Fiebre de origen desconocido

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Resumen del abordaje basico frente a los pacientes febriles sin una causa aparente.

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Fiebre de origen desconocido

  1. 1. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Angela Marriaga -Residente de Medicina Interna Kathlyn Camargo – Estudiante Interno
  2. 2. FIEBRE  Elevación controlada de la temperatura corporal, por encima de los rangos normales, en respuesta al cambio del termostato en el SNC.  Fiebre ≠ hipertermia Temperatura oral 99%: 36.0 - 37.7° C. Variación circadiana de 1° C o más 36.8 ± 0.4° C Sexo femenino Temperatura rectal: 0.4° C superior a la oral y 0.8° C superior a la aural (membrana timpánica)
  3. 3. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 1. >3 semanas 2. > 38.3° C [101° F] 3. Sin diagnóstico posterior a tres consultas ambulatorias / tres días de estancia hospitalaria. * Edad > 65 años: 37.5 – 38.3°C Durack DT, Street AC. Fever of unknown origin–reexamined and redefined. Curr Clin Top Infect Dis 1991;11:35–51.
  4. 4. CLASIFICACION Kayoko Hayakawa, MD, PhD, Balaji Ramasamy, MBBS and Pranatharthi H. Chandrasekar, MD. Fever of Unknown Origin: An Evidence-Based Review. The American Journal of the Medical Sciences Volume 344, Number 4,
  5. 5. ETIOLOGIA INFECCIOSAS ENFERMEDADES REUMATICAS / INFLAMATORIAS NEOPLASIAS MISCELANEAS IDIOPATICA Harold W. Horowitz, M.D. Fever of Unknown Origin or Fever of Too Many Origins? N engl j med 368;3 nejm.org january 17, 2013
  6. 6. ETIOLOGIA Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
  7. 7. ETIOLOGIA Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
  8. 8. FISIOPATOLOGIA
  9. 9. FISIOPATOLOGÍA  Neoplasias  Necrosis / inflamación  Metabolismo de células tumorales  Citoquinas pirogénicas IL -1, TNF -α  Drogas
  10. 10. ABORDAJE Anamnesis Examen físico Paraclinicos no especificos REEVALUAR: Anamnesis DIRIGIDA Examen físico DIRIGIDO Paraclinicos especificos Infeccioso Inflamatorio Neoplasico Otras causas Estudios especializados Estudios invasivos Biopsias Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
  11. 11. PATRONES DE FIEBRE DE UTILIDAD DIAGNOSTICA  Pel-Ebstein (Hodgkin)  Tifus inversus (TBC diseminada)  Disociación pulso temperatura (Faget) PHILIP A. MACKOWIAK | DAVID T. DURACK. Fever of Unknown Origin
  12. 12. Paraclínicos de Primera Fase  Hemograma completo  VSG  PCR  Pruebas de función hepática  Hemocultivos Relativos  Rx de tórax  TAC / RMN de abdomen y pelvis Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
  13. 13. Paraclínicos de Segunda Fase  ANAs  FR  Electroforesis de proteinas  Ferritina serica  Aglutininas (cold agglutinins)  Serologias: EBV / CMV / Bartonella  Anti –DNA doble cadena  Anti Sm  A. urico, LDH, fosfotasa alcalina leucocitaria  Ecocardiograma  Punción lumbar Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
  14. 14. Paraclínicos de Tercera Fase  Biopsia hepática  Biopsia excisional de ganglios linfáticos**  Biopsia / cultivo de médula ósea  Laparotomía exploratoria Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
  15. 15. Manejo Empírico  Justificado en casos seleccionados:  Antibióticos en endocarditis con cultivos negativos  Corticoides en caso de sospecha de arteritis temporal (especialmente si hay compromiso visual)  Manejo anti TBC en sospecha de TBC miliar en pacientes ancianos, SIDA, pacientes que reciben corticoterapia y receptores de transplante de órganos sólidos. Kayoko Hayakawa, MD, PhD, Balaji Ramasamy, MBBS and Pranatharthi H. Chandrasekar, MD. Fever of Unknown Origin: An Evidence-Based Review. The American Journal of the Medical Sciences Volume 344, Number 4,
  16. 16. Test de Naproxeno  Naproxeno 375 mg VO cada 12 horas por tres días.  Positivo: defervescencia rápida – sostenida de la fiebre en los tres días  Si la fiebre es desaparece y recurre posterior a los tres días considerar causas neoplásicas / inflamatorias / reumáticas. Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
  17. 17. Conclusiones  El abordaje de la FOD requiere un enfoque diagnostico eficiente.  La FOD se debe evaluar como parte de un síndrome.  La aplicación de estudios sin categorizar el sindrome febril subestima el uso de ayudas diagnósticas apropiadas y se incurre en paraclinicos para diagnosticos poco probables
  18. 18. GRACIAS

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