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TRASTORNOS
VESTIBULARES PERIFERICOS
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y D...
Contenido
Antecedentes históricos
Fisiología y conceptos
Vértigo postural paroxístico benigno
Neuritis vestibular
Enfermed...
Antecedentes históricos
 < 1860  Mareo, vértigo agrupado en trastornos centrales, “congestión cerebral”,
epilepsia.
 Je...
Antecedentes históricos
 1904  Sección de VIII PC y laberintectomia
 1926, Portmann  Concepto de drenaje endolinfático...
Antecedentes históricos
 1921, Barany  Describió el VPPB, desorden otolitico
 1952, Dix & Hallpike  Describen maniobra...
• CSC anterior y horizontal
• Utrículo
• 1/3 anterior del sáculo
División
superior
• CSC posterior
• 2/3 posteriores del s...
 Tipo I y II
 Cáliz y botón
aferentes
 Célula e
inervaciónPerilinfa
 Cilios  Endolinfa
 Membrana otolitica
 1 Kino...
Relevancia clínica
Prevalencia 7,4 % 80%  Atención medica,
interrumpe actividades
Vértigo  Ilusión de
movimiento girator...
Relevancia clínica
1.- Duración de los ataques
2.- Frecuencia
3.- Efecto de los movimientos cefálicos
4.- Inducido con alg...
Relevancia clínica
 Clasificación según la duración:
1.- Segundos
• VPPB
2.- Minutos a horas
• Méniére
• Vértigo por migr...
Vértigo postural paroxístico benigno
VPPB
Introducción
Trastorno vestibular
mas común
Dura segundos
Posiciones
Rodar en cama y
flexión de cabeza
VPPB
Epidemiologia
 20 – 40% de los vértigos periféricos
 10,7 al 17,3 por cada 100,000 en Japón
 64 por cada 100,000 en Min...
Antecedentes y teorías
 1921, Bárány  Primero en describirla
 Conclusión errónea  Anormalidad en la codificación de la...
 Hall y Mclure  forma fatigable por movimiento de material libre en el lumen de
CSP 
 Ultima teoría con 5 característi...
Diagnostico
Historia clínica
Vértigo al cambio
de posición cefálica
A veces identifican
lado
Segundos
Mareo, nauseas,
vómi...
Diagnostico
Exploración física
VPPB
Diagnostico
Exploración física
Nistagmo vertical
- rotatorio
Latencia:
Segundos
Duración < 1
minuto
Fatigable
VPPB
Diagnostico
Exploración física
 Canal semicircular lateral  Roll test
VPPB
Tratamiento
VPPB
VPPB
VPPB
Tratamiento quirúrgico
Neurectomía  342 veces
Oclusión del canal  97 veces
VPPB
Neuritis vestibular
NV
Introducción
Dramática Repentino
Síntomas
vegetativos
Duración:
Días, semanas
Mejoría
gradual
NV
Hiporespuesta a
pruebas calóricas
Head thrust + 
lado afectado
MRI Gd
NV
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Tratamiento
Methylprednisolone 100mg/dia
Aciclovir o valaciclovir  no mostro mejoría
Manejo de líquidos
Anti vertiginosos...
Enfermedad de Méniére
EM
Introducción
Hidrops endolinfático idiopático
 Ataques de vértigo episódicos, espontáneos
 SN HL fluctuante
 Tinnitus
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Historia
 1861  Posper Meniere
 Teoría Hemorragia en oído interno
 1938, Knapp  Teoría del hidrops
 Actualmente teo...
Epidemiologia
 17 por 100,000  Japón
 513 por cada 100,000  Finlandia
 Blancos
 M:H  2:1
 4ta y 5ta década
 Famil...
EM
Teorías
 Hidrops endolinfático
 Idiopático
Espacios
endolinfáticos
dilatados
Glicoproteínas
alteradas
Cambios de presión...
 Hipoplasia de saco y conducto
endolinfático
 Autoinmune
 Viral
 Isquemia de saco endolinfatico
EM
Síndrome
• Triada
Enfermedad
• Causa desconocida
Hidrops endolinfático
secundario
• Por alguna causa
conocida
EM
Diagnostico
 Historia clínica completa
 No hay pruebas disponibles
 AAO-HNS
EM
EM
Diagnostico
Clínica
Vértigo  96,2% Tinnitus  91,1%
Hipoacusia ipsilateral 
87,7%
Plenitud ótica
M. atípico:
Vestibular
...
Tratamiento
Dieta
• Restricción de
sal
Diuréticos
• Acetazolamida
Vasodilatadores
• Betahistina
EM
Tratamiento
Sintomaticos
• Antiemeticos
• Sedantes
• Antidepresivos
EM
Tratamiento
Laberintectomia química
 Gentamicina  1, 5ml (40mg/ml) +
0,5ml HCO3(30mg/ml)
 Dexametasona  2-24mg/mL cada...
Tratamiento quirúrgico
Cirugía saco endolinfático
Descompresión
simple
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Canulación de
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Tratamiento quirúrgico
Sección nerviosa
 1930, Dandy  Abordaje retrosigmoideo
 William House  Abordaje de fosa media
...
Tratamiento quirúrgico
Laberintectomía
 Ideal en hipoacusias no funcionales
 Múltiples tratamientos fallidos
 Procedimi...
Síndrome de dehiscencia del canal
semicircular superior
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 Fenómeno de Tullio
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Clínica
Nistagmo
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Diagnostico
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Tubos de
ventilación
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quirúrgica
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Síndrome de Cogan
SC
Introducción
Queratitis
intersticial
SN HL unilateral,
bajas frecuencias
Síntomas
vestibulares
Típico Atípico
SC
Clasificación
Típico
• Queratitis intersticial
• Aortitis, pleuritis, arteritis, IAM.
Atípico
• Escleritis
• Epiescleritis...
Clínica
 Fotofobia
 Visión borrosa
 Epifora
 Dolor ocular
 Sx. Vestibular similar a Méniére
 SN HL  bilateral(44%)
...
Tratamiento
 Corticoesteroides sistémicos
 Prednisona 1 mg/kg al dia de inicio  reducción gradual
 Ciclofosfamida
 MT...
Fistula perilinfática
FP
Introducción
1.- Fuga de perilinfa de OI hacia OM
2.- Disrupción de laberinto óseo(Colesteatoma)
3.- Dehiscencia idiopátic...
Clínica
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Vértigo
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Hennebert
Tullio Fukuda
FP
Causas
Trauma Cirugías Mondini, etc
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Tratamiento
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Trauma
T
Introducción
• Concusión laberíntica
• Blast trauma
No penetrante
• Barotrauma
Penetrante
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Concusión laberíntica
 Síntomas vestibulares
 Nausea, vómitos, inestabilidad, confusión
 Días a semanas
 Resolución es...
Blast trauma
>200 dB
Perforación MT
Disrupción oscicular
Puede ser
permanente
Vértigo  15%
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Barotrauma
Diferenciales de presión
60mmHg Otalgia
90mmHg Disfunción eustaquiana
100-150mmHg Hemorragia o perforación MT
Barotruma
Clínica
Otalgia SNHL o CHL Tinnitus
Hemotimpano Otorragia Vértigo
Parálisis facial
Tipos de barotrauma
• Cierre eustaquiano
• Ruptura MT, otorragia, hemotimpano
Squeeze OM
• Buceando  Valsalva  presión n...
Barotrauma
Manejo
Analgésicos, antinflamatorios
Antivertiginosos
Descongestionantes tópicos
Tubos de ventilación
Meniere y trastornos vestibulares perifericos
Meniere y trastornos vestibulares perifericos
Meniere y trastornos vestibulares perifericos
Meniere y trastornos vestibulares perifericos
Meniere y trastornos vestibulares perifericos
Meniere y trastornos vestibulares perifericos
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Meniere y trastornos vestibulares perifericos

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Trastornos vestibulares perifericos

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Meniere y trastornos vestibulares perifericos

  1. 1. TRASTORNOS VESTIBULARES PERIFERICOS UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA JULIO 2016
  2. 2. Contenido Antecedentes históricos Fisiología y conceptos Vértigo postural paroxístico benigno Neuritis vestibular Enfermedad de Méniére Síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior Síndrome de Cogan Fistula perilinfática y trauma
  3. 3. Antecedentes históricos  < 1860  Mareo, vértigo agrupado en trastornos centrales, “congestión cerebral”, epilepsia.  Jean Purkinje  Nistagmos solo origen central  tratado con purgas y ventosas  1861, Prosper Méniére  Existencia de trastornos vestibulares periféricos Hemorragia en oído interno (Autopsia)  1871, Knapp  Primer reporte de la Teoría actual (Hidrops similar a glaucoma)  <1940 Enfermedad de Méniére Termino genérico para cualquier vértigo periférico, especialmente si causaba hipoacusia.
  4. 4. Antecedentes históricos  1904  Sección de VIII PC y laberintectomia  1926, Portmann  Concepto de drenaje endolinfático  1930, Dandy  Sección del nervio vestibular por abordaje suboccipital (600 pacientes)  1938, Hallpike & Cairns  2 Autopsias reportaron dilatación del sistema endolinfático en pacientes con Méniére
  5. 5. Antecedentes históricos  1921, Barany  Describió el VPPB, desorden otolitico  1952, Dix & Hallpike  Describen maniobra  Gacek propuso sección de CS posterior confirmando el origen  Enfermedad descrita mas recientemente  Dehiscencia canal superior  Actualmente  A menudo sin causa atribuible Sin dura habrá modificaciones en un futuro.
  6. 6. • CSC anterior y horizontal • Utrículo • 1/3 anterior del sáculo División superior • CSC posterior • 2/3 posteriores del sáculoDivisión inferior
  7. 7.  Tipo I y II  Cáliz y botón aferentes  Célula e inervaciónPerilinfa  Cilios  Endolinfa  Membrana otolitica  1 Kinocilio  20-100 estereocilios
  8. 8. Relevancia clínica Prevalencia 7,4 % 80%  Atención medica, interrumpe actividades Vértigo  Ilusión de movimiento giratorio Desequilibrio Sensación de inestabilidad en posiciones Oscilopsia Inhabilidad para enfocar objetos al movimiento
  9. 9. Relevancia clínica 1.- Duración de los ataques 2.- Frecuencia 3.- Efecto de los movimientos cefálicos 4.- Inducido con alguna posición 5.- Síntomas asociados 6.- Enfermedad concomitante
  10. 10. Relevancia clínica  Clasificación según la duración: 1.- Segundos • VPPB 2.- Minutos a horas • Méniére • Vértigo por migraña • Sífilis ótico • Cogan 3.- Días a semanas • Neuritis vestibular 4.- Duración variable • Fistula • Concusión laberintica • Trauma • Barotrauma • Vestibulopatía familiar • Dehiscencia CSS • Hipofunción bilateral
  11. 11. Vértigo postural paroxístico benigno VPPB
  12. 12. Introducción Trastorno vestibular mas común Dura segundos Posiciones Rodar en cama y flexión de cabeza VPPB
  13. 13. Epidemiologia  20 – 40% de los vértigos periféricos  10,7 al 17,3 por cada 100,000 en Japón  64 por cada 100,000 en Minnesota  4ta y 5ta década  M: H  2:1 VPPB
  14. 14. Antecedentes y teorías  1921, Bárány  Primero en describirla  Conclusión errónea  Anormalidad en la codificación de la posición cefálica por los otolitos era la causa.  1952, Dix & Hallpike reportaron el trastorno en muchos pacientes  Describieron la maniobra y el nistagmos característico.  Conclusión errónea de trastorno otolítico  Schuknecht  Sugirió que la cresta del CSP fuera el origen.  Otoconias sueltas del utrículo desplazan la cúpula. “Cupulolitiasis” VPPB
  15. 15.  Hall y Mclure  forma fatigable por movimiento de material libre en el lumen de CSP   Ultima teoría con 5 característica típicas  VPPB 1 .-Canalolitiasis explica la latencia del nistagmo 2.-Duración del nistagmo distancia que recorre el material 3.- El componente torsional del nistagmo es constante con la estimulación del nervio del CSP 4.- Reversibilidad del nistagmo sentado y parado 5.- Fatiga por constantes maniobras Dix-Hallpike
  16. 16. Diagnostico Historia clínica Vértigo al cambio de posición cefálica A veces identifican lado Segundos Mareo, nauseas, vómitos Sin etiología identificable VPPB
  17. 17. Diagnostico Exploración física VPPB
  18. 18. Diagnostico Exploración física Nistagmo vertical - rotatorio Latencia: Segundos Duración < 1 minuto Fatigable VPPB
  19. 19. Diagnostico Exploración física  Canal semicircular lateral  Roll test VPPB
  20. 20. Tratamiento VPPB
  21. 21. VPPB
  22. 22. VPPB
  23. 23. Tratamiento quirúrgico Neurectomía  342 veces Oclusión del canal  97 veces VPPB
  24. 24. Neuritis vestibular NV
  25. 25. Introducción Dramática Repentino Síntomas vegetativos Duración: Días, semanas Mejoría gradual NV
  26. 26. Hiporespuesta a pruebas calóricas Head thrust +  lado afectado MRI Gd NV
  27. 27. NV
  28. 28. Tratamiento Methylprednisolone 100mg/dia Aciclovir o valaciclovir  no mostro mejoría Manejo de líquidos Anti vertiginosos pueden retrasar la recuperación NV
  29. 29. Enfermedad de Méniére EM
  30. 30. Introducción Hidrops endolinfático idiopático  Ataques de vértigo episódicos, espontáneos  SN HL fluctuante  Tinnitus  Plenitud ótica EM
  31. 31. Historia  1861  Posper Meniere  Teoría Hemorragia en oído interno  1938, Knapp  Teoría del hidrops  Actualmente teoría controversial EM
  32. 32. Epidemiologia  17 por 100,000  Japón  513 por cada 100,000  Finlandia  Blancos  M:H  2:1  4ta y 5ta década  Familiar  10% EM
  33. 33. EM
  34. 34. Teorías  Hidrops endolinfático  Idiopático Espacios endolinfáticos dilatados Glicoproteínas alteradas Cambios de presión osmótica entre peri- endolinfa Fibrosis conducto endolinfático Microrupturas del laberinto membranoso Mezcla entre peri- endolinfa Hormona saccina EM
  35. 35.  Hipoplasia de saco y conducto endolinfático  Autoinmune  Viral  Isquemia de saco endolinfatico EM
  36. 36. Síndrome • Triada Enfermedad • Causa desconocida Hidrops endolinfático secundario • Por alguna causa conocida EM
  37. 37. Diagnostico  Historia clínica completa  No hay pruebas disponibles  AAO-HNS EM
  38. 38. EM
  39. 39. Diagnostico Clínica Vértigo  96,2% Tinnitus  91,1% Hipoacusia ipsilateral  87,7% Plenitud ótica M. atípico: Vestibular Coclear EM
  40. 40. Tratamiento Dieta • Restricción de sal Diuréticos • Acetazolamida Vasodilatadores • Betahistina EM
  41. 41. Tratamiento Sintomaticos • Antiemeticos • Sedantes • Antidepresivos EM
  42. 42. Tratamiento Laberintectomia química  Gentamicina  1, 5ml (40mg/ml) + 0,5ml HCO3(30mg/ml)  Dexametasona  2-24mg/mL cada 3 meses  90% en control del vértigo EM
  43. 43. Tratamiento quirúrgico Cirugía saco endolinfático Descompresión simple Descompresión seno sigmoides Canulación de saco endolinfático Drenaje al espacio subaracnoideo Drenaje mastoideo EM
  44. 44. Tratamiento quirúrgico Sección nerviosa  1930, Dandy  Abordaje retrosigmoideo  William House  Abordaje de fosa media  Abordaje retrolaberintico  Control del vértigo en 80-90% EM
  45. 45. Tratamiento quirúrgico Laberintectomía  Ideal en hipoacusias no funcionales  Múltiples tratamientos fallidos  Procedimiento mas destructivo  Abordaje transcanal o transmastoideo EM
  46. 46. Síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior SDCSS
  47. 47.  Fenómeno de Tullio  Fenómeno de Hennebert SDCSS
  48. 48. Clínica Nistagmo vertical rotatorio Autofonía C HL Tinnitus pulsatil SDCSS
  49. 49. Fisiopatología Congenito 3era ventana Hace que el canal responda al sonido y presión Deflexión ampular SDCSS
  50. 50. Diagnostico TAC 1mm Clínica VEMP umbrales menores SDCSS
  51. 51. Tratamiento Evitar ruidos fuertes, etc Tubos de ventilación Reparación quirúrgica Abordaje fosa craneal media tranmastoidea SDCSS
  52. 52. Síndrome de Cogan SC
  53. 53. Introducción Queratitis intersticial SN HL unilateral, bajas frecuencias Síntomas vestibulares Típico Atípico SC
  54. 54. Clasificación Típico • Queratitis intersticial • Aortitis, pleuritis, arteritis, IAM. Atípico • Escleritis • Epiescleritis • Papiledema • Desprendimiento retina • Manifestaciones SNC, vasculares sistémicas SC
  55. 55. Clínica  Fotofobia  Visión borrosa  Epifora  Dolor ocular  Sx. Vestibular similar a Méniére  SN HL  bilateral(44%)  Antecedente de IVRA  IgG, IgM de Chlamydia elevado SC
  56. 56. Tratamiento  Corticoesteroides sistémicos  Prednisona 1 mg/kg al dia de inicio  reducción gradual  Ciclofosfamida  MTX SC
  57. 57. Fistula perilinfática FP
  58. 58. Introducción 1.- Fuga de perilinfa de OI hacia OM 2.- Disrupción de laberinto óseo(Colesteatoma) 3.- Dehiscencia idiopática FP Comunicación anormal entre laberinto y estructuras vecinas
  59. 59. Clínica SN HL Vértigo (Méniére like) Hennebert Tullio Fukuda FP
  60. 60. Causas Trauma Cirugías Mondini, etc Colesteatoma FP
  61. 61. Tratamiento Conservador Quirúrgico FP
  62. 62. Trauma T
  63. 63. Introducción • Concusión laberíntica • Blast trauma No penetrante • Barotrauma Penetrante T
  64. 64. Concusión laberíntica  Síntomas vestibulares  Nausea, vómitos, inestabilidad, confusión  Días a semanas  Resolución espontanea T
  65. 65. Blast trauma >200 dB Perforación MT Disrupción oscicular Puede ser permanente Vértigo  15% T
  66. 66. Barotrauma Diferenciales de presión 60mmHg Otalgia 90mmHg Disfunción eustaquiana 100-150mmHg Hemorragia o perforación MT
  67. 67. Barotruma Clínica Otalgia SNHL o CHL Tinnitus Hemotimpano Otorragia Vértigo Parálisis facial
  68. 68. Tipos de barotrauma • Cierre eustaquiano • Ruptura MT, otorragia, hemotimpano Squeeze OM • Buceando  Valsalva  presión negativa tira del estribo  presión coclear Ruptura de ventana redonda • Nitrógeno soluble  entrar a fluidos corporales  rápidamente émbolos entran a circulación cerebral • Ceguera, sordera, paralisis, muerte Descompresión oído interno (enfermedad del buzo)
  69. 69. Barotrauma Manejo Analgésicos, antinflamatorios Antivertiginosos Descongestionantes tópicos Tubos de ventilación

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