Valoración del bienestar del feto

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valoracion de bienestar del feto, perfil biofisico, prueba sin estres, vigilancia fetal

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Valoración del bienestar del feto

  1. 1. {
  2. 2. Antecedentes históricos  1600- Francia, Marsac  1818, Laennec  Siglo XIX, Von Winckel, FCF= indicador de sufrimiento fetal  1950, Hon et al, patrones de FCF  1980, Manning, perfil biofisico
  3. 3. Introducción Objetivo principal: Prevenir la morbilidad y mortalidad fetal  Auscultación del corazón fetal: método mas usado(Pinard, Delee, Doptone, cardiotocografo y USG) Danfoth, tratado de ginecologia y obstetricia, ED McGrawHill, 10ed, 2009
  4. 4. Embarazadas candidatas a monitorizar Disminución de movimientos fetales  Diabetes  HTA  Preclampsia  CIR  Gestación múltiple  Oligohidramnios  Polihidramnios  Rotura prematura de membranas  Antecedente de muerte fetal  LES Danfoth, tratado de ginecologia y obstetricia, ED McGrawHill, 10ed, 2009 
  5. 5. Pautas generales
  6. 6. Patrones a monitorizar FCF
  7. 7. Patrones a monitorizar Actividad uterina Tocodinamometro Catéter de presión intrauterino
  8. 8. Trazo cardiotocografico
  9. 9. Patrones a monitorizar Estado fetal Volumen del liquido amniótico Tono Movimientos Respiración Evacuaciones Degluciones
  10. 10. Frecuencia cardiaca fetal FCF basal = 120-160 l/min Bradicardia= <120 l/min Taquicardia = >160 l/min Causas maternas • B-bloqueadores • Hipotermia • Hipoglucemia • Hipotiroidismo • • • • • • • • Causas fetales • Bloqueo AV • CMV • Anti-Ro Fiebre Infección Anemia Hipoxia fetal Hipertiroidismo materno Taquiarritmias fetales Simpaticomimeticos Parasimpatoliticos
  11. 11. Frecuencia cardiaca fetal Patrón sinusoidal • Amplitud de 5-15 l/min • Relacionado con anemia fetal grave e hipoxia Vinculado con: • Hemorragia fetomaterna • Corioamnionitis • Sepsis fetal • Narcóticos
  12. 12. Variabilidad de FCF Oscilación o fluctuación de la línea basal  Normal= 5-25 lpm  Silente= <5 lpm  Saltatorio= > 30 lpm Sueño, farmacos, acidosis Compresión de cordón, hipoxia
  13. 13. Patrones periódicos de FCF Aceleraciones  Movimientos del feto, vibroacustica, calota  Normal= 14-40 por hora (semana 32)  < Frecuencia y amplitud: Fármacos, prematurez, acidosis fetal
  14. 14. Patrones periódicos de FCF Desaceleraciones  Tempranas   Compresión cabeza fetal Elevación PIC Benignas  Variables   Compresión cordón umbilical Rotura e hipertonía uterina Taquisistolia Hipoxemia y acidosis  Tardías (peor pronostico)  Hipoxemia, Hipertonía y taquisistolia HTA embarazo y cardiopatías Infecciones y anemias      
  15. 15. Actividad uterina Frecuencia normal en labor: 1/ 2-3’   Taquisistolia uterina: >5 en 10’ Duración normal: 40-60 seg.  Fuerza basal: aprox 10 mmHg   Fuerza normal: 30-80 mmHg • Desprendimiento • Oxitócina, PG
  16. 16. Cuenta de movimientos fetales   Normal: aprox. 10 movimientos en 1 hora <10 mov. en 2h (ACOG) alarma Test sin estrés  Normal o reactivo : 2 aceleraciones arriba de la basal mientras se mueve >15 seg. en un lapso 21 minutos No reactivo= Proceder otras pruebas
  17. 17. Test estresante y Prueba con oxitocina(Pose)  Negativa: >3 contracciones en 10 min sin desaceleraciones tardías.  Positiva: >mitad de las contracciones en 10 min con desaceleraciones tardías Contraindicaciones  Trabajo de parto prematuro  Placenta previa  Vasos previos  Incompetencia cervical  Embaraza múltiple y cesárea previa
  18. 18. Perfil biofísico 5 variables a estudiar  Mov. Corporales fetales  Mov. Respiratorios fetales  Tono fetal (ext-flex)  Cantidad de liq. Amniotico  FCF RESULTADOS • 8-10 normal con el vol. Liq. amniótico normal • 6 sospechosa y se repite • <6 es indicador de peligro y hospitalización
  19. 19. Perfil biofísico modificado  Estudia Test sin estrés y Liquido amniótico  Normal: Test sin estrés normal y liq. Amniotico > 5cm3
  20. 20. Velocimetría Doppler Vasos importantes a medir: • Arterias uterinas: preclampsia • Arteria umbilical: Insuficiencia placentaria • Arteria cerebral media fetal
  21. 21. Otros métodos de evaluación intraparto
  22. 22. Muestra sanguínea de calota fetal  Permite determinar estado acidobase en labor.  pH normal: 7.25-7.35, repetir  <7.20 posible acidosis
  23. 23. Estimulación vibroacustica y estimulación a calota fetal  Sin aceleración de la FCF es probable un estado acidotico
  24. 24. Oximetría de pulso fetal  Mide la razón entre oxihemoglobina y desoxihemoglobina  Saturación normal: 30 y 70%  Sin pruebas concluyentes de su eficacia
  25. 25. Bibliografia

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