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Papilomatosis laringea

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Papilomatosis laringea, recurrente respiratoria

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Papilomatosis laringea

  1. 1. CASO CLINICO OTORRINOLARINGOLOGIA - PATOLOGIA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA Septiembre 2016
  2. 2. Ficha Identificación  Nombre: MLP Sexo: Masculino Edad: 70 años Ocupación: Jornalero Escolaridad: Primaria Lugar de residencia: La Guamuchilera, Sinaloa Estado civil: Casado Religión: Católico
  3. 3. Antecedentes  Antecedentes Heredo Familiares: Carga genética para DM2 y HAS  Antecedentes personales patológicos: Niega crónicodegenerativos, niega alérgicos, 4 resecciones de papilomas laríngeos con toma de biopsia: La primera hace 23 años, la segunda hace 12 años, la tercera hace 3 años (Histopatologicos: Papilomatosis laríngea) y la última hace 4 meses sin complicaciones.  Antecedentes personales no patológicos: Tabaquismo durante 40 años a razón de 15 cigarros diarios, alcoholismo ocasional, niega toxicomanías. Letrina a 10 metros de su hogar. Niega hacinamiento y zoonosis. Exposición a humo de leña durante 50 años a razón de 2 horas diarias.
  4. 4. Motivo de consulta  Disnea
  5. 5. Padecimiento Actual  Acude paciente por presentar horas antes de su ingreso disnea paroxística nocturna así como disnea en reposo, globus faríngeo, tos no productiva, disfonía por lo que se programa para traqueostomia y microcirugía de laringe.
  6. 6. Exploración Física Paciente masculino, angustiado, alerta, cooperador, orientado en sus 3 esferas. Cráneo normocefalo sin endostosis ni exostosis, pupilas isocoricas normoreflexicas Otoscopia: Ambos CAEs permeables, MT integras, referencias conservadas. Rinoscopia: Mucosa pálida, cornetes en ciclo, septum con desviación hacia la izquierda Cavidad oral: Mucosa hidratada, normocromica, amígdalas intravelicas, sin evidencia de lesión ni masas en orofaringe. Pilares y úvula eritematosos y edematosos. Pared posterior granulosa. Cuello cilíndrico, sin masas ni adenomegalias palpables, tráquea central y móvil. PC sin alteraciones.
  7. 7. Laboratorios Mayo 2016  Leucocitos 8,53  Eritrocitos 4,30  Hemoglobina 12,9  Plaquetas 277
  8. 8. Laboratorios Mayo 2016  Glucosa 95  Urea 22  Creatinina 0,7
  9. 9. Introducción  Es una enfermedad benigna que se caracteriza por lesiones exofiticas mucosas(papilomas) en el tracto respiratorio.  Distribución bimodal 5 y 25 años  VPH 6 y 11 16, 18, 31, 33 y 51
  10. 10. Introducción Neoplasia benigna mas común en niños Juvenil: 1-3 por 100,000 30% de expuestos se les identifica VPH
  11. 11. Introducción  Disfonía  Estridor  Disnea  Disfagia  Subglotis Tono bajo, grueso,  Glótico  Afonía, tono agudo, voz agrietada
  12. 12. Prevención  Quadrivalente  CDC: Niñas y niños de 11 a 12 años  Transformación a malignidad en papilomatosis  2 al 4%  VPH  propicia mutaciones en oncogenes específicos (p53)
  13. 13. Tratamiento  1.- Quirúrgico  2.-Adyuvante cuando se requieren mas de 4cirugías al año Rápido crecimiento, compromiso vía aérea, propagación distal
  14. 14. Celecoxib Bevacizumab
  15. 15. Objetivo  Papilomatosis laríngea recurrente es descrita como una enfermedad benigna. Sin embargo la progresión natural hacia carcinoma escamoso no ha sido elucidada.
  16. 16. Materiales y métodos Mayores de 18@ 85 pacientes del 2004-2009 24 excluidos (cidofovir) Serotipo y reportes de patología Datos demográficos
  17. 17. Materiales y métodos  Ausencia de displasia (benigno)  Displasia leve (grado1)  Displasia moderada (grado 2)  Displasia severa (grado 3)  Carcinoma in situ  Carcinoma células escamosas
  18. 18. Resultados  54 pacientes con reportes de patología y sin uso de cidofovir  36(67%) Hombres  21(39%) Historial de tabaquismo  Inicio de síntomas 38 años en promedio
  19. 19. Resultados  Intervenciones de 1 a 19  Promedio de días entre intervenciones: 140 días  Promedio de Seguimiento 11,6 años  10  se perdieron en el seguimiento  1 falleció
  20. 20. Resultados  24 de los 54 tenían serotipos VPH  19 (79%)  VPH 6  3(12%)  VPH 11  1(4%)  VPH 59  1 (4%)  VPH 31 13 de VPH 6  benignidad 6  displasia
  21. 21. Resultados  31 (54%) Benignidad  23 con displasia  12  displasia leve  7 moderada  2  severa  2  carcinoma in situ
  22. 22. Resultados  30 de los 54 tuvieron mas de 2 intervenciones  9 de los 30 desarrollaron niveles mayores de displasia
  23. 23. Conclusión  Displasia es común en papilomatosis  No se encontró asociación con edad, genero, tabaquismo, frecuencia de cirugías.  La mayoría en una clasificación inicial o benigna no progresan  Benignos a displasia leve típicamente no progresan mas allá 22 de 24, 92%

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