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Caso clínico patología
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CI...
Ficha identificación
 Nombre: G. S. A.
 Sexo: Masculino
 Edad: 66 años
 Lugar de residencia: Culiacán
 Estado civil: ...
Antecedentes
 AHF: Negados
 APP:
 Hipertensión arterial tratada con amlodipino
 Resección de quiste en codo izquierdo ...
Motivo de consulta
 Disnea
Padecimiento Actual
 Refiere1 año y medio de evolución con disfonía progresiva. Que se exacerba hace 1 mes, con
disnea añ...
Exploración Física
 Paciente masculino, activo, reactivo, cooperador, sin facies características.
 Otoscopia: Conducto a...
Debido a rápido deterioro de la vía aérea con aumento del
estridor, dificultad respiratoria marcada con uso de músculos
a...
Introducción
 Representa el 25 % de tumores de C y C
 H>M 4.5:1
 Edad de 60 años
Introducción
 T3/T4 históricamente ha sido tratado con resección quirúrgica  laringectoíia total
 Algunos reportes indi...
Introducción
 Protocolos de tratamientos no quirúrgicos con preservación de órganos han resultado mas
adecuados en T2 y m...
Introducción
Efectos secundarios de la quimioradiación
 Fibrosis
 Edema
 Disminución de sensibilidad laríngea
Compromis...
Objetivo
Reportar resultados de tratamientos en pacientes con
cáncer laríngeo localmente avanzado T3/ T4a en
cuanto a enf...
Métodos
 Retrospectivo
 Head and neck oncology team at Simmons Cancer Institute, Southern Illinois University
 Diagnost...
Métodos
Inclusión
• Sin tratamiento previo
• T3/T4a
Exclusión
• Si se perdieron durante
el seguimiento después
del tratami...
Métodos
 Quimioterapia 69 Gy
 intra-arterial cisplatin 7 patients
 intravenous cisplatin or carboplatin  16 patients
...
Métodos
 Decisión del tratamiento por equipo multidisciplinario
Factores que inclinaban hacia tx quirúrgico
 Tamaño-volu...
Métodos
 Análisis Kaplan –Meier  SPSS 21
 Coeficiente de Spearman
 T student
 Significancia P > 0,05
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Preservación de laringe intacta
 14% en métodos quirúrgicos
 79% quimioradiación
Conclusión
 Resultados sugieren que algunos pacientes con cáncer de laringe localmente avanzado pueden beneficiarse de
pr...
Revisión: Cáncer laringeo T3/T4a: quimioradioterapia contra cirugia
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Revisión: Cáncer laringeo T3/T4a: quimioradioterapia contra cirugia

  1. 1. Caso clínico patología UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
  2. 2. Ficha identificación  Nombre: G. S. A.  Sexo: Masculino  Edad: 66 años  Lugar de residencia: Culiacán  Estado civil: Casado  Religión: Católica
  3. 3. Antecedentes  AHF: Negados  APP:  Hipertensión arterial tratada con amlodipino  Resección de quiste en codo izquierdo hace 20 años.  Niega alérgicos  Niega transfusionales  Niega Traumáticos  APNP:  Tabaquismo positivo, 28 paquetes año.  Alcoholismo intenso durante 52 años.
  4. 4. Motivo de consulta  Disnea
  5. 5. Padecimiento Actual  Refiere1 año y medio de evolución con disfonía progresiva. Que se exacerba hace 1 mes, con disnea añadida, estridor bimodal, disfagia a líquidos y solidos, perdida ponderal no cuantificada. Niega fiebre, diaforesis nocturna.  7 días anteriores a su ingreso fue tratado con bromhexina sin mejoría del cuadro clínico.  Acude por empeoramiento del cuadro clínico con aumento de la disnea y disfonía.
  6. 6. Exploración Física  Paciente masculino, activo, reactivo, cooperador, sin facies características.  Otoscopia: Conducto auditivos bilaterales permeables con membranas timpánicas integras, con adecuada movilidad.  Rinoscopia: Mucosa nasal pálida, costras mucosas en vestíbulo, con cornetes en ciclo con septum anfractuoso funcional.  Cavidad oral: mucosa bien hidratada, lengua de características normales, amígdalas intravelicas, pared faríngea posterior con escasa descarga hialina.  Cuello cilíndrico, simétrico, discreto aumento de volumen lado derecho área III-IV , con presencia de adenopatía en área IIA derecha, móvil, de consistencia blanda.
  7. 7. Debido a rápido deterioro de la vía aérea con aumento del estridor, dificultad respiratoria marcada con uso de músculos accesorios y caída en la saturación de oxigeno de 99% con O2 suplementario a 65% y bradicardia de 45 lpm. Se decide realizar:  Traqueostomía de urgencia  toma de biopsia.
  8. 8. Introducción  Representa el 25 % de tumores de C y C  H>M 4.5:1  Edad de 60 años
  9. 9. Introducción  T3/T4 históricamente ha sido tratado con resección quirúrgica  laringectoíia total  Algunos reportes indican que la cirugía mejora la supervivencia  La menor supervivencia observada puede estar relacionada con inadecuada selección de pacientes par quimioradioterapia
  10. 10. Introducción  Protocolos de tratamientos no quirúrgicos con preservación de órganos han resultado mas adecuados en T2 y muy poco en T4  Aun no queda claro que pacientes con T3/T4a son los adecuados para quimioradioterapia (conservación de órgano)  Tamaño del tumor  Ubicación  Fijación  Estado funcional
  11. 11. Introducción Efectos secundarios de la quimioradiación  Fibrosis  Edema  Disminución de sensibilidad laríngea Compromiso en: • Deglución • Fonación • Respiración
  12. 12. Objetivo Reportar resultados de tratamientos en pacientes con cáncer laríngeo localmente avanzado T3/ T4a en cuanto a enfoque quirúrgico y no quirúrgico Determinar si la supervivencia se ve comprometida eligiendo Protocolos de tratamientos no quirúrgicos con preservación de órganos en lugar de la cirugía
  13. 13. Métodos  Retrospectivo  Head and neck oncology team at Simmons Cancer Institute, Southern Illinois University  Diagnostico de carcinoma laríngeo de células escamosas en 2004 – 2010  Resultados comparados entre las 2 cohortes Pacientes 37  laringectomía 34  quimioradioterapia
  14. 14. Métodos Inclusión • Sin tratamiento previo • T3/T4a Exclusión • Si se perdieron durante el seguimiento después del tratamiento antes del año.
  15. 15. Métodos  Quimioterapia 69 Gy  intra-arterial cisplatin 7 patients  intravenous cisplatin or carboplatin  16 patients  Cetuximab  2 patients  Docetaxel, 5-fluorouracil, cisplatin  9 patients
  16. 16. Métodos  Decisión del tratamiento por equipo multidisciplinario Factores que inclinaban hacia tx quirúrgico  Tamaño-volumen con distorsión anatómica  Fijación – parálisis cuerdas vocales  Disfagia severa con aspiración  Enfermedad pulmonar crónica y comorbilidades
  17. 17. Métodos  Análisis Kaplan –Meier  SPSS 21  Coeficiente de Spearman  T student  Significancia P > 0,05
  18. 18. Resultados
  19. 19. Resultados
  20. 20. Resultados
  21. 21. Resultados
  22. 22. Resultados Preservación de laringe intacta  14% en métodos quirúrgicos  79% quimioradiación
  23. 23. Conclusión  Resultados sugieren que algunos pacientes con cáncer de laringe localmente avanzado pueden beneficiarse de protocolos no quirúrgicos de preservación de órganos sin comprometer la supervivencia.  Guías NCCN indican laringectomia total como tratamiento de elección, sobre todo en pacientes T4a, este estudio sugiere que el rol de los protocolos no quirúrgicos debería ser mas considerado.  Adecuada selección de pacientes T4a para quimioradioterapia no pone en riesgo la supervivencia en comparación con laringectomía.

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