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Lesiones parotideas

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adenoma pleomorfo, sialoadenitis

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Lesiones parotideas

  1. 1. MASAS EN GLANDULA PAROTIDA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA AGOSTO 2016
  2. 2. Anatomía
  3. 3. Histología
  4. 4. Masas parotídeas
  5. 5. Semiología Duración Unilateral Asociado con ingestión Contribuyentes exploración
  6. 6. Sialoadenitis Estasis, obstrucción Migración retrograda S. Aureus S. Viridans Hi-B SBHGB E. coli HIV Mumps Coxsackie Influenza Deshidratacion Posqx Rxtx, qxtx Sjögren
  7. 7. Sialoadenitis  Eritema  Dolor  Calor  Purulencia ductal  Trismus
  8. 8. Sialoadenitis Complicaciones Fistula Absceso Ludwig´s
  9. 9. Sialoadenitis Tratamiento  Rehidratacion  Compresas tibias  Antibioticos  Sialogogos  Masaje  Irrigaciones  ¿Sin mejoría en 3 días?  TAC 7USG
  10. 10. Sialolitiasis  Submandibular (80%) Asociado con gota Viscosidad Lesión ductal epitelial Deshidratación Precipitación de calcio
  11. 11. Sialolitiasis  Litos pueden palparse  Sialografía (90% son radiopacos en parótida)  Complicaciones Fistula Sialoadenitis Constricción ductal
  12. 12. Sialolitiasis  Masaje  Incisión transoral  Sialodocoplastia
  13. 13. Tumores benignos  80% son de parótida  80% son benignos
  14. 14. Adenoma pleomorfo  Benignos, heterogéneo  Componentes epiteliales y mioepiteliales variables  El mas común  Mujeres
  15. 15. Adenoma pleomorfo Crecimiento lento unilateral Indoloro Masa firme Disnea Roncopatia Parálisis facial(10%)
  16. 16. Adenoma pleomorfo  Transformación malina muy raro  Dx Clínica, BAAF, biopsia  Tx Cirugía  >90% con cura por 10 años  Radioresistente
  17. 17. Adenoma pleomorfo Histopatología  Componente mioepitelial  husos hipercromaticos nucleares  Componente estromal Productor de células mioepiteciales  .Areas fibrosas, mucinosas, condroides,oseas
  18. 18. Tumor de Warthin  Cistadenoma papilar linfomatoso benigno  Hombres edad media a vejez  2da mas común  Asociado al tabaquismo Tejido linfoide atrapado Epitelio ductal ectópico Hipersensibilidad Metaplasia del conducto
  19. 19. Tumor de Warthin
  20. 20. Tumor de Warthin 10% bilateral 10% multicentrico Rara vez maligniza Crec. Gradual Indoloro Quistico Masa deprimible 6-10% de todos los parotideos
  21. 21. Tumor de Warthin Dx • Biopsia • PAAF Tx • Qx
  22. 22. Oncocitoma Casi exclusivo de parótida <1% de todas las neoplasias de parótida Mas común 60 años Sin predilección por sexo Consistencia no quística, firme rugosa
  23. 23.  Infiltrado eosinofilico granular
  24. 24.  Microscopia: Celulas eosinofilicas granulares con núcleo pequeño,  Mitocondria llena de citoplasma(característico en micro electrónico)  Degeneración maligna es raro, pero posible.  Masa dolorosa en superficie de glándula parótida  Tratamiento de elección. Parotidectomia con preservación del nervio facial
  25. 25. Incidencia de tumores comunes de Parótida Tipo de tumor Incidencia Adenoma pleomorfo 53.3 Tumor de Whartin 28.3 Otros Benignos 3.8 TOTAL BENIGNOS 85.4 Carcinoma Mucoepidermoide 9 Adenocarcinoma 1.5 Carcinoma Cel. Escamosas 0.9 Carcinoma Cel. Acinares 0.9 Tumor maligno Mixto 0.9 Carcinoma adenoide quístico 0.5 Otros malignos 0.9 TOTAL MALIGNOS 14.6 From Pinkston JA, Cole P. Incidence rates of salivary gland tumors: results from a population-based study. Otolaryngol Head Neck Surg 1999;120:834,840, with permission.
  26. 26. Tumores malignos
  27. 27. Carcinoma mucoepidermoide Neoplasia maligna mas común de glándula parótida Segunda mas común de Submandibular Constituye el 30% de las neoplasias malignas de glándulas salivales Bajo y alto grado
  28. 28. Tumores de Bajo grado  Alta proporción de células mucosas a células epidermoides  Comportamiento “benigno”. Ocasionan invasión y Mets.  Usualmente pequeños y encapsulados parcialmente  Contenido mucinoide  Microscopicamente: Agregados de células mucoides separados por bandas de células epidermoides
  29. 29. Tumores alto grado  Alta proporción de células epidermoides  Neoplasias agresivas con alta propensidad a la Metástasis  Usualmente grandes y localmente invasivos  Sólidos.  Microscópicamente: Pocos elementos mucoides y predominio de células epidermoides.
  30. 30. Tratamiento depende del grado y estadio del tumor  Pequeños, bajo grado: Resección completa con parotidectomia  Si existen márgenes limpios y no eventos adversos, no es necesario radioterapia  Alto grado, Resección completa con parotidectomia. Disección ganglionar de cuello. Radioterapia.
  31. 31. Carcinoma adenoideo quístico 10% de tumores glándula salival 2º Mas común en Parotida El mas común submandibular y Glandulas menores Usualmente en la 5ta década de la vida Epitelio basaloide con formaciones Cilindricas y estroma hialino eosinifilo
  32. 32.  Puede iniciar con parálisis facial y dolor  Tumor de crecimiento lento  Múltiples recurrencias postquirúrgicas  Metástasis regional es poco común  Usualmente a pulmones y hueso Tumor monolobular, parcialmente encapsulado o no encapsulado Infiltración a tejido normal circundante Invasión peri neural es común Se recomienda escisión completa y radiación postquirúrgica
  33. 33.  Comprende 5-11 % de cáncer de glándulas salivales  La mayoría en parótida  Mas frecuente en mujeres. 40-60 años.  Multicentrico en 2-5%  Tratamiento : Resección completa  Radioterapia en pobre pronostico Carcinoma acinico celular Celulas similares a celulas serosas acinares y células con citoplasma limpio
  34. 34. Adenocarcinoma Comúnmente en glándulas menores Seguido por Parótida Incidencia similar en ambos sexos Masa palpable y de mal pronostico por metástasis Representa 15% de las neoplasias malignas de parotida Tincion con Mucicarmina y falta de tinción de queratina
  35. 35. Adenocarcinoma polimorfo Bajo Grado  Casi exclusivo de glándulas salivales menores.  Comúnmente en Paladar, mucosa bucal y paladar superior  Mujeres > Hombres. 60 años.  Masa asintomática de larga evolución.  Tratamiento es escisión amplia y radioterapia postquirúrgica
  36. 36. Carcinoma Ex adenoma pleomorfo  Tumor que surge de adenoma pleomorfo preexistente.  Representa 2-5% de todos los tumores de glándulas salivales  Encapsulacion minima. Con amplias regiones de necrosis y hemorragia.  Invasion neurovascular y necrosis es común.  Tratamiento es la resección completa con radioterapia. Carcinoma en adenoma pleomorfo preexistente.
  37. 37. Carcinoma indiferenciado  Raro  Alta incidencia en esquimales Inuit  Relacionado con VEB  LA mayoraia afecta parótida  Tratamiento: Escicion completa y radiorerapia postquirurgica

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