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Rinitis no alergica

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Rinitis no alergica

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Rinitis no alergica

  1. 1. RINITIS NO ALERGICA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA AGOSTO 2016
  2. 2. Temas a tratar Introducción Fisiopatogenia Rinitis no alérgica con eosinofilia Rinitis hormonal Rinitis por medicamentos Rinitis atrófica Rinitis Inducida por irritantes Rinitis Vasomotora Diagnostico Tratamiento
  3. 3. Introducción  10% de la población  17 – 19 millones de Americanos  28 – 60% de paciente en ORL  AR : NAR  3:1  Mujeres 70%  Perenne
  4. 4. Introducción *Rinosinusitis *Pólipos *Disfunción eustaquiana *Disfunción laríngea *OMC *Hipoacusia *Trastorno del sueño y respiratorio *Trastorno olfatorio *Fatiga
  5. 5. Introducción Síntomas de AR + pruebas negativas Rinitis crónica (rinitis vasomotora) Rinitis no alérgica
  6. 6. Fisiopatología Función nasal e inervación • T° • Olfacción • Filtración • Humificación Función IgA Proteínas enzimas Lubricación • 15 batidas / min • 2,5-7,5 mL/min Cilios
  7. 7. Fisiopatología Función nasal e inervación SNA Simpático Norepinefrina Neuropeptido Y Vasoconstricción parasimpático Acetilcolina Péptido intestinal vasoactivo Secreción mucosa, permeabilidad vasc. -Vasculatura -Act. Glandular Act. colinérgica
  8. 8. Fisiopatología Función nasal e inervación • Sensación nasal PC V • Epitelio • Vasos • Glándulas N. etmoidal • Dolor • Temperatura • Osmolaridad • Relevantes en NAR Fibras C Histamina Bradicinina Aferencias Aferencias
  9. 9. Fisiopatología Función nasal e inervación • Hiperinervación • Inflamación nerv. • Fibras amielinicas • Neuropeptidos • Calcitonina gen • Irritantes • Tracto sup e inf. interconectados• PG, leucotrienos Cascada inflamatoria Vía aérea unida NeuromediadoresProinflamatorios
  10. 10. Fisiopatología Prueba de provocación Metacolina • Intranasal • Actividad glandular aumentada Histamina • Aumento permeabilidad vasc. • NAR en menor grado Capsaicina • Estimula fibras C • Independiente de Histamina • Selectivo de NAR
  11. 11. Fisiopatología Aire frio y seco Resequedad en mucosa Induce síntomas Incremento de tono y osmolaridad -Mediadores -Estímulos aferentes -Parasimpatico Perdida de agua  hiperosmolaridad Estimulación nerviosa Activación mast cells Daño epitelial Disminuir osmolaridad -Alteración vascular -Alteración glandular
  12. 12. Fisiopatología Hiperreactividad nasal Respuesta a Estímulos Reactividad incrementada de la mucosa nasal resultando en síntomas. Daño epitelial Incremento de la permeabilidad Alteración glandular Alteración Vascular Alteración sensitiva
  13. 13. Fisiopatología Componente alérgico IgE en mucosa nasal Sin atopia sistémica NARES
  14. 14. Clasificación Rinitis no alérgica con eosinofilia  1981 Descrita por Jacobs et al. NARES  Perenne  Rinorrea  Prurito  Epifora  Estornudos Reacción a alérgenos negativos (piel, in vitro)
  15. 15. Clasificación Rinitis no alérgica con eosinofilia Citología nasal  Eosinofilia Parte de RNS crónica 1/3 de forma aislada Mecanismos poco claros IgE-Mastocitos- Disfunción neural  NARES No hay mediación de IgE.
  16. 16. Clasificación Rinitis hormonal AcromegaliaHipoTSH Menstruación Pubertad EmbarazoPostmenopausia
  17. 17. Clasificación Rinitis hormonal Rinitis embarazo  22%  69% en fumadoras  Congestión, rinorrea  Progesterona  relajación vascular
  18. 18. Clasificación Inducida por medicamentos
  19. 19. Clasificación Rinitis atrófica Previamente asociada con Klebsiella ozaenae Resultado de múltiples agresiones Cirugia, trauma, Granulomatosas, cocaína, radioterapia. Epitelio no funcional, no ciliado Metaplasia escamosa Edad Perdida de limpieza mucociliar y regulación neurologica
  20. 20. Clasificación Rinitis atrófica
  21. 21. Clasificación Rinitis atrófica Tratamiento  Insatisfactorio y limitado  Antibióticos  Lavados nasales  Humidificación
  22. 22. Clasificación Rinitis inducida por irritantes Presión barométrica Alimentos Aire frio- seco Irritantes inhalados Clima Altitud Rinitis gustativa
  23. 23. Clasificación Rinitis inducida por irritantes Pruebas cutáneas negativas Estimulación nerviosa Activación parasimpática
  24. 24. Clasificación Rinitis ocupacional  Incidencia 5 al 15%  Síntomas típicos NAR  Trastorno olfatorio  Epistaxis  Costras Reducción mucociliar Hiperreactividad nasal
  25. 25. v
  26. 26. Clasificación Rinitis idiopática (Vasomotora)  Forma de NAR mas común  Exclusión  Sin evidencia citológica inflamatoria
  27. 27. Clasificación Rinitis idiopática (Vasomotora) Imbalance autonómico •> Parasimpático •< Simpático “Blockers” “Runners” • Obstrucción • Rinorrea Menores síntomas de AR
  28. 28. Factores asociados
  29. 29. Diagnostico Interrogatorio y Exploración
  30. 30. Diagnostico Pruebas diagnosticas IgE sérico Pruebas cutáneas Citología nasal 5-25 eosinofilos por campo NARES Exposición aire frio y seco
  31. 31. Tratamiento Prevención
  32. 32. Tratamiento Corticoesteroides tópicos nasales
  33. 33. B
  34. 34. Corticoesteroides tópicos nasales Efectos adversos  Irritación septal  Resequedad nasal y costras  Resequedad de garganta  Cefalea  Perforación septal  Efectos sistémicos
  35. 35. Tratamiento Antihistamínicos Estornudos Prurito Efectos pobres en NAR Azelastina
  36. 36. Tratamiento Anticolinérgicos
  37. 37. Tratamiento Cirugía
  38. 38.  Transantral  Transpalatino  Transetmoidal  Endoscopica transnasal

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