Dengue, shock por dengue y manifestaciones atipicas

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Resumen basico de la fisiopatologia del dengue y el shock por dengue, y manifestaciones secundarias a disfuncion multiorganica.

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Dengue, shock por dengue y manifestaciones atipicas

  1. 1. DENGUE Angela Marriaga Residente de Medicina Interna Universidad del Norte
  2. 2. CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS estructurales
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA  Cuatro serotipos  Distrubición en el trópico  A. aegypti, Aedes albopictus, Aedes polynesiensis  Transmision enzootica o antroponotica  Factores que intensifican la transmisión  Soprepoblación - hacinamiento  Desplazamiento - viajes  Períodos de lluvia  Infestación por A. aegypti de más de 90% del territorio nacional situado por debajo de los 2.200 msnm  Introducción de Aedes albopictus http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA  En el país circulan los 4 serotipos simultáneamente.  transmisión con tendencia creciente  Ciclos epidémicos cada dos o tres años  Aumento en la frecuencia de brotes de dengue grave.  Mortalidad: 0,07 defunciones por 100.000 habitantes en los 90, a 0,19 defunciones por 100.000 habitantes en la presente década. http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA Alexander C. Schmidt, M.D., Ph.D Response to Dengue Fever — The Good, the Bad and the Ugly?. n engl j med 363;5 nejm.org july 29, 2010
  6. 6. Alexander C. Schmidt, M.D., Ph.D Response to Dengue Fever — The Good, the Bad and the Ugly?. n engl j med 363;5 nejm.org july 29, 2010
  7. 7. Cameron P. Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D., D.M.Dengue . Current concepts. N Engl J Med 2012;366:1423-32.
  8. 8. FASES DEL DENGUE Febril Crítica Resolución
  9. 9. CLASIFICACIÓN DEL DENGUE • 2259 pacientes año 2006–2007 • 22% de pacientes con shock no cumplian criterios de dengue hemorragico • Inclusión de complicaciones que ameritaban mayor intervención
  10. 10. TIPOS DE CASO DENGUE Probable ± signos de alarma Severo Confirmado (lab) Confirmado (nexo epid.) Mortalidad por dengue
  11. 11. CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010
  12. 12. CLASIFICACIÓN DEL DENGUE http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf
  13. 13. SHOCK POR DENGUE FASE INICIAL  PA normal  Taquicardia  Taquipnea  Vasoconstricción periférica  Disminución de la presión de pulso  Paciente sin alteración de la consciencia Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010
  14. 14. SHOCK POR DENGUE SHOCK HIPOVOLEMICO  Aumento de la taquicardia  Caída abrupta de las cifras tensionales  Piel moteada, frialdad generealizada, acrocianosis  Respiración de Kussmaul  Desaparición de pulsos periféricos, pulsos centrales débiles  Irritabilidad, confusión, letargia  Convulsiones Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010
  15. 15. SHOCK POR DENGUE SHOCK PERSISTENTE  Acidemia metabolica severa  Disfunción multiorgánica  Sangrado mayor  CID  Colapso cardiorespiratorio – Paro cardiorespiratorio Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010
  16. 16. COMPROMISO MULTIORGÁNICO  Sensibilidad alterada  Convulsiones  Rigidez nucal  Signos piramidales  Cefalea  Papiledema  Mioclonías  Alteraciones conductuales  Mononeuropatía  Polineuropatías  Guillain –Barré  Mielitis tranversa  Amnesia  Demencia  Psicosis  Syndrome de Reye  Meningo encefalitis MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
  17. 17. COMPROMISO MULTIORGÁNICO  Hepatitis  Falla hepática fulimante  Colecistitis acalculosa  Diarrea  Pancreatitis aguda  Parotiditis MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
  18. 18. COMPROMISO MULTIORGÁNICO  Ictericia  Agresión directa y/o hipoxia - isquemia tisular(shock)  Drogas hepatotóxicas  Espasmos en la ampolla de vater  Aumento en viscosidad de la bilis  Hepatomegalia dolorosa  Elevación de transaminasas Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
  19. 19. COMPROMISO MULTIORGÁNICO  Arritmias  Bloqueo AV  FA  Extrasistoles ventriculares  Disfunción del nodo sinusal  Miocarditis  Derrame pericardico MANIFESTACIONES SISTEMA CARDIOVASCULAR Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
  20. 20. COMPROMISO MULTIORGÁNICO  Falla renal aguda  Necrosis tubular secundaria al shock  Sindrome hemolitico uremico MANIFESTACIONES RENALES Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
  21. 21. COMPROMISO MULTIORGÁNICO  SDRA  Hemorragia alveolar MANIFESTACIONES PULMONARES Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
  22. 22. COMPROMISO MULTIORGÁNICO  Ruptura esplénica  Infarto de nódulos linfáticos  Hematomas subcapsulares esplénicos SISTEMA LINFORETICULAR Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
  23. 23. COMPROMISO MULTIORGÁNICO  Rabdomiolisis  Miositis  Cuadriplejía  Mialgias SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
  24. 24. DIAGNOSTICO Cameron P. Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D., D.M.Dengue . Current concepts. N Engl J Med 2012;366:1423-32.
  25. 25. PROCALCITONINA • Marcador de infección bacteriana: Producida en respuesta a endotoxinas / IL-1β, TNF-α, IL-6 • Correlación con severidad • Atenuada por INF-γ • Aumenta en 6 a 12 horas. • Pronóstico NAC / sepsis severa Philipp Schuetz1*, Werner Albrich2 and Beat Mueller2. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions: past, present and future. BMC Medicine 2011, 9:107
  26. 26. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Monitoreo http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf
  27. 27. DENGUE SEVERO / SHOCK http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf
  28. 28. DENGUE SEVERO /SHOCK Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010
  29. 29. CONCLUSIONES  Es importante identificar tempranamente los casos probables de dengue y alertar a la población en cuanto a los signos de alarma.  Se debe consignar en la historia clínica la presencia de nexos epidemiológicos para orientar el plan diagnóstico y terapéutico.  La sospecha clínica es determinante en el diagnóstico de shock secundario a infección por virus del dengue en áreas endémicas  El manejo del dengue debe guiarse por las metas indicadas en los algoritmos actuales basados en la nueva clasificación de la OMS.
  30. 30. GRACIAS

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