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Papiloma nasal invertido

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Papiloma nasal invertido, Schneideriano

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Papiloma nasal invertido

  1. 1. PAPILOMA NASAL INVERTIDO UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA JULIO 2016
  2. 2. Introducción  Papiloma Schneideriano, invertido  2do tumor benigno mas común del trasto nasoninusal  0,4 – 4,7% de todos los tumores nasales removidos  0,6 – 1,5 por 100,000 habitantes por año  Mas común en Hombres  5ta y sexta década de la vida
  3. 3. Histopatología  Cintas hiperplasicas rodeadas de membrana basal  Epitelio que crece endofiticamente en el estroma  Epitelio estratificado ciliado escamoso, columnar
  4. 4. Origen Sitio mas común  Pared lateral nasal. 2do  Seno maxilar Rara vez  Frontal, esfenoidal
  5. 5. Etiopatogenia Etiología vira 6, 11 , 16, 18 Factor crecimiento epidérmico Factor crecimiento tumoral-a VEB tabaquismo
  6. 6.  Asociación con carcinoma de células escamosas  56%
  7. 7. Clínica Obstrucción nasal unilateral Rinorrea hialina Epistaxis Epifora Proptosis Diplopía cefalea Anosmmia Dolor facial
  8. 8. Clínica  Lesión polipoide  Apariencia papilar  Pálida
  9. 9. Diagnostico • Biopsia Definitivo • MRI con gadolineo • CT Imagenologia
  10. 10. Estadiaje - Krouse Krouse JH. Development of a staging system for inverted papilloma. Laryngoscope 2000;110(6):965-8.
  11. 11. Estadiaje - Cannady Cannady SB et al. New staging system for sinonasal inverted papilloma in the endoscopic era. Laryngoscope 2007;117(7):1283-7.
  12. 12. Tratamiento  Reseccion transnasal  Reucrrencias del 40% - 80%  1970-1980  Maxilectomia medial – rinotomia lateral  “Gold standard”  Recurrencia 0-30%  The midfacial degloving
  13. 13. Tratamiento  Gold stándar actualmente Cirugía endoscópica  0-12% recurrencia  3 tipos básicos  I indicado en papilomas invertidos del meato medio, etmoides, meato superior.  II  Maxilectomia medial endoscópica Complejo nasoetmoidal  III Sturman Canfield-Denker- Remover Pared anterior maxilar Comprometen compartimiento anterior
  14. 14. Tratamiento Contraindicaciones cirugía endoscopica 1,- Compromiso masivo de seno frontal o celdilla supraoritaria 2,- Extension intradural, transorbital 3,- Presencia de malignidad 4.- Abundante tejido cicatrizal de cirugía previa
  15. 15. Objetivo  Identificar variantes en la técnica quirúrgica endoscópica que tengan impacto en la recurrencia de papiloma invertido (PI)  Ventaja teórica de usar taladro u otro método de ablación a lo largo de la base del PI.  ¿Tales métodos generan impacto en la recurrencia?
  16. 16. Materiales y métodos  Análisis retrospectivo  N= 135 PI  3 rinólogos  At the Massachusetts Eye & Ear Infirmary (MEEI) from January 1998 through February 2012.
  17. 17. Materiales y métodos  Técnica escisión endoscópica completa  Al meno 3 años de seguimiento (media 8,1 años)
  18. 18. Criterios de exclusión  1.- Procedimiento incompleto  3  2.- Malignidad  1  3.- Documentación insuficiente  2  4.- Falso PI  1  5.- Perdida de seguimiento  1  6.- Sangrado excesivo  2
  19. 19. Factores de riesgo quirúrgicos analizados Método de control de la base del tumor  Perforación  Extracción  Cauterización  Solo extracción de la mucosa que recubre  Ubicación del tumor  Localización de la base del tumor  Cirugías previas  Bilateral  Uso de cirugía guiada por imagen
  20. 20. 4 métodos  1) mucosal stripping alone  2) drilling the tumor base  3) cauterization of the tumor base  4) completely resecting the tumor base (i.e., septectomy, middle turbinectomy, or removal of the lamina papyrace)
  21. 21. Resultados  Obstrucción nasal  63,3%  Asintomáticos  24,2%  Rinorrea  8,7%  Epistaxis  8,7%  Dolor  8,7%  Rinosinusitis  7,9%  Hiposmia  4,7%  Trastorno visual  2,3%  Edema facial  1,5%
  22. 22. Resultados
  23. 23. Resultados  Tiempo promedio de recurrencias  27 meses ( 6- 110)
  24. 24. Discusión  Primer estudio en demostrar reducción de la recurrencia con estas técnicas  Debilidades del estudio:  Retrospectivo  3 cirujanos  Población de estudio estadísticamente pequeña
  25. 25. Conclusión  Primer estudio en demostrar una reducción de recurrencias en PI cuando el hueso en la base del tumor es removido, perforado, cauterizado endoscópicamente.  Extracción de mucosa sin abordar hueso subyacente ya no se recomienda en estas neoplasias

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