Hospitalización de modelos (no programada) Diagnosticos Urgencias 6 meses 2008 2009 2010 2011 Ingresos 6 meses Consumos Urgencias Consultas 6 meses Consumos Hospitalización (no programada) 2008 2009 2010 2011
  21. 21. Modelo CARS / Nuevo Modelo Estadistico=0,83 Predice con mayor índice de aciertos los pacientes que harán uso del sistema y los consumos asociados. Permite diferenciar riesgo entre pacientes
  22. 22. Modelo CARS / Nuevo Modelo CARS Nuevo Modelo Claves Consumo Reducción Consumo Reducción % Población Relativo Cons.Total Relativo Cons.Total El Nuevo modelo duplica el potencial de 1% 7,6% -1,5% 16% -3,2% ahorro frente a CARS 5% 24,7% 24 7% -4,9% -4 9% 35% -7% 10% 32,2% -6,4% 54% -10,7, Para reducir con el CARS el gasto sanitario un 10% se requieren un número 20% 45% -9% 67% -13,4, de pacientes entre 2 y 3 veces mayor.  La diferencia en los consumos relativos, vienen dada por la diferencia en la predictibilidad de consumos.  El cálculo de la reducción de costes estimada se ha realizado en base a la tasa de eficacia de reducción de consumos no planificados «20%» sobre el consumo relativo de la población El modelo predictivo de riesgo de consumo por descompensaciones es clave para maximizar el resultado de las intervenciones realizadas
  23. 23. Modelo CARS / Nuevo Modelo Ejemplo de impacto del programa  de Gestión de Casos sobre un 5%  de la poblacion Actuando sobre 7.000 pacientes podemos reducir el consumo sanitario no planificado un 40% más que utilizando el modelo CARS
  24. 24. 1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica 5/5 Diagnósticos • Hospitali acion Hospitalizacion 20 oños • Urgencias Perfil  10 6 • Alternativas Clínico • CCS Clasificación • CCI CARS • Hospitalización Consumos • Alternativas <12 meses 12 • Ambulatorio b l Nuevos • Urgencias Modelos Atencion Farmacia Primaria “actual” • P. Activos
  25. 25. El modelo está en proceso de evolución… Mejorar capacidad predictiva, hacerlo mas eficiente Dotación de autocorrección al modelo Incorporar la información de atención primaria para completar la identificacion poblacional Identificar el paciente en el momento previo al salto de estrato
  26. 26. OE. 9. Innovar la atención de las condiciones crónicas Líneas 1. 1 Identificar y asignar riesgo a la población crónica Id ifi i i l bl ió ó i 2. Adecuar cartera de servicios 3. Planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos 4. Guías y protocolos específicos de la enfermedad 5. Introducción, impulso y uso de las TiC 6. 6 Evaluar y mejorar la calidad el coste y el servicio calidad, 7. Alinear incentivos, recursos y gestionar alianzas
  27. 27. 2. Adecuar Cartera de Servicios Equipo de Salud Farmaceúticos Especialistas Salud Pública Cuidador Fisioterapeutas Rehabilitador • Pediatra • Médico de Familia * Trabajadores Sociales • Enfermera G. Comunitaria * • Auxiliar de enfermería • Personal de atención al usuario Odontólogos Especialistas Salud Paciente Mental Especialistas Salud Laboral Logopedas Profesionales de referencia * Podólogos
  28. 28. 2. Adecuar Cartera de Servicios ATENCION PRIMARIA ATENCION ESPECIALIZADA Atencion Domiciliaria Hospitalizacion Convencional - Urgencias ency Emerge Atención Atencion Ambulatoria Ambulatoria
  29. 29. 2. Adecuar Cartera de Servicios ATENCION PRIMARIA ATENCION ESPECIALIZADA Unidad Unidad Media y Agudos Atencion Larga PCC Domiciliaria Estancia Enfermeras de Gestión Comunitaria ario Médico de Atención Prmaria a Enfermeras Enlace Hospitala Equipos de Soporte PCC Hospital a Domiciio Urgencias G Hospitalizaciom H it li i A Agudos Urgencias E Atencion Ambulatoria Atencion Ambulatoria
  30. 30. 2. Adecuar Cartera de Servicios Equipo de Salud Farmaceúticos Especialistas Salud Pública Cuidador Fisioterapeutas Rehabilitador MÉDICA • Pediatra Enfermeras • Médico de Familia * enlace Trabajadores Sociales • Enfermera G. Comunitaria * AGC. M • Auxiliar de enfermería Equipos • Personal de atención al usuario HaD Odontólogos Especialistas Salud Paciente Mental Especialistas Salud Laboral Logopedas Profesionales de referencia * Podólogos
  31. 31. OE. 9. Innovar la atención de las condiciones crónicas Líneas 1. 1 Identificar y asignar riesgo a la población crónica. Id ifi i i l bl ió ó i 2. Adecuar cartera de servicios. 3. Planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos. 4. Guías y protocolos específicos de la enfermedad. 5. Introducción, impulso y uso de las TiC. 6. Evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio. 7. Alinear incentivos, recursos y gestionar alianzas
  32. 32. 3. Adecuar Procesos de atención Proceso de Atencion Proceso de Atencion Integrado Proactivo y Adaptado al Riesgo Actores •Actores •Funciones •Tareas • Flujos j •Derivacion
  33. 33. Espacios compartidos AP-AE AP-
  34. 34. Prescripción de la inclusión en el programa de crónicos DATOS IÓN Atención hospitalaria Atención ENTACI ambulatoria INCLUSIÓN PROGRAMA Farmacia CRÓNICOS SEGME S Segmentación selección MÉDICO FAMILIA VALIDACIÓN
  35. 35. 3. Adecuar Procesos de atención En resumen Modelo de gestión de enfermedades crónicas del departamento La Fe de la Agencia Valenciana de Salud: Actividades más importantes Actor Nivel 3 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 0 • Autocuidado • Automonitorización  Autocuidado,  Autocuidado, Paciente / Cuidador • Telemonitorización  Automonitorización.  Automonitorización. Hábitos de vida saludables • Uso adecuado de los recursos y de la  Telemonitorización  Telemonitorización medicación • Formación e información • Formación e información • Formación e información • Atención domiciliaria y ambulatoria • Atención domiciliaria y • Atención domiciliaria y • Formación e información Equipo de Atención programada y urgente ambulatoria programada y ambulatoria programada y • Atención domiciliaria y Primaria • Elaboración plan de cuidados con urgente urgente ambulatoria programada y UHD • Comprobar inclusión en el • Comprobar inclusión en el urgente • Comprobar inclusión en el programa programa programa • Formación e información • Formación e información • Seguimiento del paciente • Seguimiento de 6 meses Gestora de casos • Resolución de dudas del paciente • Resolución de dudas • Coordinación con todos los recursos • Coordinación recursos asistenciales asistenciales • Formación en domicilio (3 dias) y Unidad de evaluación inicial del paciente • Medico de enlace Hospitalización • Elaborar el plan de cuidados con AP • Atención a domicilio en Domiciliaria • Medico de enlace crsis de PP DESCOMPENSACION • Atencion a domicilio en crisis de PP • Evaluación del riesgo de PP • Evaluación del riesgo de PP • Atencion crisis de PP • Atencion crisis de PP Unidad Médica de AGC  Medica • Soporte a especialistas en la • Soporte a especialistas en Corta Estancia asistencia de PP la asistencia de PP • Derivación de pacientes • Derivación de pacientes • Información y formación al paciente • Seguimiento de la • Información y formación al Servicios • Seguimiento de la evolución del evolución del paciente paciente Especialidad paciente • Atención en consulta • Atención en consulta • Atención en consulta programada programada programada 09-30-00044-Departamento La Fe- Modelo de crónicos 02-VF4 –PP – Paciente Pluripatológico Página 96 de 142
  36. 36. Espacios compartidos AP-AE AP-
  37. 37. 3. Adecuar Procesos de atención. «Gestión de Casos» - - Paciente Autocuidado Cuidador Automonitorizaciones Atencion C. Inclusion Atencion Inclusión IB <30 Ambulatoria EAP Domiciliaria Sin complejidad Gestion Casos Enfermera Gestion Comunitaria Visitas Telefonicas Atencion Dudas Enfermera Enlace Hospitalario Coordinacion Programa Educación Enfermedad HaD Hospitalizacion H it li i ación Subaguda domiiciliaria C. Inclusion Hospitalización Aguda Hospitaliza A. A Medica C Equipos Soporte Servicios A. Ambulaoria. Hospitalizacion Especialidad Complejidad Con complejidad
  38. 38. Espacios compartidos AP-AE AP-
  39. 39. 3. Adecuar Procesos de atención. «Gestión de Enfermedad - - Paciente Autocuidado Cuidador Automonitorizaciones Programa Atencion C. Inclusion Inclusión Educación Atencion IB <30 Ambulatoria EAP Enfermedad Domiciliaria Sin complejidad Enfermera Gestion Comunitaria Enfermera Enlace Hospitalario HaD Hospitalizacion H it li i ación Subaguda domiiciliaria C. Inclusion Hospitalización Aguda Hospitaliza A. A Medica C Equipos Soporte Servicios A. Ambulaoria. Hospitalizacion Especialidad Complejidad Con complejidad
  40. 40. OE. 9. Innovar la atención de las condiciones crónicas Líneas 1. 1 Identificar y asignar riesgo a la población crónica Id ifi i i l bl ió ó i 2. Adecuar cartera de servicios 3. Planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos. 4. Guías y protocolos específicos de la enfermedad 5. Introducción, impulso y uso de las TiC. 6. 6 Evaluar y mejorar la calidad el coste y el servicio calidad, 7. Alinear incentivos, recursos y gestionar alianzas
  41. 41. 4. Guías y protocolos Ruta Asistencial Guia Practica  Clinica Proceso + Clinico Integrado MEDICO REFERENTE AP ENFERMERA REFERENTE AP
  42. 42. Nivel 3.- Gestión Enfermedad 3.-
  43. 43. Nivel 3.- Gestión Enfermedad 3.- Rutas Asistenciales R t A i t i l 1. ¿Que se interconsulta? o ¿Por que y para que se consulta? o ¿Que debera aportar el paciente?: pruebas... o ¿En cuanto tiempo debera estar interconsultado?. o ¿Cuantas revisiones debera hacer en AE?. o Marcan perfectamente los tiempos. o Devuelven al enfermo a su entorno natural, la AP 2. Criterios de complejidad y descompensacion 3. Criterios ingreso: uhd, area medica, especialidades 4. Criterios de Gestion Casos
  44. 44. 4. Guías y protocolos EPOC* ICC* Paliativos P li ti Demencia* D i *
  45. 45. OE. 9. Innovar la atención de las condiciones crónicas Líneas 1. 1 Identificar y asignar riesgo a la población crónica ** Id ifi i i l bl ió ó i 2. Adecuar cartera de servicios 3. Planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos 4. Guías y protocolos específicos de la enfermedad. 5. Introducción, impulso y uso de las TiC.** 6. 6 Evaluar y mejorar la calidad el coste y el servicio ** calidad, servicio. 7. Alinear incentivos, recursos y gestionar alianzas
  46. 46. 1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica 1/2 Datos B.B.B Modelo ode o • Clinico CLINICO Riesgo
  47. 47. 5. Introducción, impulso y uso de las TiC 2/2 FLUJO DEL PROCESO
  48. 48. 5. Introducción, impulso y uso de las TiC  PLATAFORMA TECNOLÓGICA Centro de Respuesta + Plataforma de Paciente • Agenda de tareas desde plan de cuidados • Monitorización (SpO2, FC, Peso, Tensión Arterial) + Cuestionarios • Gestión de la medicación • Evaluación dinámica del riesgo del paciente • Guías de actuación para la enfermería • Detalle clínico del paciente Centro de Respuesta + Plataforma web personalizada • Inserción manual de datos de monitorización en la web • Registro de salud personal • Información personalizada sobre la enfermedad • Servicios de apoyo (nutrición, ejercicio físico, etc..) Centro de Respuesta + Plataforma de contenidos 2,0 • Redes sociales • Información general sobre promoción de la salud • Enciclopedia de medicamentos • Enlaces a web externas
  49. 49.  PLATAFORMA TECNOLÓGICA Ó o Altamente adaptable a procesos clínico‐asistenciales o Plantillas de l Pl till d planes d atención por enfermedad de t ió f d d o Flexible para pacientes pluri‐patológicos o Apoyo “inteligente” a la toma de decisiones o Abierta e integrable o Basada en experiencias previas
  50. 50. 5. Introducción, impulso y uso de las TiC  PLATAFORMA TECNOLÓGICA 4T 2012 Puesta en marcha seguimiento pacientes nivel 2 – Información personalizada Registro de Historia de Salud Personal Web 3T 2012 Puesta en marcha seguimiento pacientes nivel 2 – Información personalizada Registro de Historia de Salud Personal Web 1T 2012 Puesta en marcha seguimiento pacientes nivel 3 – Monitorización remota Centro Médico de Respuesta
  51. 51. OE. 9. Innovar la atención de las condiciones crónicas Líneas 1. 1 Identificar y asignar riesgo a la población crónica Id ifi i i l bl ió ó i 2. Adecuar cartera de servicios 3. Planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos 4. Guías y protocolos específicos de la enfermedad. 5. Introducción, impulso y uso de las TiC. 6. 6 Evaluar y mejorar la calidad el coste y el servicio calidad, 7. Alinear incentivos, recursos y gestionar alianzas
  52. 52. 6. Evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio Población >14 (179.004 habitantes) (179 004 1/2 3,6% Cronicos Resto R t 3.868 41 % >75 años60%40% 8%  Principios  activos
  53. 53. 6. Evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio Caracteristicas Poblacion. Nº 657 % Mujeres 40 % Edad Media 79,19 % > 75 años 75 % Nº Sistemas 4,35 Nº Enfermedades 6,74 Enfermedad Cardiaca 69 % Diabetes 34 % 34 % Enfermedad Pulmonar Obstructiva 32 % Cancer 41 % Principios activos 10,46 Promedio CARS 6,51 % CARS ≥4 83 % % Cuidados Paliativos 59% Promedio seguimiento Promedio seguimiento (89‐128‐ 188) Mortalidad (79,1‐61,3‐33,8) Mortalidad domicilio                           70%
  54. 54. 6. Evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio Riesgo Relativo Antes y despues Intervención (GC) 0,77-0,84-0,92 Urgencias 0,46-0,55-0,66 0,54-0,57-0,59 Estancias 0,31-0,34-0,37 Menos de 1 Más de 1 1
  55. 55. 6. Evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio G. CASOS Estudio GC Estudio GC 2/2 A Cuidado Gestion ** Tradicional Casos B Sin e-cuidados Con e-cuidados C Seguimiento Seguimiento Seguimiento Evaluacion Evaluacion Evaluacion
  56. 56. 6. Evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio V. Principal: Calidad Vida (+ 20%) V. Secundarias: Clínicas, Consumos, Satisfacción, Cuidador GRUPO DISEÑO MUESTRA PROCESO TIC INTELIGENCIA HIPOTESIS (CV) A EC 200 Control No No ‐‐‐‐ EC B 100 G.Casos No No + C EC 100 G.Casos Si Si +++
  57. 57. OE. 9. Innovar la atención de las condiciones crónicas Líneas 1. 1 Identificar y asignar riesgo a la población crónica Id ifi i i l bl ió ó i 2. Adecuar cartera de servicios 3. Planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos 4. Guías y protocolos específicos de la enfermedad. 5. Introducción, impulso y uso de las TiC. 6. 6 Evaluar y mejorar la calidad el coste y el servicio calidad, servicio. 7. Alinear incentivos, recursos y gestionar alianzas
  58. 58. Estratégia del  Departamento 2012‐2015 Garantizar servicios de salud que Garantizar la sostenibilidad A satisfagan a las necesidades y B económica del sistema expectativas de la población Población y sociedad Pacientes FinanciadoresAgentes de D. D Mejorar la accesibilidad d A. Mejorar los resultados de salud H. Aumentar ingresos interés E. Prestar una asistencia resolutiva B. Generar confianza y seguridad en el sistema I. Optimizar los costes y mejorar la productividad F. Potenciar la personalización C. Respetar el medio ambiente y la responsabilidad para con el entorno social G. Proporcionar atención segura y apropiada Promover P Impulso Procesos I l oP o e o Orientarse O ie ta e al paciente a ie te Uso ade ado U o adecuado de recursos y e o Desarrollo del D ll d l la salud reguladores y procesos optimizados conocimiento sociales 7 Integrar los 8 Gestionar 1 diferentes adecuadamente 14 Proceso internos Impulsar la Utilizar dispositivos la demanda 12 la Promoción eficientemente los 17 Orientar de laSalud 4 Dar a conocer asistenciales recursos Potenciar investigación en el sistema asistenciales docencia la línea con e 9 10 Trasformar la investigación actividad Innovar la atención de las os 2 Participar en la condiciones crónicas oferta asistencial 5 Mejor gestion 15 vigilancia Impulsar uso epidemiológica de residuos y racional pruebas ruidos diagnósticas Garantizar fiabilidad de la atención Gestionar la innovación 18 Ordenar la 3 Implicarse en 13 docencia para 6 12 Impulsar el uso Desarrollar una Adecuar las iniciativas Mejorar salud 11 Potenciar 16 incrementar su de las mejores Cartera de prescripción del Pllan de y seguridad seguridad impacto prácticas Servicios de farmacéutica Salud laboral clínica vanguardiaRecursos Mejorar la Impulsar el uso y Alinear las 19 disponibilidad de la 20 21 22 Gestionar alianzas seguridad de las TIC inversiones con la información estratégica con agentes clave estrategiaCambio Desarrollar el potencial humano 23 Orientar la organización a la estrategia e impulsar el 25 Mejorar la implicación 24 Implantar un Sistema Preparar a los 26 y potenciar el trabajo cambio organizativo de Reconocimientos profesionales para el en equipo cambio
  59. 59. Estratégia del  Departamento 2012‐2015 “Objetivo forma, la ponderación en términos absolutos De esta 9” implica el 20% productividad en las UF implicadas quedaría así: (Objetivos con mayor peso -70%-) A Garantizar servicios de salud que B Garantizar la sostenibilidad 55,55 44,45 satisfagan a las necesidades y 12 económica del sistema 1,50 expectativas de la población Alinear las 21 inversiones con la estrategia Población y sociedad Pacientes Financiadores 3,50 9,15 2,75 a. Mejorar los resultados de salud d. Mejorar la accesibilidad h. Aumentar ingresos b. Generar confianza y seguridad en el sistema e. Prestar una asistencia resolutiva 2,25 i. Optimizar los costes y c. Respetar el medio ambiente y la f. Potenciar la personalización mejorar l productividad 15,50 j la d ti id d 22 Gestionar alianzas responsabilidad para con el entorno social g. Proporcionar atención segura y apropiada 6,20 con agentes clave Promoción de la Impulsar procesos Orientarse al paciente Uso adecuado de recursos y Desarrollo del salud regulacion y de procesos optimizados conocimiento 1,75 3,40 relación social 2 7 Integrar os 8 1 Gestionar 9,70 diferentes adecuadamente la 14 Promover la la dispositivos Utilizar eficientemente demanda Salud asistenciales los recursos 4 Dar a conocer el asistenciales sistema 4 11 10 12 2 9 Innovar la atención de Trasformar la oferta 15 Impulsar uso Potenciar Participar en la las condiciones crónicas asistencial 17 Orientar vigilancia racional pruebas investigacióne docencia en 5 Mejor gestion de diagnósticas investigación línea con la epidemiológica residuos y ruidos actividad Garantizar fiabilidad de la atención Gestionar la innovación 3 0,50 2,05 Adecuar 20 Ordenar la Implicarse en las 2,75 16 18 Impulsar el uso 13 Desarrollar una ll prescripción docencia para iniciativas del 6 6 12 Pllan de Salud Mejorar salud y de las mejores Cartera de farmacéutica incrementar su seguridad laboral prácticas Servicios de impacto 11 Potenciar vanguardia seguridad clínica 3 1 Desarrollar el potencial humano Mejorar la 26 Orientar la Mejorar la implicación organización a la 23 Implantar un Sistema 24 Preparar a los 25 y potenciar el trabajo disponibilidad de la Impulsar el uso y 19 20 estrategia e impulsar de Reconocimientos d R i i t profesionales para en equipo información seguridad de las TIC el cambio estratégica el cambio organizativo Plan Estratégico 2012-2015.Departamento de Salud LA FE Agència Valenciana de Salut - Plan Estratégico 2006-2009 Departamento 7 Página 22 de 120 Página 22 de 230
  60. 60. Estratégia del  Departamento 2012‐2015 Garantizar servicios de salud que Garantizar la sostenibilidad A satisfagan a las necesidades y B económica del sistema expectativas de la población Población y sociedad Pacientes FinanciadoresAgentes de D. D Mejorar la accesibilidad d A. Mejorar los resultados de salud H. Aumentar ingresos interés E. Prestar una asistencia resolutiva B. Generar confianza y seguridad en el sistema I. Optimizar los costes y mejorar la productividad F. Potenciar la personalización C. Respetar el medio ambiente y la responsabilidad para con el entorno social G. Proporcionar atención segura y apropiada Promover P Impulso Procesos I l oP o e o Orientarse O ie ta e al paciente a ie te Uso ade ado U o adecuado de recursos y e o Desarrollo del D ll d l la salud reguladores y procesos optimizados conocimiento sociales 7 Integrar los 8 Gestionar 1 diferentes adecuadamente 14 Proceso internos Impulsar la Utilizar dispositivos la demanda 12 la Promoción eficientemente los 17 Orientar de laSalud 4 Dar a conocer asistenciales recursos Potenciar investigación en el sistema asistenciales docencia la línea con e 9 10 Trasformar la investigación actividad Innovar la atención de las os 2 Participar en la condiciones crónicas oferta asistencial 5 Mejor gestion 15 vigilancia Impulsar uso epidemiológica de residuos y racional pruebas ruidos diagnósticas Garantizar fiabilidad de la atención Gestionar la innovación 18 Ordenar la 3 Implicarse en 13 docencia para 6 12 Impulsar el uso Desarrollar una Adecuar las iniciativas Mejorar salud 11 Potenciar 16 incrementar su de las mejores Cartera de prescripción del Pllan de y seguridad seguridad impacto prácticas Servicios de farmacéutica Salud laboral clínica vanguardiaRecursos Mejorar la Impulsar el uso y Alinear las 19 disponibilidad de la 20 21 22 Gestionar alianzas seguridad de las TIC inversiones con la información estratégica con agentes clave estrategiaCambio Desarrollar el potencial humano 23 Orientar la organización a la estrategia e impulsar el 25 Mejorar la implicación 24 Implantar un Sistema Preparar a los 26 y potenciar el trabajo cambio organizativo de Reconocimientos profesionales para el en equipo cambio
  61. 61. Gestionar alianzas. Acuerdo Colaboración Instituto    Instituto Investigacion La FE Accenture Tsb “Analitics” Analitics Vital Aire 73
  62. 62. OE. 9. Innovar la atención de las condiciones crónicas Líneas 1. 1 Identificar y asignar riesgo a la población crónica ** Id ifi i i l bl ió ó i 2. Adecuar cartera de servicios 3. Planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos 4. Guías y protocolos específicos de la enfermedad. 5. Introducción, impulso y uso de las TiC.** 6. 6 Evaluar y mejorar la calidad el coste y el servicio ** calidad, servicio. 7. Alinear incentivos, recursos y gestionar alianzas
  63. 63. Innovar la atención de las condiciones crónicas 2008-2011
  64. 64. AX X X X Ident tificacion Líneas e iniciativas BX X X X Adec cuacion proces sos C X X X Espacio compartido  D X X Enfer rmeras de Enla ace hopsitalari io X E Enfer rmeras Gestion Comunitaria a X D Impulso Atencion Domiciliaria F X X Impu ulso Hospital a Domicilio G X Hospitalización Con nvencional Agu udos H I X X Programa de riesgo o al Alta J X Equip pos Soporte (UVAS) K X Area de Media  y Larga  Estancia L X X X Porce esos Intgrados M XX X X Impu ulso Educacion Sanitaria n NX X X X Plata aforma tecnolo ogicaX X X X O Evalu uacionX X X X Aline eamiento Acue erdos PX X X X Aline eamiento recursos QX X X X Gestionar Alizanzas Estratégicas s R
  65. 65. Propuesta......
  66. 66. Innovar la Atención de las Condiciones Crónicas
  67. 67. Melchor Hoyos M l h H Carmen P t C Pastor- Director Departamento - - Directora A.Primaria – email: hoyos_mel@gva.es email: pastor_carnav@gva.es Bernardo Valdivieso - Director Planificación– email: valdivieso_ber@gva.es

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