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Sifilis

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Sifilis

  1. 1. • Enf. Sistémica compleja Introducción • “La gran simuladora” • Espiroqueta- Treponema pallidum • Contacto sexual Otros nombresEpidemiologia • LuesEtiopatogenia • Enf. Cupido Histología • Mal frances Clínica • Great poxTratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  2. 2. • Sifilo “Fracastoro(1530)” Generalidades • ¿Del viejo o del nuevo mundo? • Teoría de Colon • Enf. Neurológica y CV PRINCIPAL en mediana edad del siglo XX • 1905 Schaudinn y HoffmannEpidemiologiaEtiopatogenia Histología ClínicaTratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  3. 3. Generalidades • Fluctuación desde WWII Epidemiologia • Uso de penicilina (50´s) • Grupos socioeconómicos bajos • Grupos con mayor movilidadEtiopatogenia Histología Clínica Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008Tratamiento CDC Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  4. 4. Generalidades • Mayor duración de etapa sexual en los Epidemiologia dos extremos de la vida • 15-30 • Actitudes y promiscuidad • Prostitución-HomosexualidadEtiopatogenia Histología Clínica Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008Tratamiento CDC
  5. 5. Generalidades Grupos de alto riesgo Epidemiologia • Jóvenes antes del matrimonio • Estudiantes universitarios • Emigrantes • Viajeros • Marinos • Homosexuales • Sexoservidoras • DrogadictosEtiopatogenia • Afroamericanos Histología ClínicaTratamiento Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008
  6. 6. Generalidades Epidemiologia • Estimated new cases of syphilis among adults, OMS Susceptibilidad universal Europa Oriental y Asia Central: 100 000 • No000 resistencia natural ni hay Norteamérica: 140 Europa Occidental: adquirida 200 000 Sur de Asia y Asia Norte de África y Pacífico: 4 000 000 Oriente Medio: 370 000 África Latinoamérica y el subsahariana: Australia y Caribe: 3 000 000 4 000 000 Nueva Zelanda:Etiopatogenia 10 000 Histología ClínicaTratamiento
  7. 7. Fuente: Direccion general de epidemiologiaKumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008
  8. 8. GeneralidadesEpidemiologia • Subespecie: pallidum Etiopatogenia • Familia: Spiroquetaceae • Anaerobias • No cultivables • No resiste penicilina • No resiste > 42° T. carateum mal de pinto T. pertenue  Pian T. endemicum  Endemica Histología Clínica Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  9. 9. GeneralidadesEpidemiologia • Treponema pallidum Etiopatogenia Membrana trilaminar • Peptidoglucano • Periplasto • LPS Y fosfolípidos con pocas proteínas (cardiolipina y lecitina) • No cultivos in vitro Histología Clínica Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  10. 10. GeneralidadesEpidemiologia • Chancro o lesión primaria Etiopatogenia • Clavos sifilicos • Placas mucosas • Condilomas PROLIFERA • Lesiones humedad en piel y mucosas • Ganglios linfáticos • Humor acuoso • Liquido cefalorraquídeo Histología Clínica Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  11. 11. GeneralidadesEpidemiologia • Contactos sexuales a través de heridas, excoriaciones o fisuras no evidentes Etiopatogenia • Sexo oral- Chancros en boca, pene, ano, vulva Tu amigo ;D • ¿Besar boca con chancros? • Compartir jeringas • Vía Placentaria (Sífilis congénita) • Canal de parto (Sífilis connatal) Histología Clínica Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008 Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  12. 12. GeneralidadesEpidemiologia • DI50 50 treponemas “prisión Sing-Sing” Etiopatogenia • Manifestaciones clínicas 100 millones organismos por gramo de tejido • Periodo de incubación relación directa con el inoculo • Influencia de la temperatura Histología Clínica Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008 Tratamiento
  13. 13. GeneralidadesEpidemiologia Contacto Incubación Sifilis primaria Sífilis • Chancro duro primaria • Adenopatía satélite HNE 3 semanas (10-90 días) 2-6 semanas Fase asintomática 6-8 semanas Histología Clínica Tratamiento Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008
  14. 14. GeneralidadesEpidemiologia Sifilis secundaria Sífilis Fase • Placas mucosas • secundaria Condilomas planos latencia HNE • 2-6 semanas Fiebre y adenopatias 2-20 años • Meningismo, artritis , hepatitis, neuritis, uveitis, nefropatia, g Sifilis terciaria Sífilis • Goma astritis • Aortitisterciaria • Alopecia • Neurosifilis • Exantema • Meningitis, EVC Histología palmoplantar • Tabes dorsal Clínica • Parálisis general progresiva Tratamiento Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008 • pupilas de argyll-robertson
  15. 15. GeneralidadesEpidemiologia Esquema e Morgan HNE Histología Clínica Arellano, Peniche. Lecciones de dermatología, Amado Saul, 15 ed, ED mendez 2008 Tratamiento
  16. 16. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Anatomía patológica Plasmocitos Linfocitos • Proliferación del endotelio vascular. • Destrucción fibras elásticas sin alterar las reticulares y fibrosis. Clínica Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008 Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  17. 17. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Anatomía patológica Variantes de lesiones cutáneas • Eritema • Nódulos con lesiones vasculares inflamatorias necrosis • Ulceración Gomas Linfocitos y células epiteloides rodean un centro de necrosis Clínica Tratamiento Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008
  18. 18. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Anatomía patológica Aortitis  periarteritis y endarteritis de los vasa vasorum • Degeneración de la túnica media • Necrosis • Rotura de membranas elásticas • Proliferación de la colágena Tabes dorsalis  desmielinización en cordones posteriores con remplazo por neuroglia Clínica Tratamiento Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008
  19. 19. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Anatomía patológica Infiltrado linfoplasmocitarios perivasculares Hígado Pulmón osteocondritis Piel • Fibrosis • Neumonía • Unión • Alrededor de intersticial alba metafisis- boca, recto, epifisis manos, pies Clínica Tratamiento Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008
  20. 20. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Clínica Tratamiento
  21. 21. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología • Lesión primaria  Chancro de inoculación Clínica Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  22. 22. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Diagnostico diferencial • Herpesvirus Clínica • Chancroide (H. ducreyi) • Lesiones traumáticas • Granuloma inguinal • TB • Tularemia • Carbunco • Mordedura de rata • Ulcera genital Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  23. 23. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología • Etapa secundaria  2-12 semanas después del chancro  Erupción simétrica maculopapular Clínica Cavidad bucal  Periné  placas mucosas condilomas planos Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  24. 24. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Piel____90% Boca y fauces___35% • Erupcion • Placas mucosas Maculopapular y • Erosiones Clínica Pustulosa • Ulceras(aftas) • Condilomas planos • Linfadenopatia Lesiones genitales__20% generalizada • Chancro • Prurito • Condilomas planos • Placas mucosas Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  25. 25. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Síntomas generales_70% SNC__40% • Fiebre OD • Cefalea • Malestar general • Meningismo Clínica • Faringitis, laringitis • Meningitis • Anorexia, perdida de peso • Diplopia y ceguera • Artralgias • Tinnitus y vertigo • Compromiso Pares II al VIII Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  26. 26. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Renales Artritis, periostitis, ostei • Glomerulonefritis is Clínica • Síndrome nefrótico Gastrointestinales • Hepatitis • Gastritis Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  27. 27. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Clínica “LA GRAN SIMULADORA” Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  28. 28. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Sífilis tardía 1/3 Clínica Neurosífilis Sífilis Sífilis cardiovascular benigna- 5% GOMA 10% 15% Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  29. 29. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Neurosífilis Clínica Aguda Crónica • Pleocitosis • Altas proteínas Sintomática Asintomática • Baja glucosa, • VDRL + • reagina plasmática MeningoVascular Parenquimatosa rápida Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  30. 30. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Neurosífilis Crónica Aguda Sintomática Asintomática Clínica Parenquimatosa MeningoVascular Endarteritis de Vv Destrucción real de células Meningeos, encefalo y medula nerviosas, principalmente espinal  infartos corteza INFLAMATORIO DEGENERATIVO Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  31. 31. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Neurosífilis MeningoVascular Parenquimatosa Clínica • Hemiplejia o Paresia hemiparesia P Personalidad Dorsal general(cortical) Tabes • Crisis epilepticas • afasias Aspecto (medular) •A Alt. Personalidad • Dolores >Reflejos • Ataxia •R Balbuceo Eye-ojo- • Pupilas Argyll •E Pupilas Argyll Argyll Robertson Robertson Robertson Sensorio • Impotencia •S Temblores • Incontinencias I Intelecto • Neuropatia • Romberg S Speech-balbuceo + • Pares II-VII Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  32. 32. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Sífilis benigna tardía-GOMA • Piel • Huesos Clínica • Ganglios • Diversos órganos Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  33. 33. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Sífilis Cardiovascular Válvula aortica comprometida Clínica Endarteritis obliterante de  regurgitación  estenosis vasa vasorum de la aorta coronaria Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  34. 34. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología • > 16 semana de gestación • Capa de Langhans en corion impide la penetración Clínica Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009 Tratamiento
  35. 35. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Hepatoesplenomegalia Clínica y paralisis de Parrot • Anemia • Trombocitopenia • Leucocitosis • RCIU Penfigoide sifilico Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  36. 36. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología De los 2-30 años Queratitis intersticial 38% Clínica Neurosifilis 19% Sordera neurogena 5% 5% Osteoperiostitis Tibias en sable 9% Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008 Tratamiento
  37. 37. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología ESTIGMAS Clínica Nariz en silla de montar Dientes de Hutchinson Ragadias Signo de Higoumenakis Fascies sifilicas Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008 Tratamiento
  38. 38. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología • Clinica Método mas rápido • Campo oscuro o inmunofluorescencia DIAGNOSTICO • Trasudado • Lesiones bucales carecen de valor Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  39. 39. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Clinica DIAGNOSTICO Ac. Reaginicas No Ac. Antitreponemicos treponemicos especificos inespecíficos • Screening • Muchas muestras FTA- VDRL, RPR Abs, TPHA, MHATP Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009 Tratamiento
  40. 40. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Clinica • IgG e IgM DIAGNOSTICO • Cardiolipina-colesterol-lecitina VDRL Veneral Disease Research Laboratory Antes: Wassermann, Kolmer, Hinton Tratamiento Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  41. 41. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Clinica • Máximo titulo: fase secundaria y latente primaria DIAGNOSTICO • Económicas • Confiables • Fáciles de realizar Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009 Tratamiento
  42. 42. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Clinica • Lepra • Leptospirosis • Mononucleosis • Paludismo DIAGNOSTICO infecciosa • Chancroide • Neumonías • Sarampión neumococicas • Hepatitis • TB • Drogadictos • Endocarditis • LES bacteriana • Envejecimiento • Varicela y escarlatina • Enf. Colagena • Enf. Lyme • Hipergammaglobulinemia Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009 Tratamiento
  43. 43. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Clinica • FTA- Abs; Fluorescent treponemal antibody DIAGNOSTICO absorption • TPHA; Hemagglutination treponemal test • MHATP; Microhemaglutinación para T pallidum Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009 Tratamiento
  44. 44. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Clinica • FTA- Abs; Fluorescent treponemal DIAGNOSTICO antibody absorption • TPHA; Hemagglutination treponemal test • MHATP; Microhemaglutinación para T pallidum Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009 Tratamiento
  45. 45. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Clinica DIAGNOSTICO J Wallach Interpretation of Diagnostic Tests 6° Ed Little Brown and Company Tratamiento
  46. 46. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Clinica DIAGNOSTICO Tratamiento Manual CTO Enfermedades infecciosas 8ed, CTO ED. 2011
  47. 47. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Clinica Penicilina G benzatinica Primaria Dosis IM unica Secundaria y 2,4 millones TRATAMIENTO latencia de unidades 3 dosis IM de Fases 2,4 millones terciarias sin semanal neurosifilis Neurosifilis y Penicilina G sódica IV sífilis congénita 10-14 días Manual CTO Enfermedades infecciosas 8ed, CTO ED. 2011
  48. 48. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Clinica • Doxiciclina • Eritromicina TRATAMIENTO • Desensibilización en embarazadas y neurosifilis Manual CTO Enfermedades infecciosas 8ed, CTO ED. 2011
  49. 49. GeneralidadesEpidemiologiaEtiopatogenia Histología Clinica • 1-2 h después • Sífilis 2daria (70-90%) TRATAMIENTO • Cualquier estadio(10-25%) liberación de endotoxinas por la lisis masiva de las espiroquetas • Fiebre • Taquicardia • Escalofríos • Hiperventilación • Cefalea • Vasodilatación • Mialgias • Rubor • Hipotensión leve Manual CTO Enfermedades infecciosas 8ed, CTO ED. 2011 Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
  50. 50. • Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009• Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008• Arellano, Peniche. Lecciones de dermatología, Amado Saul, 15 ed, ED mendez 2008• Harrison Principios de medicina interna, Braunwald, Fauci, Kasper, Longo, et al. 17ta ed, vol 1• J Wallach Interpretation of Diagnostic Tests 6° Ed Little Brown and Company• Manual CTO Enfermedades infecciosas 8ed, CTO ed. 2011

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