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TEMA
INFECCIONES DEL OIDO
EXTERNO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOC...
Contenido
1.-Embriologia
2.- Anatomía y fisiología
3.- Otitis externa aguda
4.- Otitis externa necrotizante maligna
5.- Ot...
1.-Embriologia
• 1er arco 3
montículos
• 2do arco  3
montículos
5 SDG
• 1.- Trago
• 2.- Cruz Helix
• 3.- Helix Ascendent...
2.- Anatomía y fisiología
Relaciones
Irrigación
Drenaje linfático
 Anterosuperior  Preauriculares, parotídeos, cervicales profundos
 Inferior  Infraauriculares
 Post...
Inervación
Relaciones
Unidad apopilosebacea
 G. sebáceas y sudoríparas
productos finales de la ruta metabólica del β-
hidroxi-β-metilglutaril ...
Tipos de cerumen
Húmedo
• Claro y pegajoso
• Blancos y africanos
• Gen ABCC11
• AD
• Secuencia GA
Seco
• Obscuro y quebrad...
3 mecanismos macroscópicos defensivos
 1.- Trago y antitrago
 2.- Piel y cerumen
 3.- Istmo
Limpieza
Lubricación
Protec...
3.- Otitis externa aguda
Introducción
 Alrededor del 10 % de la poblacion
 “Oído del nadador”
Alteración de la barrera
p...
3.- Otitis externa aguda
Microbiología
Pseudomona aeruginosa
Proteus mirabilis
Staphylococcus
Bacilos G -
3.- Otitis externa aguda
Historia natural de la enfermedad
Dolor, inflamación,
descarga
Expansión a
regiones
adyacentes
Pe...
3.- Otitis externa aguda
Interrogatorio
Duración Antecedentes
Características
del dolor
Traumatismo
Cotonetes
Humedad
DM2,...
3.- Otitis externa aguda
Exploración física
Otoscopia
• Coloración
• Descarga
• Eritema
• Celulitis
• Alt. En tejidos
Peri...
3.- Otitis externa aguda
Clasificación
• Perdida de capa lipídica
• Estrato corneo -> Edema
• Prurito y rascado
Preinflama...
Leve
• Eritema y edema leve
• Ligera secreción
Moderada
• Aumento del edema
• Casi obliterando el CAE
• Secreción profusa
...
Severa
• Obliteración
• Invasión en tejidos periauriculares
• Tejidos blandos adyacentes
• Nódulos cervicales
3.- Otitis externa aguda
Etapa crónica
 Disminución del dolor
 Aumento del prurito
 Eccema – Liquienificacion - ulcerac...
3.- Otitis externa aguda
Diagnostico diferencial
Otitis externa
bullosa
Otitis externa
necrotizante
Pericondritis y
condri...
3.- Otitis externa aguda
Tratamiento
Limpieza
exhaustiva
Antibióticos
Tratamiento de
dolor e inflamación
Prevenir
recurren...
3.- Otitis externa aguda
Tratamiento
Limpieza Acidificar
Acetato de
aluminio, sulfato de
calcio
Domeboro
Etapa Preinflamat...
3.- Otitis externa aguda
Tratamiento
Limpieza Antibiótico tópico
Sol. tópica
Hidrocortisona
Dexametasona
Fluoroquinolonas ...
3.- Otitis externa aguda
Tratamiento
Mecha en CAE e
irrigar con gotas
Retirar mecha en
revaloración
Si no disminuye
edema ...
3.- Otitis externa aguda
Tratamiento
Limpieza + Mecha en
CAE e irrigar con gotas
Antibióticos sistémicos
(cefalosporinas
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3.- Otitis externa
Tratamiento
Debridación
Limpieza + AB tópicos +
Esteroides tópicos
Triamcinolona crema
Fluocinolona
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Otitis externa crónica hipertrófica
Manejo quirúrgico
Cuando las medidas locales no erradican infección ni
restablecen el ...
4.- Otitis externa necrotizante maligna
 Potencialmente mortal
Se considera una osteomielitis de H.
temporal y base de c...
P. Aeruginosa Klebsiella sp
Staphylococcus Micosis en VIH
4.- Otitis externa necrotizante maligna
Microbiología
Otalgia persistente 
> de 1 mes
Otorrea purulenta
varias semanas
Tejido de granulación
DM,
inmunocompromiso,
ancianos
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Otitis externa
aguda severa
Carcinoma células
escamosas
Tumor glomus
yugular
Colesteatoma
CA nasofaríngeo
Enf. Hans Shulle...
TAC hueso temporal
contrastada
• Estudio Inicial
• Erosión pared canal anterior
• ATM
• Erosión anillo timpánico y
base de...
4.- Otitis externa necrotizante maligna
Cultivo
Biopsia
Antibióticos por 6 mas
de semanas
Gentamicina o
Tobramicina +
Ticarcilina o Piperacilina
Quinolonas Monito...
Desbridar con
microscopio
Oxigeno
hiperbárico
Involucro
intracraneal
Enfermedad
recurrente
Refractaria a
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4.- Otitis ext...
 Desbridamiento quirúrgico de tejido y hueso  sin respuesta al TX
 Progreso del dolor, involucro a PC, persistencia de ...
5.- Otitis externa bullosa
Vesículas en
porción ósea CAE
Hemorrágicas, No
romperse
Muy doloroso
Pseudomona
Tx gotas otica...
6.- Otitis externa granular
No fueron tratados
completamente
Dermatitis por
contacto
Tx Anestesia local
Desbridar tejido
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7.-Condritis y pericondritis
 Complicaciones de Otitis externa, traumatismos, cirugía
Clínica
 Dolor, prurito intenso
 ...
Estadio Leve
Desbridamiento
AB tópico
Si no hay respuesta Involucra tejidos blandos o linfático
Hospitalizar  AB IV
Recal...
8.- Forunculosis y carbunculosis
G+  Estafilococos
Pústula circunscrita
 Forúnculo
Fusión de lesiones
 Carbunco
Unión c...
9.- Dermatitis eccematoide infecciosa
 Drenaje purulento de oído medio  infección en CAE y piel adyacente
Tratamientoo
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10.- Otomicosis
Infecciones bacteriana
crónicas  Otomicosis
Humedad
Calor
Obscuridad
Aspergillus 90%  >
común
Niger, fum...
 Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT Diagnosis & Treatment
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Infecciones del oido externo, otitis externa aguda
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Infecciones del oido externo, otitis externa aguda

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Otitis externa, complicaciones, diagnostico y tratamiento

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Infecciones del oido externo, otitis externa aguda

  1. 1. TEMA INFECCIONES DEL OIDO EXTERNO UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA MAYO 2016
  2. 2. Contenido 1.-Embriologia 2.- Anatomía y fisiología 3.- Otitis externa aguda 4.- Otitis externa necrotizante maligna 5.- Otitis externa bullosa 6.- Otitis externa granular 7.-Condritis y pericondritis 8.- Forunculosis y carbunculosis 9.- Dermatitis eccematoide infecciosa 110- Otomicosis
  3. 3. 1.-Embriologia • 1er arco 3 montículos • 2do arco  3 montículos 5 SDG • 1.- Trago • 2.- Cruz Helix • 3.- Helix Ascendente • 4.-H. Horizontal y concha • 5.-H. descendente y antihelix • 6.-Lobulo y antitrago 8 SDG • Desarrollo completo 18 SDG
  4. 4. 2.- Anatomía y fisiología
  5. 5. Relaciones
  6. 6. Irrigación
  7. 7. Drenaje linfático  Anterosuperior  Preauriculares, parotídeos, cervicales profundos  Inferior  Infraauriculares  Posterior  Posauriculares, Cervicales profundos
  8. 8. Inervación
  9. 9. Relaciones
  10. 10. Unidad apopilosebacea  G. sebáceas y sudoríparas productos finales de la ruta metabólica del β- hidroxi-β-metilglutaril coenzima A como el escualeno, el lanosterol y el colesterol  lisozimas  pH 6,1  Cerumen húmedo  Cerumen seco
  11. 11. Tipos de cerumen Húmedo • Claro y pegajoso • Blancos y africanos • Gen ABCC11 • AD • Secuencia GA Seco • Obscuro y quebradizo • Asiáticos y nativos • Secuencia AA • AR • Antepasados Climas fríos
  12. 12. 3 mecanismos macroscópicos defensivos  1.- Trago y antitrago  2.- Piel y cerumen  3.- Istmo Limpieza Lubricación Protección
  13. 13. 3.- Otitis externa aguda Introducción  Alrededor del 10 % de la poblacion  “Oído del nadador” Alteración de la barrera protectora de la piel Humedad y temperatura Alteración barrera liipidica, pH Entrada de bacterias en la unidad apopilosebacea
  14. 14. 3.- Otitis externa aguda Microbiología Pseudomona aeruginosa Proteus mirabilis Staphylococcus Bacilos G -
  15. 15. 3.- Otitis externa aguda Historia natural de la enfermedad Dolor, inflamación, descarga Expansión a regiones adyacentes Pericondritis, condritis, celulitis, erisipela Obliteración Liquen Perdida de barrera protectora Comezón y manipulación Manipulación EscoriaciónCuadros agudos repetitivos
  16. 16. 3.- Otitis externa aguda Interrogatorio Duración Antecedentes Características del dolor Traumatismo Cotonetes Humedad DM2, radioterapia, VIH
  17. 17. 3.- Otitis externa aguda Exploración física Otoscopia • Coloración • Descarga • Eritema • Celulitis • Alt. En tejidos Periauriculares Inspección • Hiperestesia • Signo del trago Limpieza • Aspiración • Anestesia tópica
  18. 18. 3.- Otitis externa aguda Clasificación • Perdida de capa lipídica • Estrato corneo -> Edema • Prurito y rascado Preinflamatoria • Leve  Eritema y edema • Moderado  Secreción y dolor • Severa  Obliteración, invasión Aguda • Menos dolor, mas comezón • Descamación • Eccema, liquen, ulceración, piel hipertrófica Crónica
  19. 19. Leve • Eritema y edema leve • Ligera secreción Moderada • Aumento del edema • Casi obliterando el CAE • Secreción profusa • Progresión del dolor y comezón
  20. 20. Severa • Obliteración • Invasión en tejidos periauriculares • Tejidos blandos adyacentes • Nódulos cervicales
  21. 21. 3.- Otitis externa aguda Etapa crónica  Disminución del dolor  Aumento del prurito  Eccema – Liquienificacion - ulceración  Engrosamiento de la piel  Obliteración
  22. 22. 3.- Otitis externa aguda Diagnostico diferencial Otitis externa bullosa Otitis externa necrotizante Pericondritis y condritis Carbunco Forunculosis Dermatitis seborreica Psoriasis
  23. 23. 3.- Otitis externa aguda Tratamiento Limpieza exhaustiva Antibióticos Tratamiento de dolor e inflamación Prevenir recurrencias Principios fundamentales
  24. 24. 3.- Otitis externa aguda Tratamiento Limpieza Acidificar Acetato de aluminio, sulfato de calcio Domeboro Etapa Preinflamatoria
  25. 25. 3.- Otitis externa aguda Tratamiento Limpieza Antibiótico tópico Sol. tópica Hidrocortisona Dexametasona Fluoroquinolonas tópicas Etapa leve
  26. 26. 3.- Otitis externa aguda Tratamiento Mecha en CAE e irrigar con gotas Retirar mecha en revaloración Si no disminuye edema  recolocar mecha Continuar con tx tópico Analgésicos y antinflamatorios sistémicos Etapa Moderada
  27. 27. 3.- Otitis externa aguda Tratamiento Limpieza + Mecha en CAE e irrigar con gotas Antibióticos sistémicos (cefalosporinas quinolonas) Cultivo de secreción Baños tibios Analgésicos y antinflamatorios sistémicos Tratamientos por 14 días No responde  Hospitalizar + AB IV Etapa Severa
  28. 28. 3.- Otitis externa Tratamiento Debridación Limpieza + AB tópicos + Esteroides tópicos Triamcinolona crema Fluocinolona Crema No manipular CAE Acidificantes Secantes Etapa Crónica
  29. 29. Otitis externa crónica hipertrófica Manejo quirúrgico Cuando las medidas locales no erradican infección ni restablecen el lumen Rara vez se requiere Remover tejido afectado Incisión posturicular Retiro de cartílago  Meatoplastia  Fresar canal óseo  Injertos
  30. 30. 4.- Otitis externa necrotizante maligna  Potencialmente mortal Se considera una osteomielitis de H. temporal y base de cráneo  Incidencia disminuida por antibióticos  Inmunocomprometidos, Diabetes, ancianos
  31. 31. P. Aeruginosa Klebsiella sp Staphylococcus Micosis en VIH 4.- Otitis externa necrotizante maligna Microbiología
  32. 32. Otalgia persistente  > de 1 mes Otorrea purulenta varias semanas Tejido de granulación DM, inmunocompromiso, ancianos Afectación de PC VII30% IX,X,XI y XII 15% Sin respuesta a tratamientos 4.- Otitis externa necrotizante maligna Diagnostico
  33. 33. Otitis externa aguda severa Carcinoma células escamosas Tumor glomus yugular Colesteatoma CA nasofaríngeo Enf. Hans Shuller Christian Granuloma eosinofílico Wegener 4.- Otitis externa necrotizante maligna Diagnostico diferencial
  34. 34. TAC hueso temporal contrastada • Estudio Inicial • Erosión pared canal anterior • ATM • Erosión anillo timpánico y base de cráneo • Adelgazamiento de tejidos blandos • Mastoides opaca MRI • Evalúa invasión en tejidos blandos • Meninges • Encéfalo • Dural • Utilidad diagnostica • No útil en seguimiento Tc-99m, Ga-67 • Buena información de la función • Actividad en Osteomielitis • Usados como seguimiento terapéutico • Alta sensibilidad 4.- Otitis externa necrotizante maligna Imagenología
  35. 35. 4.- Otitis externa necrotizante maligna
  36. 36. Cultivo Biopsia Antibióticos por 6 mas de semanas Gentamicina o Tobramicina + Ticarcilina o Piperacilina Quinolonas Monitorizar audición Manejar DM 4.- Otitis externa necrotizante maligna Tratamiento
  37. 37. Desbridar con microscopio Oxigeno hiperbárico Involucro intracraneal Enfermedad recurrente Refractaria a AB 4.- Otitis externa necrotizante maligna Tratamiento
  38. 38.  Desbridamiento quirúrgico de tejido y hueso  sin respuesta al TX  Progreso del dolor, involucro a PC, persistencia de granulación  QX  Mastoidectomia  Descompresión del nervio facial  Resección del hueso temporal 4.- Otitis externa necrotizante maligna Tratamiento quirúrgico
  39. 39. 5.- Otitis externa bullosa Vesículas en porción ósea CAE Hemorrágicas, No romperse Muy doloroso Pseudomona Tx gotas oticas No se recomienda poner mecha
  40. 40. 6.- Otitis externa granular No fueron tratados completamente Dermatitis por contacto Tx Anestesia local Desbridar tejido Mecha otica + Instilación AB orales en caso de involucro de otras estructuras
  41. 41. 7.-Condritis y pericondritis  Complicaciones de Otitis externa, traumatismos, cirugía Clínica  Dolor, prurito intenso  Induración y eritema
  42. 42. Estadio Leve Desbridamiento AB tópico Si no hay respuesta Involucra tejidos blandos o linfático Hospitalizar  AB IV Recalcitrante  Infectología Cultivo  desbridar AB tópico y oral
  43. 43. 8.- Forunculosis y carbunculosis G+  Estafilococos Pústula circunscrita  Forúnculo Fusión de lesiones  Carbunco Unión concha-piel Drenaje AB
  44. 44. 9.- Dermatitis eccematoide infecciosa  Drenaje purulento de oído medio  infección en CAE y piel adyacente Tratamientoo  Tratar otitis media  Remover detritus  Baños de sol. Salina  AB tópicos  AB ungüento
  45. 45. 10.- Otomicosis Infecciones bacteriana crónicas  Otomicosis Humedad Calor Obscuridad Aspergillus 90%  > común Niger, fumigatus, flavus Prurito Hifas, punteado blanco, gris, negro Acidificantes- Domeboro -Acido borico Clotrimazol Tolfnaftato Refractarios Cresylate , violeta genciana
  46. 46.  Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U  Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 4thedition. St. Louis: Mosby, 2005.  Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.

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