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Paralisis facial

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Parlisis facial

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Paralisis facial

  1. 1. TEMA PARALISIS FACIAL UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DECULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA MAYO 2016
  2. 2. Anatomía y fisiología Brodmann 4, 6 y 7
  3. 3. Anatomía y fisiología  Origen Aparente: Unión bulbo protuberancial  Origen Real: Núcleo motor, Salivar superior, Solitario
  4. 4. Anatomía y fisiología • 2/3 anteriores de la lengua • LingualCuerda tímpano Tracto solitario Fibras especiales aferentes •Parasimpáticas •Núcleo salivar, lagrimal •Glándulas lagrimales Fibras generales eferentes •Núcleo motor facial •Músculos faciales •Vientre posterior digastrico Fibras especiales eferentes • G. Parótida • G. Submandibular • G. sublingual • M. Estapedial • M. Estilohioideo
  5. 5. Anatomía y fisiología  Segmentos intratemporales  1.- Meatal (CAI)  2.- Laberíntica  3.- Timpánica  4.- Mastoidea
  6. 6. Anatomía y fisiología 1.- Meatal  13-15 mm
  7. 7. Anatomía y fisiología  2.-Porción laberíntica  4mm  Angulo 80 grados  ganglio geniculado  1er rodilla  3.-Porción Timpánica  11mm  Angulo 120 grados  2da rodilla
  8. 8. Anatomía y fisiología  Porción mastoidea (Vertical)  13mm  Foramen estilomastoideo Rama musculo estapedial Rama Cuerda del timpano
  9. 9. Anatomía y fisiología  N. Auricular posterior Mm auricular posterior y occipitofrontal  N. vientre posterior del digastrico  N. estilohioideo  Pata de ganso 5 regiones de la mímica
  10. 10. Anatomía y fisiología
  11. 11. Irrigación del Nervio facial Carótida y vertebrobasilar  Intratemporal  A. Laberintica(AICA)  CAI  A. Petrosa(Meningea media)  Region perigenicular  A. Estilomastoidea  Segmentos timpánico y mastoideo
  12. 12. Clasificación de la degeneración nerviosa Seddon  Neuropraxia Bloqueo de flujo axoplasmico *Reversible, sin daño estructural *Conduce estímulos distales  Axonotmesis  Interrupción axonal y mielinica distal *Conserva endoneuro, epineuro, perineuro *No conduce distalmente *Degeneración distal  Neurometsis  Perdida Endoneuro *Perineuro, Epineuro intacto *Recuperación solo con cirugía
  13. 13. Clasificación de la degeneración nerviosa Sunderland  I.-Neuropraxia  II.-Axonotmesis  III.- Neurometsis  IV.- Solo se conserva el Epineuro  V.- Perdida completa  recuperación imposible
  14. 14. Evaluación Clínica Historia clínica Comienzo Completa o incompleta Sintomatología asociada Recurrente - Tumor Sarcoidosis, autoinmune, Cirugis previas, parotida
  15. 15. Evaluación Clínica Exploración física Evaluación completa ORL Otoscopia microscópica PC III-XII Palpación parótida Evaluación neurológica
  16. 16. Evaluación Clínica Exploración física
  17. 17. Evaluación Clínica Exploración física Evaluación motora Grado de lesión Unilateral vs bilateral Schirmer test
  18. 18. •Audiometría •Logoaudiometría Obsoleto •Test Schirmer •Reflejo estapedial •Electrogustometria TAC •HRTC hueso temporal  Asociado a compromiso óseo •MRI  Infecciosas, neoplasias Evaluación Clínica Gabinete • Flujo salivar
  19. 19. Evaluación Clínica Gabinete  BHC  Anticuerpos  Tele tórax  Punción lumbar
  20. 20. Evaluación clínica Pruebas electrofisiología Prueba excitabilidad nerviosa Prueba estimulación máxima Electroneurografía Electromiografía
  21. 21. Evaluación clínica Prueba excitabilidad nerviosa • Estimulador Hilger • Establece umbral normal Indicaciones • Parálisis completa • < 2 semanas Interpretación • Diferencia de 2-3,5 mA entre lado afectado y no afectado  Anormal Desventajas •No útil los primeros 3 días •Subjetivo
  22. 22. Evaluación clínica Prueba estimulación máxima • Impulso transcutaneo • Activa fibras Indicaciones • Parálisis completa • < 2 semanas Interpretación • Debilidad o sin contracción Pronostico reservado Desventajas •Subjetivo
  23. 23. Evaluación clínica Electroneurografía •Registra potencial del acción Indicaciones • Parálisis completa • < 2 semanas Interpretación • >90% viables  Buen pronostico Desventajas •Falsos positivos
  24. 24. •Registra potencial postsinapticos Indicaciones • Parálisis aguda < 1 semana • > 3 semanas Interpretación • Unidad activa  axones intactos • Fibrilación  degeneración parcial Desventajas •No evalúa grado de degeneración Evaluación clínica Electromiografía
  25. 25. Causas Infección • Parálisis de Bell (HSV) • Herpes zoster otico • Otitis media efusiva • Otitis media aguda • Otitis media crónica • Otitis externa maligna • Tuberculosis • En. Lyme • VIH • Mononucleosis infecciosa Trauma • Fracturas temporales • Trauma al nacer • Trauma facial • Penetrantes • Iatrogenia • Radiación
  26. 26. Causas Neoplasia • Colesteatoma • Glomus yugular • Carcinoma • Neuroma facial • Scwannoma • Meningioma • Leucemia • Histiocitosis • Rabdomiosarcoma Congénito • Lesión Compresiva • Síndrome de Mobius • Parálisis de labio inferior Metabólico • Sarcoidosis • Guillain Barre • Autoinmune
  27. 27. Causas • Parálisis de Bell familiar • Síndrome de Melkersson-Rosenthal (parálisis facial recurrente, edema faciolabial, lengua surcada) • Neuropatía hipertrófica hereditaria (enfermedad de Charcot- • Marie-Tooth, enfermedad de Dejerine-Scottas) • Síndromes autoinmunitarios de arteritis temporal, periarteritis nodosa y otras vasculitis • Púrpura trombocitopénica trombótica • Síndrome de Landry-Guillain-Barré (parálisis ascendente) • Esclerosis múltiple • Miastenia grave • Sarcoidosis (síndrome de Heerfordt, fiebre uveoparotídea) • Granulomatosis de Wegener • Granuloma eosinofílico • Amiloidosis • Hiperostosis (enfermedad de Paget, osteopetrosis) • Enfermedad de Kawasaki (síndrome mucocutáneo febril agudo infantil de ganglios linfáticos)
  28. 28. Causas bilaterales • Parálisis de Bell • Diabetes mellitus • Sarcoidosis (síndrome de Heerfordt) • Periarteritis nodosa • Síndrome de Guillain-Barré • Miastenia grave • Fracturas de la base del cráneo • Parálisis bulbares • Porfirias • Leucemia • Distrofia miotónica • Meningitis • Síndrome de Möbius • Botulismo • Mononucleosis infecciosa • Lepra • Paludismo • Poliomielitis • Enfermedad de Lyme • Sífilis • Neuropatía posvacunación • Isoniazida • Osteopetrosis
  29. 29. Parálisis de Bell Idiopático HSV Sexta década 45 por 100,000 Mujeres Invierno
  30. 30. Parálisis de Bell • Inicio • Evolución • < 48 Hs Rápido • 94 % • Sin secuelas 1/3 paresia • 60% • Sin secuelas 2/3 Parálisis completa 85% retorno de tono y movilidad  3 semanas Recuperación completa –> 3 meses
  31. 31. ¿Cuál es el lado afectado?
  32. 32. Parálisis de Bell Patogenia Conducto de Falopio estrecho Edema Agujero Neuritis Vascular Degeneración Inmunitaria VHS Polio VEB Rubeola, CMV, etc
  33. 33. Parálisis de Bell Manejo inicial • Corticoesteroide oral(10 días) • Antiviral • Protección ocular Descompresión • Si ENG  > 90% debilidad en 2 semanas • EMG sin mov. • < 2 semanas  efectivo Prednisona • 1 mg/kg/d en 3 dosis por 7-10 d • Disminuirse gradualmente
  34. 34. Herpes Zoster Otico  Reactivación de varicela en ganglio geniculado  50% riesgo de parálisis residual después de evento agudo Triada • Parálisis ipsilateral • Dolor otico • Vesículas Neuropatia V, IX y X
  35. 35. Herpes Zoster Otico Tratamiento Antivirales Corticoesteroides Analgésicos Protección ocular
  36. 36. Neoplasias y parálisis facial ¿Cuándo sospechar?  Progresión durante 3 semanas o mas  3 meses sin mejoría de la función  Afectación PC regionales  Masa  Parálisis recurrente
  37. 37. Otitis media  OMA efectos tóxicos infecciosos  vaina nervio  disfunción  OMC  colesteatoma  compresivo  Unilateral, progresiva  Dx Otoscopia, TAC  Tx AB, Miringotomia,Mastoidectomia, drenaje
  38. 38. Otitis externa necrotizante P. aeruginosa DM Inmunodeficiencia Osteomielitis CAE, temporal Tx -Quinolonas 8-12 semanas -Desbridamiento - Oxigeno hiperbárico
  39. 39. Síndrome de Melkersson - Rosenthal • Enf. Sistémica neuromucocutanea granulomatosa • Etiología desconocida • Edema facial crónico o recurrente • Parálisis facial • Lengua fisurada • Queilitis granulomatosa • Niñez y adolescencia • Dx biopsia • Tx—> corticoesteroides, Cirugía descompresión
  40. 40. Enfermedad de Lyme  Borrelia burgdorferi  Parálisis facial 11% de los pacientes con Enf. De Lyme  Unilateral: Bilateral 3:1  Antecedente de exantema en sitio adyacente a mordedura de garrapata  Intervalo entre exantema y parálisis menor a 2 meses  Dx Ac IgG e IgM  Tratamiento: Tetraciclina, Doxiciclina
  41. 41. Parálisis facial en infancia • 42% Parálisis de Bell • 21% Traumatismo • 13% Infección • 8% Congénito • 2% Neoplasias • Facies de llanto asimétrica • Tratamiento igual a adultos
  42. 42. Parálisis facial en infancia  Congénita-traumatica  Malformaciones craneofaciales  Microtia, hendiduras faciales  Valoraciones audiológicas, otológicas, electrodiagnosticas y de imagen  Sindrome de Moebius: Disgenesia al nivel del tallo cerebral, ausencia bilateral de función del N. facial y Motor Ocular externo.  Mal pronostico

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