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Neoplasias benignas de nariz y senos paranasales

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Neoplasias benignas nariz y senos paranasales

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Neoplasias benignas de nariz y senos paranasales

  1. 1. NEOPLASIAS BENIGNAS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA SEPTIEMBRE 2016
  2. 2. Temas a tratar Introducción Papiloma nasal invertido Angiofibroma nasofaríngeo juvenil Osteoma Hemangioma capilar lobular Fibroma osificante / Displasia fibrosa Schwannoma
  3. 3. Clasificación histopatológica tumores benignos tracto nasosinusal Epiteliales • Papiloma queratocitico • Papiloma Schneideriano • Adenomas Tejidos blandos • Myxoma • Leiomioma • Hemangioma • Schwannoma • Neurofibroma • Meningioma Hueso y cartílago • Células gigantes • Condroma • Osteoma • Condroblastoma • Fibroma Condromixoide • Osteocondroma • Osteoblastoma • Hamartoma
  4. 4. Clasificación histopatológica
  5. 5. Obstrucción nasal unilateral Endoscopia Imagenologia Histopatologia
  6. 6. Papiloma nasal invertido Introducción  Papiloma Schneideriano, invertido  2do tumor benigno mas común del tracto nasoninusal  0,4 – 4,7% de todos los tumores nasales removidos  0,6 – 1,5 por 100,000 habitantes por año  Mas común en Hombres  5ta y sexta década de la vida
  7. 7. Histopatología  Cintas hiperplasicas rodeadas de membrana basal  Epitelio que crece endofiticamente en el estroma  Epitelio estratificado ciliado escamoso, columnar
  8. 8. Origen Sitio mas común  Pared lateral nasal. 2do  Seno maxilar Rara vez  Frontal, esfenoidal
  9. 9. Etiopatogenia Etiología viral 6, 11 , 16, 18 Factor crecimiento epidérmico Factor crecimiento tumoral-a VEB tabaquismo
  10. 10.  Asociación con carcinoma de células escamosas  56%  3,4 al 9,7%
  11. 11. Clínica Obstrucción nasal unilateral Rinorrea hialina Epistaxis Epifora Proptosis Diplopía cefalea Anosmmia Dolor facial
  12. 12. Clínica  Lesión polipoide  Apariencia papilar  Pálida
  13. 13. Diagnostico • Biopsia Definitivo • MRI con gadolineo • CT Imagenologia
  14. 14. Estadiaje - Krouse Krouse JH. Development of a staging system for inverted papilloma. Laryngoscope 2000;110(6):965-8.
  15. 15. Estadiaje - Cannady Cannady SB et al. New staging system for sinonasal inverted papilloma in the endoscopic era. Laryngoscope 2007;117(7):1283-7.
  16. 16. Tratamiento  Resección transnasal  Recurrenciasdel 40% - 80%  1970-1980  Maxilectomia medial – rinotomia lateral  “Gold standard”  Recurrencia 0-30%  The midfacial degloving
  17. 17. Tratamiento  Gold stándar actualmente Cirugía endoscópica  0-12% recurrencia  3 tipos básicos  I indicado en papilomas invertidos del meato medio, etmoides, meato superior.  II  Maxilectomia medial endoscópica Complejo nasoetmoidal  III Sturman Canfield-Denker- Remover Pared anterior maxilar Comprometen compartimiento anterior
  18. 18. Tratamiento Contraindicaciones cirugía endoscopica 1,- Compromiso masivo de seno frontal o celdilla supraoritaria 2,- Extension intradural, transorbital 3,- Presencia de malignidad 4.- Abundante tejido cicatrizal de cirugía previa
  19. 19. Introducción  Masa vascular mas común en nariz  Neoplasia benigna nasofaríngea mas común  Exclusivo de hombres adolescentes  Hipócrates  500 BC  Friedberg  1940  la nombro • Nasofibroma juvenil • Fibroma nasofaríngeo • Nasoangiofibroma juvenil • etc
  20. 20. Epidemiologia  0,5% de todos los tumores de cabeza y cuello  Exclusivo en hombres  Mujeres  someterse a pruebas genéticas  Segunda década  7-19 años  >25 años  muy raro
  21. 21. Etiopatogenia Inserción posterior cornete medio Borde superior del agujero esfenopalatino Receptores hormonales y VEFG Células paraganglionicas de ramas terminales arteria maxilar Remanentes vasculares Laminin a angiogénesis temprana
  22. 22. Etiopatogenia Comienza en foramen esfenopalatino Bilobulados Forma de mancuerna Una porción en nasofaringe La otra hacia la fosa pterigopalatina Llena cavidad nasal unilateral
  23. 23. Clínica Obstrucción nasal (90%) Epistaxis (70%) Cefalea Edema facial Rinorrea unilateral Anosmia Rinolalia Otalgia Plenitud
  24. 24. Clínica Masa nasal (80%) Masa orbitaria (20%) Proptosis Otitis serosa Edema cigomático Trismus Alteración visuales
  25. 25. Diagnostico ANJ
  26. 26. 1.- Origen fosa pterigopalatina 2.-Apariencia hipervascular después del contraste 3.- Patrón de crecimiento
  27. 27. Diagnostico Histopatología  Sésil  Lobulado  Rojo, rosáceo  Puede ser polipoide o pedunculado  Encapsulado, vascular, estroma fibroso con fibras de colágeno  Abundantes mastocito  Inmunohistoquimica  Vimentina
  28. 28. Estadios de Fisch: ANJ
  29. 29. Tratamiento  Flutamida  estadio I y II  Reduce 45%  Radioterapia  coadyuvante preoperatorio, extensión intracraneal  30 Gy en 15 sesiones por 3 semanas  Quimioterapia:  solo en recurrencias  Cuando no se pueda operar o administrar radioterapia
  30. 30. Preoperatorio  Embolizacion transarterial  Gelfoam, polivinil, dextran, ivalon, terbal, etc
  31. 31. Tratamiento quirúrgico  Fisch I , II  rinotomia lateral, transpalatino, transmaxilar, esfenoetmoidal  I  Abordaje endoscópico transnasal  II  Enfoque combinado: trans nasal – infratemporal  III  Abordaje extra e intracraneal
  32. 32. Seguimiento y pronostico  Seguimientos periódicos durante 3 años(endoscopia+ imagen)  Lesión residual del 10 al 40%
  33. 33. Introducción  Tumor benigno mas común del tracto nasosinusal  En 1% de los sometidos a CXR  En 3% sometidos a TAC  Entre 2da y 5ta década  Ligeramente mas común en hombres
  34. 34. Osteoma 1.- Seno frontal(80%) 2.- Etmoidal 3.- Maxilar Esfenoidal rara vez Sindrome de Gardner
  35. 35. Clasificación de Fu y Perzin  Tipo marfil lobulado, hueso compacto, mínimo tejido fibroso, sin evidencia de conductos de Havers.  Tipo maduro  Hueso esponjoso, trabéculas, tejido fibroso, fibroblastos inmaduros, fibras de colágeno.  Tipo mixto
  36. 36. Teorías del desarrollo de osteoma Embriológica • En la unión de etmoides cartilaginoso y hueso frontal membranoso. Traumática • Trauma previo Infecciosa • Inflamación local • Alt. metabolismo óseo osteogenesis
  37. 37. Clínica La mayoría asintomáticos Obstrucción Sinusitis, mucocele, dolor frontal Síntomas orbitarios Extensión a fosa craneal anterior Usualmente cavidad nasal normal
  38. 38. Manejo de osteomas  Asintomático, no compromete estructuras intracraneales, nervio óptico, etc  Conservador, monitoreo frecuente. Frontoetmoidectomia  Incision Lynch  Midfacial degloving  Lateral Rhinotomy  Caldwell-Luc
  39. 39. Manejo de osteomas Draft IIIAbordaje transnasal Lesiones en etmoides, esfenoides y/o pared medial de seno maxilar
  40. 40. Pronostico  Recurrencias  Muy rara vez  No se justifican TAC periódicas posoperatorias
  41. 41. Hemangioma capilar lobular Introducción No se asocia con pus Histológicamente no es un granuloma Gingival Labios, lengua, paladar, etc Historia de trauma
  42. 42. Sitio nasal mas común  1.- Area Little  2.- Cabeza de cornete inferior y cornete medio
  43. 43. Introducción 1897 by Poncet and Dor. botryomycosis hominis. Hemangioma lobular capilar 5% de los embarazos Mayor incidencia entre 2da y 5ta decada
  44. 44. Etiopatogenia Infecciosa • Botryomycosis, staphylococo • Solo en la superficie • Flora oral Micro trauma • Relativa reducción sanguínea • Separación celular Reichart et al • Tejido de granulación  contaminado por flora oral  Cobertura de fibrina. • Asemeja pus
  45. 45. Etiopatogenia Proceso tumoral reactivo o reparativo Proliferación de tej. Conectivo por un estimulo Trauma, lesión dental, irritación crónica, hormonal Fármacos, inflamación de encías, impactación de alimentos Periodontitis, trauma al cepillado
  46. 46. Etiopatogenia Murata et al 1997 Trauma Tejido de granulación Migración inflamatoria Proliferación endotelial vascular Formación de matriz extracelular Citocinas, factores de crecimiento, Factores angiogenicos
  47. 47. Etiopatogenia  Hormonas circulantes  estrógenos, progesterona  Prevalencia similar entre Hombres y mujeres  Teoría dudosa
  48. 48. Etiopatogenia Regezi et al. (2003) Actividad angiogénesis: Crecimiento capilar en tejido granulación Benigna, adquirida, vascular, neoplasia No representan nódulos fibrosos
  49. 49. Clínica  Superficie  Usualmente ulcerado  Color  Rojo a purpura, suave, lobulado, pedunculado, sésil  Tamaño  milímetros a centímetros  Fácil sangrado
  50. 50. Hallazgos microscópicos  Parcial o completamente cubierto de epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado  Proliferación capilar , endotelial  Esparcimiento de colágeno  Superficie puede estar ulcerada
  51. 51. Diagnostico diferencial Granuloma células gigantes Fibroma Fibroma odontogenico Tejido de granulación convencional Sarcoma de Kaposi Angiomatosis bacilar Angiosarcoma LNH
  52. 52. Tratamiento Tratamiento de elección Escisión quirúrgica Endoscopica, aun lesiones grandes Recurrencia  16%
  53. 53. Displasia fibrosa / fibroma osificante  1963  Entidades distintas  Fibroma osificante Neoplasia benigna  Displasia fibrosa Defecto en maduración osteoblastica
  54. 54. • 3er y 4ta década • Mujeres raza negraFibroma osificante • Primeras 2 décadas de la vida Displasia fibrosa • Ambas con manifestaciones ocupativasClínica
  55. 55. Displasia fibrosa: Clasificación 1) Monostótica 2) Poliostótica 3) síndrome de McCune-Albright • 70% • Infancia tardía • Pubertad fase latente • Lesiones Oseas múltiples • Huesos largos • 3era y 4ta década • Mujeres • Poliostotica • Endocrinopatia • Hiperpigmentación cutánea • Pubertad temprana
  56. 56. Tratamiento  Fibroma osificante Resección radical  Recaídas 44%  Radioterapia contraindicada  Bifosfonatos
  57. 57. Schwannoma  25% a 45% localizados en cabeza y cuello  4% en tracto nasosinusal  25-55 años  Etmoidal  Maxilar  Cavidad nasal  Esfenoidal
  58. 58. Sitio de origen  1.- Trigémino: división oftálmica y maxilar  2.- Fibras simpáticas plexo carotideo  3.- Fibras parasimpáticas ganglio pterigopalatino
  59. 59. Tratamiento  Cirugía radical  Múltiples abordajes  Endospica mejores resultados

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