Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Infecciones del laberinto, Laberintitis

548 views

Published on

Laberintitis

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Infecciones del laberinto, Laberintitis

  1. 1. INFECCIONES DEL LABERINTO UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA JUNIO 2016
  2. 2. Temas a tratar Hipoacusia congénita (CMV y rubeola) Hipoacusia adquirida viral, bacteriana y fúngica Hipoacusia por meningitis Sífilis congénita y adquirida Neuritis vestibular Hipoacusia inmunodeprimidos
  3. 3. Introducción Sordera congénita 18% viral 10 de cada 100,000  Hipoacusia súbita Hipoacusia profunda  10% meningitis Estudios pueden determinar si un virus esta presente Pero no comprobar que el virus causo el daño
  4. 4. Hipoacusia congénita CMV Rubeola
  5. 5. Citomegalovirus Generalidades  Causa mas común de hipoacusia congénita en USA  2600-4000 cada año  Clínica:  Prematuro  Ictericia  Hepatoesplenomegalia  Trombocitopenia  Calcificaciones intracraneales  Microcefalia  Coriorretinitis Cytomegalic inclusión disease  5% • SN HL en 50% • Bilateral • Simétrica • Severa • Altas frecuencias
  6. 6. Citomegalovirus Diagnóstico Aislamiento en orina fresca la 1er semana de vida CMV DNA por PCR en orina, sangre, LCR, etc 75%  IgM detectable en cordón umbilical Madre asintomática Después de 1 año  diagnostico difícil
  7. 7. Citomegalovirus Patología de hueso temporal • Células inclusión • Hidrops • Colapso de membrana Reissner • Calcificaciones y fibrosis • Atrofia de estría
  8. 8. Citomegalovirus Prevención y tratamiento Gestantes • Gammaglobulina CMV hiperinmune • Valaciclovir 8g/ día Neonatos • Ganciclovir IV • Valaciclovir • Buenos resultados en neonatos infectados Implante coclear • Buenos resultados
  9. 9. Rubeola Generalidades  Detectado en 1939 epidemia en Australia  Vacuna Menos casos en la actualidad  OMS 100,000 con síndrome de rubeola congénita (50% trastornos auditivos)  USA Desde el 2001 sin casos del síndrome  1er trimestre de gestación – Mayor riesgo para el feto Tétrada de Gregg • Cataratas • Microcefalia • SN HL • Cardiopatía congénita
  10. 10. Rubeola Hipoacusia AsimétricaBilateral Severa- Profunda Audiometría plana 500 Hz- 2KHz Vestibulopatia mínima
  11. 11. Rubeola Diagnostico Aislamiento de RNA especifico orina o garganta Ac IgM en neonato Después de la vacuna  difícil diagnostico No existe tratamiento Implante coclear
  12. 12. Rubeola Anatomía patológica  Hallazgos no específicos  Degeneración cocleosacular  Atrofia estrial  Colapso de M. Reissner y pared sacular
  13. 13. Hipoacusia neurosensorial adquirida Hipoacusia súbita 10 de cada 100,000 personas 90% unilateral Recuperación del 45 al 60% • Teoría Virus  endolinfa, ganglio espiral
  14. 14. Hipoacusia súbita Anatomía patológica  Perdida células ciliadas y células de sostén  Atrofia de Membrana tectoria  Parotiditis y rubeola  VHS  Sífilis  Lyme
  15. 15. Hipoacusia súbita Manejo Prednisona 60mg/dia por 10 a 20 días Metilprednisolona 20mg Intratimpanica Aciclovir por 10 días
  16. 16. Hipoacusia neurosensorial adquirida (Viral) Parotiditis Sarampión Fiebre de Lassa Varicela Zoster Herpes simplex
  17. 17. Parotiditis Generalidades  1era vez detectado en 1860  5 de cada 10,000 casos presentan hipoacusia  Vacunación  Parotiditis Hipoacusia • Abrupta • Unilateral 80% • Frecuencias altas • Plenitud y tinnitus • Profunda y permanente
  18. 18. Parotiditis Diagnostico Aislamiento del virus en saliva o LCR Detección RNA viral PCR No existe tratamiento
  19. 19. Parotiditis Anatomía Patológica  Atrofia órgano de Corti  Atrofia estrial  Colapso M. Reissner en giro basal  Engrosamiento y doblez de M. tectoria  Sin anormalidades vestibulares
  20. 20. Rubeola  1 por cada 1000 casos  Previo a la vacuna causaba del 5 al 10% de sordera en niños SN HL • Abrupta • Bilateral • Hipoacusia al momento del Rash • Moderada a severa • Audiometría asimétrica • Agudos • Puede ser permanente • Tinnitus y vértigo C HL Otosclerosis fenestral RNA por PCR en platina
  21. 21. Rubeola Clínica •Fiebre •Forchheimer •Adenopatías dolorosas retroauriculares y cervicales Pródromo catarral •Morbiliforme •Comienza en cara •Descendente •Respeta palmas •Pruriginoso Exantema •Leucopenia •Trombocitopenia •Linfocitos atípicos Hallazgos
  22. 22. Rubeola Diagnostico Aislamiento del virus cultivos de garganta RNA viral Antígeno por inmunofluoresencia en cel. Epiteliales de faringe, conjuntiva, etc No existe tratamiento especifico Esteroides, sintomáticos
  23. 23. Rubeola Anatomía patológica  Degeneración mas severa en giro basal  M. tectoria engrosada y distorsionada  Atrofia estrial  Colapso sacular  Cels. Gigantes multinucleadas
  24. 24. Fiebre de Lassa  Arenavirus  Endémica en Oeste de África  Mortalidad 15%  Orina y heces de roedores Clínica  Fiebre  Malestar general  Tos dolorosa  Faringitis
  25. 25. Tostitos
  26. 26. Fiebre de Lassa Hipoacusia  30%  Moderada a severa  No relacionada con la severidad  Se desconoce histopatología
  27. 27. Varicela Zoster Ramsay Hunt SN HL (6%), Vértigo
  28. 28. Varicela Zoster Diagnostico Clínico MRI Aislamiento de VZV DNA en PCR
  29. 29. Varicela Zoster Tratamiento Aciclovir • 800mg 5 dosis al día por 10 días Famciclovir • 500mg 3 dosis al día por 7 días Ganciclovir • 1gr en 3 dosis al día por 7 días
  30. 30. Varicela Zoster Tratamiento Prednisona • 1mg / kg al día Vacuna • Zostavax Recuperación completa • Niños 70% • Adultos 40%
  31. 31. Varicela Zoster Anatomía patológica  Inflamación en VII PC  VIII PC  Laberinto  Edema  Hemorragias  Degeneración axonal  Cels. Inflamatorias en maculas de utrículo y sáculo  Perdida de células ciliadas
  32. 32. Herpes simplex Encefalitis Hipoacusia permanente Cutánea Hipoacusia HSV DNA por PCR en ganglio espiral Hipoacusia súbita  Títulos Ac HSV elevados Aciclovir Prednisona
  33. 33. Laberintitis bacteriana y fúngica 1) Laberintitis supurativa 2) Laberintitis toxica 3) Exudado purulento  VIII Atrapamiento o infarto nervioso 4) Infección Subaracnoidea  Exudado purulento acueducto coclear perilinfa 5) Ototoxicidad por altas dosis de antibióticos
  34. 34. Laberintitis bacteriana y fúngica Anatomía patológica  Respuesta neutrofilica  Destrucción de laberinto membranoso  Hipoacusia permanente y vértigos que resuelven lentamente en meses
  35. 35. Hipoacusia por meningitis bacteriana 1/3 de hipoacusias adquiridas Persistente en 10% 5% unilateral 5% bilateral
  36. 36. Hipoacusia por meningitis bacteriana Etiopatogenia  Streptococcus pneumoniae20%  Haemophilus influenzae12%;  Neisseria meningitides 5% Daño coclear y ganglio espiral por exudado purulento Laberintitis supurativa Espacio subaracnoideo Acueducto coclear Rampa timpánica CAI Modiolo Laberintitis osificante
  37. 37. Hipoacusia por meningitis bacteriana Puede ocurrir en cualquier etapa Manejo no previene HL Unilateral o bilateral Todas las frecuencias Profunda Audiometría OEA ABR
  38. 38. Hipoacusia por meningitis bacteriana Manejo Antibióticos amplio espectro Miringotomia Cultivo Antibiograma Corticoesteroides Implante coclear
  39. 39. Sífilis congénita y adquirida  Del nacimiento a los 3 años  De los 8 a los 20 años  51% con hipoacusia  Sífilis congénita  10 casos por 100,000  “Gran simuladora”  Síntomas vestibulares  raras ocasiones
  40. 40. Sífilis congénita y adquirida Algunos tipo Méniére Hennebert Discriminación lenguaje disminuida Progresiva Fluctuante Asimétrica Triada de Hutchinson
  41. 41. Sífilis congénita y adquirida Clínica •Cefalea •Rigidez •Parálisis PC •Neuritis óptica •linfadenopatias Sífilis secundaria Terciaria • Súbita • Bilateral • Progresiva • Progresiva • Fluctuante • Asimétrica
  42. 42. Sífilis congénita y adquirida Diagnostico VDRL Anticuerpos treponemicos Pruebas reaginicas FTA-ABS Examinación campo obscuro perilinfa
  43. 43. Sífilis congénita y adquirida Tratamiento Penicilina G 3-4 millones de U IM c/ 4 horas por 10 días 1,8 millones de U procainica, diaria por 3 semanas Prednisona 30-60mg diarios por 7 días
  44. 44. Sífilis congénita y adquirida Anatomía patológica Infiltración linfocítica Destrucción VIII Hidrops
  45. 45. Hipoacusia en pacientes inmunocomprometidos 30% SIDA vértigo, hipoacusia, tinnitus. otalgia Infecciones a través V. oval o redonda P. carinni, Candida, S. aureus, M. Tuberculosis, T. gonddi, Cryptococcus Antivirales: Zidovudina, didanosina, zalcitabina  SN HL
  46. 46. Neuritis vestibular  Vértigo epidémico, parálisis vestibular, neuropatía vestibular, ganglionitis vestibular  Incidencia 35 / 100,000  30-60 años  Un ataque de vértigo súbito, severo y prolongado
  47. 47. Neuritis vestibular Clínica No debe haber tinnitus Sin hipoacusia Congestión y plenitud Sin otros signos neurológicos Nistagmos hacia lado sano Unilateral
  48. 48. Neuritis vestibular Manejo Methylprednisolone 100mg/dia Aciclovir o valaciclovir  no mostro mejoría Manejo de líquidos Anti vertiginosos pueden retrasar la recuperación
  49. 49.  Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U  Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 4thedition. St. Louis: Mosby, 2005.

×