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RINOSINUSITIS AGUDA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENC...
Temas a tratar
Introducción
Clasificación
Fisiopatogenia
Diagnostico
Tratamiento
Complicaciones
Introducción
Afecta 1 de cada 8
adultos en USA
1 de cada 5
antibióticos
prescritos en adultos
M 20%
H 10%
Introducción
• Inflamación o infección de SNP
• Termino remplazado
Sinusitis
• Involucro nasal
Rinosinusitis
Clasificación
<4semanas Aguda
ARS
-ABRS
Subaguda
SARS
RARS
AECRS
>3meses
Crónica
CRS
-CRSwNP
-CRSsNP
1997, the Rhinosinusitis Task Force of the American Academy of
Otolaryngology–Head and Neck Surgery, Lanza and Kennedy
The 2012 European position paper on rhinosinusitis and nasal
polyps (EPOS 2012)
Fisiopatogenia
Obstrucción de
ostium
Respuesta inflamatoriaProceso infeccioso
Genéticos
Inmovilidad ciliar
FQ
Enfermedade
...
<O2
IgE Mastocitos Histamina
Inflamación
Permeabilidad
vascular
Desestabilización
membrana lisosomal
Inflamación, edema,
obstr...
Rinosinusitis aguda
Interacción de
condiciones que
predisponen
Rinitis alérgica
Inmunodeficiencia
Viral
Inflamación
Edema
...
Rinosinusitis aguda
Virus
• Rinovirus
• Coronavirus
• Influenza
• VSR
• Parainfluenza
Niños
• 6 a 8 IVRAs
por año
Adultos
...
Rinosinusitis aguda bacteriana
< 4 semanas
IVRAs > 7-10 días o empeoramiento a los 5-7 días
ARS  ABRS en 0,5 – 2%
Rinosinusitis aguda bacteriana
Streptococcus pneumoniae (20% to 45%),
Haemophilus influenzae (20% to 43%)
Moraxella catarr...
Rinosinusitis aguda bacteriana
 En fallo del tratamiento
 Síntomas: Neumococo > HiB
Rinosinusitis aguda recurrente
 4 o mas episodios por año
 Durando al menos de 7 -10 días
 Ausencia de síntomas de CRS
...
Diagnostico
Criterios clínicos
Imagenologia
sospecha de
complicaciones
Gold standard 
Cultivo (ORL)
Tratamiento
Selección de antibiótico
Severidad, uso reciente Empírico
Inicio de antibióticos
Síntomas persisten > 10 días,...
Tratamiento
• 1) Erradicar patógenos de SPN
• 2) Disminuir la duración de
síntomas
• 3) Prevenir complicaciones y
CRS
• 4)...
Tratamiento
 Infectious Disease Society of America (IDSA)
 1) Amoxicilina / clavulanato
 Infeccion severa
 Hospitali...
Tratamiento
Macrólidos
  No recomendados de forma empírica
 30% resistencia a neumococo
T-SMX
 Resistencia a neumococ...
Tratamiento
 Cefalosporinas no recomendadas como monoterapia empírica
 Clindamicina + Cefalosporina de 3era generación ...
Tratamiento
¿Persisten o
empeoran los
síntomas en 3 días?
Considerar cambio
¿Quinolona y/o
Amoxiclav sin
mejora?
Considera...
Tratamiento
Esteroide nasal Lavados nasales
Descongestionante
orales
Complicaciones
Complicaciones
Orbitarias
Intracraneales
Oseas
Complicaciones orbitarias
Clasificación de Chandler
Complicaciones orbitarias
Celulitis periorbitaria
HC
• Sinusitis etmoidal
• Anterior a tabique
orbitario
Clínica
• Edema p...
Complicaciones orbitarias
Celulitis orbitaria
HC
• Sinusitis etmoidal
• Trauma
• Cirugía dental
• Posterior al tabique
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Complicaciones orbitarias
Absceso subperióstico
HC
• Pus en periostio
de lamina
papiracea
Clínica
• Proptosis
• Quemosis
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Complicaciones orbitarias
Absceso orbitario
HC
• Colección en
tejidos blandos
Clínica
• Proptosis
• Quemosis
• Fiebre
• Al...
Complicaciones orbitarias
Tromboflebitis del seno cavernoso
Sinusitis
Propagación
orbitaria
Tromboflebitis
Ablandamiento d...
Complicaciones orbitarias
Tromboflebitis del seno cavernoso
Dx
• TAC/MRI
• Cultivos
• Queckenstedt’s test
Tx
• Antibiótico...
Complicaciones intracraneales
Meningitis
• > común
• Sinusitis esfenoidal y etmoidalGeneralidades
• Signos meníngeos
• Con...
Complicaciones intracraneales
Absceso epidural
 Entre cráneo y duramadre
 > riesgo en sinusitis frontal
Clínica 
 Cefa...
Complicaciones intracraneales
Absceso subdural
 Entre duramadre y aracnoides
 Sinusitis frontal
Clínica 
 Secuelas neu...
Complicaciones intracraneales
Absceso cerebral
 Senos etmoidal y frontal
Clínica 
 Fiebre, Cefalea, Vómitos
 Letargia,...
Etapas del absceso cerebral
 1.- Encefalitis  Fiebre, cefalea, rigidez nuca, etc
 2.- Latencia  síntomas minimos, sema...
Complicaciones Oseas
Tumor hinchado de Pott
 Seno frontal, trauma
 Afectación subperiostica
 Tx AB IV, desbridarmiento
12 statement
1A.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
RINOSINUSITIS AGUDA
 Distinguir ABRS de RSN viral o alguna otra causa no infecciosa.
 A)...
1B.- IMAGENOLOGIA Y RINOSINUSITIS
AGUDA
 No se solicitaran estudios de imagen en pacientes con RSN aguda
 A menos que se...
2 .- ALIVIO SINTOMATICO PARA RNS
VIRAL
 Se recomiendan analgésicos, esteroides nasales, solución salina, etc para el aliv...
3.- ALIVIO SINTOMATICO DE RNS AGUDA
BACTERIANA
 Se recomiendan analgésicos, esteroides nasales, solución salina, etc para...
4.- MANEJO INICIAL DE RNS AGUDA
BACTERIANA
 Se mantendrá en vigilancia(sin antibióticos) si no hay complicaciones siempre...
5.- ELECCION DE ANTIBIOTICO PARA RNS
AGUDA BACTERIANA
 Amoxicilina o Amoxiclav  Primera línea de 5 a 10dias
6.- FALLA DEL TRATAMIENTO EN RNS
AGUDA BACTERIANA
 Si el tratamiento inicial falla los primeros 7días después del diagnos...
7ª.- DIAGNOSTICO DE RSN CRONICA O
RNS AGUDA
 Se debe distinguir RSN crónica y RNS aguda recurrente de episodios aislados ...
7B.- CONFIRMACION DIAGNOSTICA
OBJETIVA DE RNS CRONICA
 Se debe confirmar RNS crónica objetivamente ya sea con rinoscopia ...
8.- Investigar en pacientes con RNS crónica y
recurrentes condiciones como asma, Fibrosis
quística, Inmunocompromiso y dis...
9.-Pruebas alérgicas y de función inmune
 Evaluación de pruebas alérgicas en pacientes con RNS crónica o RNS recurrente
...
10.- RNS crónica con pólipos
-Confirmar la presencia de pólipos
11.- Terapia tópica nasal en RNS crónica
-Se deben recomen...
12,- No prescribir antifungicos tópicos o
sistémicos en RNS crónica
Anexo 1
ANEXO 2
Rinosinusitis aguda
Rinosinusitis aguda
Rinosinusitis aguda
Rinosinusitis aguda
Rinosinusitis aguda
Rinosinusitis aguda
Rinosinusitis aguda
Rinosinusitis aguda
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Rinosinusitis aguda

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Rinosinusitis aguda(Sinusitis)

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Rinosinusitis aguda

  1. 1. RINOSINUSITIS AGUDA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA SEPTIEMBRE 2016
  2. 2. Temas a tratar Introducción Clasificación Fisiopatogenia Diagnostico Tratamiento Complicaciones
  3. 3. Introducción Afecta 1 de cada 8 adultos en USA 1 de cada 5 antibióticos prescritos en adultos M 20% H 10%
  4. 4. Introducción • Inflamación o infección de SNP • Termino remplazado Sinusitis • Involucro nasal Rinosinusitis
  5. 5. Clasificación <4semanas Aguda ARS -ABRS Subaguda SARS RARS AECRS >3meses Crónica CRS -CRSwNP -CRSsNP
  6. 6. 1997, the Rhinosinusitis Task Force of the American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery, Lanza and Kennedy
  7. 7. The 2012 European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps (EPOS 2012)
  8. 8. Fisiopatogenia Obstrucción de ostium Respuesta inflamatoriaProceso infeccioso Genéticos Inmovilidad ciliar FQ Enfermedade s sistémicas Procesos alérgicos Neoplasias Anormalidades anatómicas Desviación septal, espolón Cornetes Procesos bacterianos Procesos virales Procesos Fúngicos Trauma Tabaco Irritantes, Químicos Iatrogenia Cirugía Medicamentos SNG Tapón nasal
  9. 9. <O2
  10. 10. IgE Mastocitos Histamina Inflamación Permeabilidad vascular Desestabilización membrana lisosomal Inflamación, edema, obstrucción
  11. 11. Rinosinusitis aguda Interacción de condiciones que predisponen Rinitis alérgica Inmunodeficiencia Viral Inflamación Edema Obstrucción de ostium Afecta ventilación y drenaje Sobreinfección bacteriana
  12. 12. Rinosinusitis aguda Virus • Rinovirus • Coronavirus • Influenza • VSR • Parainfluenza Niños • 6 a 8 IVRAs por año Adultos • 2 a 3 IVRAs por año • 90%  RSN • USA  1 billón de casos al año
  13. 13. Rinosinusitis aguda bacteriana < 4 semanas IVRAs > 7-10 días o empeoramiento a los 5-7 días ARS  ABRS en 0,5 – 2%
  14. 14. Rinosinusitis aguda bacteriana Streptococcus pneumoniae (20% to 45%), Haemophilus influenzae (20% to 43%) Moraxella catarrhalis (14% to 28%) Staphylococcus aureus (8% to11%)
  15. 15. Rinosinusitis aguda bacteriana  En fallo del tratamiento  Síntomas: Neumococo > HiB
  16. 16. Rinosinusitis aguda recurrente  4 o mas episodios por año  Durando al menos de 7 -10 días  Ausencia de síntomas de CRS IVRAs recurrentes
  17. 17. Diagnostico Criterios clínicos Imagenologia sospecha de complicaciones Gold standard  Cultivo (ORL)
  18. 18. Tratamiento Selección de antibiótico Severidad, uso reciente Empírico Inicio de antibióticos Síntomas persisten > 10 días, sin mejoría T°=>39 °C, rinorrea purulenta, dolor facial > 3 días La mayoría auto limitadas Virus Sintomáticos
  19. 19. Tratamiento • 1) Erradicar patógenos de SPN • 2) Disminuir la duración de síntomas • 3) Prevenir complicaciones y CRS • 4) SPN a estado normal Metas del tratamiento
  20. 20. Tratamiento  Infectious Disease Society of America (IDSA)  1) Amoxicilina / clavulanato  Infeccion severa  Hospitalizacion reciente / uso de AB el ultimo mes  Inmunocomprometidos
  21. 21. Tratamiento Macrólidos   No recomendados de forma empírica  30% resistencia a neumococo T-SMX  Resistencia a neumococo y Hib del 40% Doxiciclina  Buena alternativa en adultos  Excelente actividad vs patógenos respiratorios
  22. 22. Tratamiento  Cefalosporinas no recomendadas como monoterapia empírica  Clindamicina + Cefalosporina de 3era generación  recomendado  ¿Alergia a penicilina?  Doxiciclina o Quinolona  En niños –> Levofloxacino  Tx vs SARM no recomendado inicialmente  Se inicia si falla el tratamiento inicial o cultivo positivo
  23. 23. Tratamiento ¿Persisten o empeoran los síntomas en 3 días? Considerar cambio ¿Quinolona y/o Amoxiclav sin mejora? Considerar otra etiología Alergia, CRS, etc
  24. 24. Tratamiento Esteroide nasal Lavados nasales Descongestionante orales
  25. 25. Complicaciones
  26. 26. Complicaciones Orbitarias Intracraneales Oseas
  27. 27. Complicaciones orbitarias Clasificación de Chandler
  28. 28. Complicaciones orbitarias Celulitis periorbitaria HC • Sinusitis etmoidal • Anterior a tabique orbitario Clínica • Edema palpebral • Eritema • Fiebre • Sin alt. Visual • Sin restricción de músculos oculares Tx • AB parenterales • Descongestionantes • Mucoliticos • Irrigación salina
  29. 29. Complicaciones orbitarias Celulitis orbitaria HC • Sinusitis etmoidal • Trauma • Cirugía dental • Posterior al tabique orbitario Clínica • Proptosis • Quemosis • Fiebre • Sin Alt. Visual • Sin Defectos pupilares • Sin restricción de músculos oculares Tx • AB parenterales • Descongestionantes • Mucoliticos • Irrigación salina • Considerar FEES
  30. 30. Complicaciones orbitarias Absceso subperióstico HC • Pus en periostio de lamina papiracea Clínica • Proptosis • Quemosis • Fiebre • Sin Alt. Visual • Con restricción de músculos oculares Tx • AB parenterales • Cirugía descompresión urgente
  31. 31. Complicaciones orbitarias Absceso orbitario HC • Colección en tejidos blandos Clínica • Proptosis • Quemosis • Fiebre • Alt. Visual • Ceguera • Con restricción de músculos Tx • AB parenterales • Cirugía descompresión urgente
  32. 32. Complicaciones orbitarias Tromboflebitis del seno cavernoso Sinusitis Propagación orbitaria Tromboflebitis Ablandamiento del coagulo y siembra Generalidades • S. Aureus • SBHGB • Neumococo Clínica • Afectación bilateral • Papiledema • Oftalmoplejia • Proptosis • Quemosis • Edema palpebral • Picos febriles
  33. 33. Complicaciones orbitarias Tromboflebitis del seno cavernoso Dx • TAC/MRI • Cultivos • Queckenstedt’s test Tx • Antibióticos parenterales • Ligadura de VYI • Anticoagulantes • Drenaje quirúrgico
  34. 34. Complicaciones intracraneales Meningitis • > común • Sinusitis esfenoidal y etmoidalGeneralidades • Signos meníngeos • Convulsiones, fotofobia, sepsisClínica • AB parenterales • Drenaje, neurocirugía • Drenaje de senos paranasales TX
  35. 35. Complicaciones intracraneales Absceso epidural  Entre cráneo y duramadre  > riesgo en sinusitis frontal Clínica   Cefalea, picos febriles, Alteración estado mental TX –>  Antibióticos IV, drenaje
  36. 36. Complicaciones intracraneales Absceso subdural  Entre duramadre y aracnoides  Sinusitis frontal Clínica   Secuelas neurológicas  Convulsiones, hemiplejia, afasia TX  Antibióticos IV, Drenaje
  37. 37. Complicaciones intracraneales Absceso cerebral  Senos etmoidal y frontal Clínica   Fiebre, Cefalea, Vómitos  Letargia, Convulsiones, Focalización neurológica Tx  AB IV, neurocirugía, drenaje
  38. 38. Etapas del absceso cerebral  1.- Encefalitis  Fiebre, cefalea, rigidez nuca, etc  2.- Latencia  síntomas minimos, semanas  3.- Expansión del absceso  Hipertension IC, convulsiones, paralisis  4.- Culminacion  Ruptura, fatal
  39. 39. Complicaciones Oseas Tumor hinchado de Pott  Seno frontal, trauma  Afectación subperiostica  Tx AB IV, desbridarmiento
  40. 40. 12 statement
  41. 41. 1A.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE RINOSINUSITIS AGUDA  Distinguir ABRS de RSN viral o alguna otra causa no infecciosa.  A) Clínica de RNS persiste sin evidencia de mejoría mas allá de 10 días del inicio de los síntomas de IVRAS  B) Clínica de RNS empeora dentro de los 10 días posteriores de una mejoría inicial (Doble empeoramiento)
  42. 42. 1B.- IMAGENOLOGIA Y RINOSINUSITIS AGUDA  No se solicitaran estudios de imagen en pacientes con RSN aguda  A menos que se sospechen complicaciones u otro diagnostico
  43. 43. 2 .- ALIVIO SINTOMATICO PARA RNS VIRAL  Se recomiendan analgésicos, esteroides nasales, solución salina, etc para el alivio sintomático de RNS viral
  44. 44. 3.- ALIVIO SINTOMATICO DE RNS AGUDA BACTERIANA  Se recomiendan analgésicos, esteroides nasales, solución salina, etc para el alivio sintomático de RNS bacteriana  Desaconsejar el uso de antihistamínicos y esteroides sistémicos
  45. 45. 4.- MANEJO INICIAL DE RNS AGUDA BACTERIANA  Se mantendrá en vigilancia(sin antibióticos) si no hay complicaciones siempre y cuando pueda haber seguimiento.  Terapia de antibióticos inicia cuando el paciente no mejora después de 7 días del diagnóstico de ABRS o si empeora en cualquier momento.
  46. 46. 5.- ELECCION DE ANTIBIOTICO PARA RNS AGUDA BACTERIANA  Amoxicilina o Amoxiclav  Primera línea de 5 a 10dias
  47. 47. 6.- FALLA DEL TRATAMIENTO EN RNS AGUDA BACTERIANA  Si el tratamiento inicial falla los primeros 7días después del diagnostico o empeora  Reevaluar el paciente para confirmar RSBA  Descartar otra enfermedad y/o complicaciones
  48. 48. 7ª.- DIAGNOSTICO DE RSN CRONICA O RNS AGUDA  Se debe distinguir RSN crónica y RNS aguda recurrente de episodios aislados y de otras causas
  49. 49. 7B.- CONFIRMACION DIAGNOSTICA OBJETIVA DE RNS CRONICA  Se debe confirmar RNS crónica objetivamente ya sea con rinoscopia anterior, endoscopia nasal o TAC
  50. 50. 8.- Investigar en pacientes con RNS crónica y recurrentes condiciones como asma, Fibrosis quística, Inmunocompromiso y discinesia ciliar primaria
  51. 51. 9.-Pruebas alérgicas y de función inmune  Evaluación de pruebas alérgicas en pacientes con RNS crónica o RNS recurrente  Prevalencia de rinitis alérgica en RNS crónica 40-80%
  52. 52. 10.- RNS crónica con pólipos -Confirmar la presencia de pólipos 11.- Terapia tópica nasal en RNS crónica -Se deben recomendar lavados con solución salina y corticoesteroides tópicos nasales en RNSC
  53. 53. 12,- No prescribir antifungicos tópicos o sistémicos en RNS crónica
  54. 54. Anexo 1
  55. 55. ANEXO 2

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