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Sinusitis odontogenica

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Sinusitis odontogena

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Sinusitis odontogenica

  1. 1. SINUSITIS ODONTOGENA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA AGOSTO 2016
  2. 2. • La sinusitis es la infección de la mucosa del seno. • La odontógena es consecuencia de patología dental. • Debe de ser considerado en sujetos con síntomas de enfermedad maxilar unilateral con antecedentes odontológicos. INTRODUCCIÓN
  3. 3. • Las infecciones dentales son muy comunes • El 5% a 10% causa sinusitis maxilar • En algunas series hasta 30% • Mujeres en la sexta década de la vida
  4. 4. SENO MAXILAR (ANTRO DE HIGMORE) • El seno maxilar esta presente aún antes del nacimiento, la imagen radiográfica neumatizada no se obtiene hasta los 6 años y alcanza su tamaño definitivo a los 15 años.
  5. 5. • Las raíces de los dientes antrales están separadas del seno por una fina capa ósea o a veces únicamente por la mucosa • Esto provoca que hasta el 30% de las sinusitis sean de origen odontógeno.
  6. 6. • Se encuentran separadas del seno por hueso cortical de espesor variable • Alrededor de 2 mm • Estas pueden protruir a la cavidad sinusal quedando solo cubiertas por el mucoperiostio del seno • Membrana de Schneiderian grosor de 0.3 y 0.8 mm
  7. 7. • Existen además numerosas anastomosis vasculares que perforan este espacio y pueden servir de canales para la propagación de bacterias, facilitando la extensión de la infección hacia el seno maxilar
  8. 8.  Trauma dental  Yatrogenia (la + frecuente) Exodoncia Implantes La sinusitis de origen periapical-dental se produce por continuidad del alvéolo con la cavidad sinusal CAUSAS  Infección periapical crónica  Infección periapical aguda  Quiste o tumor maxilar  Enfermedad periodontal Endodoncia
  9. 9. MICROBIOLOGÍA • La boca contiene 1,000,000 de organismos por cm3 • 10% cocos aerobios • 90% anaerobios • Difiere de individuo a individuo • Estreptococo de la familia viridians son los mas comunes
  10. 10. • Peptostreptococcus ssp., • Fusobacterium spp., • Prevotella spp. • Porphyromonas spp.
  11. 11. • El llenado excesivo del conducto radicular, puede provocar sobre extensión del material de endodoncia en el seno maxilar • Convirtiéndose en el principal factor etiológico de la aspergilosis del seno maxilar en pacientes sanos. • Se ha estudiado que la presencia de oxido de zinc y la pasta de paraformaldehido favorece el crecimiento de Aspergillus fumigatus • Introduccion de corticoesteroides en pastas endodonticas puede dar lugar a inmunosupresion local.
  12. 12. • Formas clínicas: • Agudas ( hasta 4 semanas) • Sub agudas (4 a 12 semanas) (Procesos rinológicos) • Crónicas (>12 semanas) (Procesos odontogenicos)
  13. 13. DIAGNOSTICO • El diagnostico de esta patología requiere una buena historia clínica y examen físico • Historia de procedimiento dental previo • Historia de infección dentaria con posterior aparición de síntomas nasales o dolor facial • Historia de infección respiratoria de vías aéreas superiores acompañando de dolor dental
  14. 14. • Signos y síntomas: • Dolor de la zona sinusal • Dolor a la presión zona malar • Percusión dolorosa de los dientes • Sensación de nivel • Edema y enrojecimiento mejilla • Obstrucción nasal • Rinorrea purulenta unilateral • Cacosmia • Síntomas generales: fiebre, malestar general y cefalea
  15. 15. • Radiología: • Orto • Waters • TC • El hallazgo radiológico mas común es el engrosamiento de la mucosa sinusal maxilar tipo opacificacion • 10% de los casos
  16. 16. ORTOPANTOMOGRAFÍA
  17. 17. PROYECCIÓN DE WATERS
  18. 18. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
  19. 19. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: CORTE SAGITAL
  20. 20. TRATAMIENTO • El tratamiento de la RSMD difiere del tratamiento habitual de rinosinusitis de otras etiologías y requiere siempre de una evaluacion y tratamiento dental concomitante. • Generalmente se requiere de una combinación de tratamientos • Cobertura antibiótica adecuada para aerobios y anaerobios • Drenaje quirúrgico endoscópico cuando sea indicado • Tratamiento odontológico dirigido a la patología causal
  21. 21. MEDICO • Antibiótico (10-12 días) / Analgésico/Antiinflamatorio • Amoxicilina – clavulánico • Cefalosporinas • Moxifloxacino • Metronidazol
  22. 22. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO • Odontológico: • Extracción • Endodoncia • Cirugía periapical
  23. 23. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO: EXTRACCIÓN DE IMPLANTES:
  24. 24. • Algunos estomatólogos opina que la extracción en la etapa aguda es peligrosa • Constituye un factor desencadenante de la extensión de la infección a los tejidos vecinos y a distancia • Se recomienda aplazar toda intervención quirúrgica incluyendo la extracción dentaria hasta que haya desaparecido en periodo agudo de la exacerbación.
  25. 25. • En estudios actuales recomiendan las extracción temprana • Primera semana • Reduce el tiempo de estancia hospitalaria • Menor tiempo de recuperación • Menor tasa de complicaciones
  26. 26. LAVADO ANTRAL • Aborda solo el seno maxilar • Se realiza a través: • Ostium natural • Meatotomia inferior • Fosa canina • Raramente exitoso con una sola intervención • Rara vez se ocupa como procedimiento primario • Actualmente se ocupa para obtener un cultivo
  27. 27. CALDWELL-LUC
  28. 28. FESS
  29. 29. COMPLICACIONES • Complicaciones orbitarias
  30. 30. CELULITIS PRESEPTAL • Cuadro clínico: • -Edema del párpado sin dolor • -Eritema y dolor que puede progresar a absceso del párpado • -No hay limitación de los movimientos oculares • -Agudeza visual respetada
  31. 31. CELULITIS ORBITARIA • Edema difuso de los contenidos orbitarios • -Hay edema y eritema palpebral sin formación de absceso • -Proptosis y quemosis • -Limitada o no de los movimientos oculares • -Agudeza visual normal
  32. 32. ABSCESO SUBPERIOSTICO • Formación de abcseso entre el periostio orbitario y la pared osea orbitaria • Este absceso puede desplazar el contenido de la órbita y el globo ocular hacia abajo y lateralmente • Con movilidad ocular normal en etapas tempranas • El absceso se puede romper y drenar hacia párpados
  33. 33. ABSCESO ORBITARIO • Un absceso orbitario ocurre cuando la celulitis orbitaria se le une una discreta colección de pus en el tejido orbitario. • Es una complicación grave asociada a: - • Exoftalmos severo • -Quemosis • -Oftalmoplejia • -Deterioro visual
  34. 34. TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO • Progresión de la flebitis en el seno cavernoso y al lado opuesto que resulta en síntomas bilaterales • Síntomas similares a los del absceso orbitario • -Proptosis • -Perdida visual • -Movimientos oculares involucrados • Involucro contralateral • Puede asociarse a sepsis y Meningismo
  35. 35. • El manejo de la celulitis preseptal y orbitaria es primordialmente médico, con antibiótico intravenoso agresivo. • El drenaje quirúrgico, tanto de los senos paranasales afectados como de la órbita, es recomendado en caso de complicaciones de Chandler III, IV y V o de celulitis orbitaria que progrese o deje de mejorar a pesar de tratamiento médico agresivo. • En trombosis del seno se debe agregar anticuagulacion.
  36. 36. FISTULAS • Puede aparecer la presencia de comunicaciones entre el seno y la piel • Posterior a osteomielitis de hueso maxilar • Sobre todo en paciente inmunocomprometidos

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