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Manejo via aerea dificil

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Manejo de la via aerea dificil

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Manejo via aerea dificil

  1. 1. TEMA MANEJO DE VIA AEREA DIFICIL UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DECULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
  2. 2. Anatomía  Es un órgano (conducto) compuesto por anillos cartilaginosos incompletos por su porción posterior  Dimensiones: -Longitud: Hombres 12 Cm, Mujeres 11 Cm. -Diámetro: Transversal: 20MM, Anteropost: 10MM  Formado por 15 – 20 cartílagos traqueales
  3. 3. Anatomía Límites:  Superior: borde inferior del cartílago cricoides (C-6).  Inferior : bifurcación de la tráquea (T-4 a T-5)
  4. 4. Anatomía Relaciones cervicales Ventrales • G. Tiroides • G. Paratiroides • Mm. Infrahiodea Laterales • Paquete neurovascular(Vago, carótida y yugular) • Mm. ECM Posterior • Esófago (derecha) • Columna
  5. 5. Anatomía Relaciones torácicas Ventrales • Tronco braquiocefálico • Esternón Inferior • Corazón • Cayado aórtico • A. Carótida Lateral derecho • Vena ácigos • N. Vago Posterior • Columna
  6. 6. Anatomía  Capa mucosa epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado  Por debajo se halla la capa submucosa delgada y con glándulas de tipo mucoso.  La capa adventicia con 16 a 20 cartílagos hialinos en forma de “C”, incompletos en su parte posterior, y unidos por una membrana fibrosa y tejido elástico y músculo liso que se fusiona con el pericondrio.
  7. 7. Anatomía Irrigación Porción cervical  A. Tiroideas inferiores(A. Subclavia) Porción Torácica  A. timicas  A. mamaria interna(A. subclavia)  A. Bronquiales (Aorta)  Tiroidea media Neubauer (Tronco braquiocefálico)
  8. 8. VIA AEREA DIFICIL
  9. 9. Vía aérea difícil Definición  Situación en la cual el anestesiólogo capacitado en técnicas habituales experimenta dificultad para ventilación con mascarilla, intubación endotraqueal o ambas.
  10. 10. Evaluación Antecedentes  buen Predictor  Historial de anestesias previas  Antecedentes de intubación difícil  SAOS  Patologías asociadas
  11. 11. Identificar Vía aérea difícil  L look externaily  E  Evaluar regla 3 3 2  M  Mallampati  O  Obstrucción / obesidad  N  Neck Mobility
  12. 12. Evaluar 3 3 2
  13. 13. Clasificación Mallampati LEMON
  14. 14. Obstrucción / Obesidad
  15. 15. Neck Mobility
  16. 16. Dificultad ventilar BVM  M  Mascara (Sello de la mascara)  O  Obstrucción (obesidad)  A  Age (Mayores de 55 años)  N  No teeth  S  Stiffness (Rigidez pulmonar)
  17. 17. Evaluación: Exploración física  Dificultad de ventilación con mascarilla
  18. 18. Evaluación: Exploración física  Intubación difícil Distancia entre incisivos
  19. 19. Clasificación Cormack - Lehan
  20. 20. Vía aérea difícil Clínica - Estridor • Supraglotis -E. Inspiratorio -Voz ronca • Glotis -E. Inspiratorio o bifasico -Voz ronca • Tráquea -E. Espiratorio -Sibilancias • Subglotis -E. Bifásico -Voz ronca -Tos perruna
  21. 21. Manejo No quirúrgico Oxigeno Mascarilla(Sello, presión positiva) Elevar barbilla y ejercer presión mandibular Inicial
  22. 22. Manejo No quirúrgico Esteroides  > edema Epinefrina racemica Metilprednisolona 125mg Dexametasona 8mg
  23. 23. Intubación translaringea  Método preferido en la mayoría de los casos  Cuando la intubación esta contraindicada (Trauma laríngeo, obstrucciones)
  24. 24. Laringoscopio de Jackson Laringoscopio Jackson  Mejor efecto de palanca  Mejor control de obstrucción  Succión continua 1.- Identificar glotis 2.- Pasar tubo endotraqueal hacia tráquea 3.- Retirar laringoscopio
  25. 25. Intubacion video
  26. 26. Intubación guiada  Intubación endotraqueal con fibroscopio  Paciente despierto  Fibroscopio se usa como guía  Vía nasal u oral
  27. 27. Manejo vía aérea difícil Mascarilla laríngea  Hibrido entre tubo y mascarilla  Fácil colocación-hipofaringe  Imposible paso a esófago  95-99% éxito  Menos molestias posoperatorias  Mayor riesgo de aspiración pulmonar de contenido gástrico  No en obesos, hernia hiatal, qx abdominal
  28. 28. Manejo vía aérea difícil Otros  Combitubo esofágico  Estilete luminoso  Laringoscopio de Bullard
  29. 29. Estiletes Bougie
  30. 30. Bougie
  31. 31. Tubo King
  32. 32. Manejo vía aérea difícil Quirúrgico Indicaciones  Traumatismo laríngeo, maxilofacial grave  Hemorragia / emesis profusas  Lesión cervical  Intubación translaringea fallida  Urgencias  Cricotiroidotomia  elección
  33. 33. Cricotiroidotomia difícil  S  Surgery  M  Masa  A  Anatomía  R  Radiación  T  Tumor
  34. 34. Manejo vía aérea difícil Cricotiroidotomía  Procedimiento de elección en urgencias
  35. 35. Manejo vía aérea difícil Traqueotomía Indicaciones de urgencia  Cuerpos extraños laríngeos  Edema laríngeo  Edema base de lengua  Epiglotitis  Estenosis laríngea o subglotica  Malformaciones congénitas  Neoplasias laríngeas  Parálisis cordal  Traumatismos laríngeos  Difteria laríngea y otras infecciones agudas  TCE
  36. 36. Manejo vía aérea difícil Traqueostomía Indicaciones electivas  Intubación prolongada  Grandes Intervenciones neuroquirurgicas y de cuello  Previo a irradiación de cáncer laríngeo  Enfermedades neurológicas degenerativas  Coma (cuando no recomiendan intubacion)  Manejo de secreciones
  37. 37. Manejo vía aérea difícil Traqueostomía  1.- Intubación y anestesia general + Rosier  2.- Marcar incisión (2 dedos encima manubrio esternal) Entre 2do y 3er anillo traqueal 3.- Infiltrar lidocaína + epinefrina 4.- Bisturí  incisión horizontal  dividir musculo cutáneo e infrahioideos  localiza istmo tiroideo
  38. 38. Manejo vía aérea difícil Traqueostomía  5.- Suturas tipo riendas a ambos lados Incisión traqueal en línea media  Vertical  Cruz  Lengüeta  Bjork
  39. 39. Manejo vía aérea difícil Traqueostomía  6.- Subir tubo endotraqueal  7.- Insertar tubo en incisión  8.- Retirar tubo endotraqueal  9.- Fijar tubo a piel  fijador de velcro  10.- Suturas pueden retirarse a los 5-7 días
  40. 40. Manejo vía aérea difícil Traqueostomía COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS  1.- OBSTRUCCION PREMATURA  2.- FALSO PASAJE  3.- NEUMOTORAX, ETC  4.- PERFORACION ESOFAGICA  5.- HEMORRAGIA  6.- DAÑO NERVIOS  7.- IGNICION INTRA QX
  41. 41. Manejo vía aérea difícil Traqueostomía COMPLICACIONES TEMPRANAS  1.- HEMORRAGIA  2.- INFECCION  3.- NEUMOTORAX, NEUMOMEDIASTINO  4.- EAP  5.- OBSTRUCCIONES Y MAL ALOJAMIENTO  6.- APNEA  7.- ENFISEMA SUBCUTANEO  8.- FISTULA TRAQUEO-ARTERIAL (INNOMINADA, TRONCO BRAQUIOCEFALICO)
  42. 42. Manejo vía aérea difícil Traqueostomía COMPLICACIONES TARDIAS  1.- HEMORRAGIA MASIVA  2.- INFECCION  3.- TEJ. GRANULACION  4.- ESTENOSIS SUBGLOTICA  5.- ESTENOSIS TRAQUEAL  6.- FISTULA TRAQUEA ESOFAGO  7.- FISTULA TRAQUEO CUTANEA  8.- FISTULA TRAQUEO-ARTERIAL (INNOMINADA, TRONCO BRAQUIOCEFALICO)

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