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Tinnitus

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Tinnitus, acufenos

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Tinnitus

  1. 1. TEMA TINNITUS UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA JUNIO 2016
  2. 2. Introducción Percepción de sonidos en ausencia de una fuente auditiva externa
  3. 3. Epidemiologia > 50 millones de adultos en USA Prevalencia 10- 15% 20%  intervención clínica 40 – 70 años Hombres Presbiacusia
  4. 4. Clasificación Objetivo Subjetivo Pulsátil No pulsátil Unilateral Bilateral Continuo Intermitente
  5. 5. Evaluación clínica Interrogatorio Características Clínica asociada Antecedentes Medicamentos Contaminación
  6. 6. Evaluación clínica Exploración física Otoscopia Neurología Palpación y auscultación
  7. 7. Evaluación clínica Evaluación inicial Estudios de audición EOA VEMPs VNG Imagenologia
  8. 8. Gpc, tabla 6 y 7
  9. 9. Tinnitus subjetivo no pulsátil Factores de riesgo Hipoacusia SN HL Frecuencias altas 30% SN HL no tienen tinnitus Méniére Otosclerosis Obstrucción CAE Dieta Fármacos Drogas
  10. 10. Tinnitus subjetivo no pulsátil Hiperacusia Sensibilidad incrementada al sonido Sobrestimulación en la corteza Perdidas eferentes  regulación de M. basilar En ausencia de hipoacusia  TCE, migraña, depresión, Bell, Lyme, Ramsay hunt
  11. 11. Tinitus subjetivo no pulsátil Evaluación diagnostica
  12. 12. Tinnitus subjetivo no pulsátil Tratamiento Aliviar causa, alivia tinnitus • En pocas ocasiones • Otocerumen, cuerpo extraño • Estapedectomia • Fármacos Opciones de tx • Amplificadores • TRT • Fármacos • Enmascarar • Bioretroalimentación • Estimulación eléctrica • Implante coclear
  13. 13. Tinnitus subjetivo no pulsátil Tratamiento Amplificadores • 50% mejoran Enmascaramiento • Frecuencia similares • No favorece la mejoría
  14. 14. Tinnitus subjetivo no pulsátil Tratamiento  Tinnitus Retraining Therapy (TRT)  Estrategia para tinnitus subjetivo e hiperacusia
  15. 15. Tinnitus subjetivo no pulsátil Tratamiento  Terapia de sonido  Educación extensa  Terapia cognitiva  1.-Comienzo Música relajante  2.- Combinado con algoritmo de ruido mezclado por el propietario  3.- Sonidos de acuerdo al audiograma  4.- 6-24 meses  Disminución de sonidos gradualmente 80% mejoran
  16. 16. Tinnitus subjetivo no pulsátil Tratamiento Implante coclear • 80% tienen tinnitus moderada a severa • Unilateral mejora el 60-90% • La aparición o el aumento de tinnitus  bilaterales Fármacos • including anesthetic agents (IV lidocaine(40-80%)), • anticonvulsants, antidepressants, antihistamines, benzodiazepines, • diuretic, GABA agonists (Baclofen), Ginko biloba, histamine,. steroids, and vitamins
  17. 17. Tinnitus subjetivo no pulsátil Tratamiento  multivitamins (A. Bl, B3, B6, B9, C, E, magnesium, manganese,. selenium, and zinc), antioxidants (flavonoids, Coenzyme Q, carotenoids)  and herbal remedies (Ginko biloba, cimicifuga racemosa, cornus officinalis, verbascum desiflorum, yoku-kan-san).
  18. 18. Tinnitus pulsátil Etiología
  19. 19. Tinnitus pulsátil Evaluación diagnostica
  20. 20. Tinnitus pulsátil Anomalías vasculares Anomalías del bulbo yugular Dehiscencia del bulbo yugular Unión entre yugular interna y seno sigmoides Encima del annulus o 2mm del piso del CAI Divertículo de bulbo yugular Evaginación de la pared en el OM, mastoides, ápex. Otoscopia masa azul Tinnitus aumenta con Valsalva Mejora compresión VYI en cuello
  21. 21. Tinnitus pulsátil Anomalías vasculares Divertículo de seno sigmoides 20% de los casos de origen venoso TAC Venografia Reconstrucción transmastoidea Stent, embolización
  22. 22. Tinnitus pulsátil Anomalías vasculares Malformación o fistula arteriovenosa dural Causa mas común de Tinnitus pulsátil objetivo 10-15% de todas las malformaciones vasculares intracraneales Seno sigmoides y transverso Congénito o adquirido Asintomático Tinnitus pulsátil, cefalea, compromiso neurológico Hemorragia intracraneal Angiografía, MRI, TAC
  23. 23. Tratamiento   Embolización,  Escisión quirúrgica  Gamma knife radiocirugía
  24. 24. Tinnitus pulsátil Anomalías vasculares Ateroesclerosis carotidea Causa mas común de tinnitus pulsátil USG TAC MRI Endarterectomia Stent
  25. 25. Tinnitus pulsátil Anomalías vasculares Anomalías congénitas de la carótida  Arteria carótida aberrante  Arteria estapedial persistente  Arteria timpánica inferior agrandada  TX Ligadura, embolización
  26. 26. Tinnitus pulsátil Anomalías vasculares Otras causas vasculares Fistula cavernosa-carotidea • Quemosis • Proptosis • Oftalmoplejia • Diplopía • Cefalea • Afectación PC Aneurismas intracraneales • Dolor • Isquemia • Síndrome Horner • Hemorragia intracraneal • Dx RM, TAC • Tx Conservados, medico, quirúrgico
  27. 27. Tinnitus pulsátil Neoplasias vasculares Paragangliomas Tumor vascular mas común de H. temporal Glomus timpánico Glomus Yugular Cel. Zelballen 80% esporádicos
  28. 28. Tinnitus pulsátil Neoplasias vasculares Paragangliomas Glomus Timpanico Promontorio CHL + Tinnitus Glomus Yugular Fosa yugular Grandes antes de síntomas Compresión neurovascular Disfagia, disfonía, aspiración
  29. 29. Tinnitus pulsátil Neoplasias vasculares Paragangliomas Epidemiologia • Raros • Caucásicos • M>H • 6ta década de la vida EF • Masa pulsátil roja- azul • Signo de Brown • Signo de Aquino • Tinnitus Objetivo
  30. 30. Tinnitus pulsátil Neoplasias vasculares Paragangliomas • 1ero en solicitar • Erosión TAC • Extensión intracraneal • Patrón sal y pimienta RMN • Lesiones multiples y recurentes PET scan
  31. 31. Tinnitus pulsátil Neoplasias vasculares Paragangliomas Tratamiento de tumor secretor • Bloqueadores ala • Escisión completa Pequeños en promontorio • Resección transcanal Grandes • Angiografía • Embolización Yugular • Abordaje transmastoideo • Exponer bulbo yugular
  32. 32. Tinnitus pulsátil Neoplasias vasculares Hemangiomas  Hemangiomas del nervio facial  Mas común en ganglio geniculado y CAI  TAC
  33. 33. Tinnitus pulsátil Causas no vasculares Hipertensión intracraneal idiopática HIB o pseudotumor cerebri Mujeres jóvenes obesas Cefalea Papiledema Hipoacusia Alt. vestibulares Compresión de PC VIII Aumento de perilinfa Tx Perdida de peso Diuréticos Corticoides
  34. 34. Tinnitus pulsátil Causas no vasculares Dehiscencia de canal semicircular  Erosión ósea CSC  Clinica  Vertigo, Tulio, Hennebert Tinnitus pulsátil (50%)  Dx  TAC  Tx  Observación, cirugía
  35. 35. Tinnitus pulsátil Causas no vasculares Mioclonus palatino o de oído medio > Común el mioclonus palatino Espasmos de elevador/tensor velo paladar  Apertura TE  Tinnitus Objetivo, subjetivo Dx clínica, Nasofibrolaringoscopia Observación Enmascaramiento Relajantes musculares Bloquear TE Botox
  36. 36. Tinnitus pulsátil Causas no vasculares trompa de Eustaquio patulosa Permanece abierta Dx clínico TAC
  37. 37.  Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U  Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 4thedition. St. Louis: Mosby, 2005.  Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.

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