Objetivo• Identificar los principales factores de riesgo de  tétanos• Comprender los conceptos y patogenia• Analizar la Hi...
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Duarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos deun hospit...
Duarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos deun hospit...
• 2.47 por cada 100,000 habitantes                                         en el año 1975                                 ...
• MundialDisponible en: http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf Consultadoel dia 7 de noviembre del 2011
Antagonista GABA y glicina                             • 3 etapas                                                         ...
• Trismo                          • Risa sardónica                          • Rigidez en cuello,                          ...
Periodos de evolución clinica                            Periodo de             Periodo de               Periodo          ...
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4 parámetros                               Según la                                           Según la                    ...
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Según la localización                           Según la                 Según la                 Según la                ...
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Según la puerta de entrada                                Según la            Según la                 Según la           ...
PERÍODO PREPATOGÉNICO                               PERÍODO PATOGÉNICO Huésped Agente                                     ...
PERÍODO PREPATOGÉNICO                                       Heridas previasHuésped Agente                         Cualquie...
PERÍODO PREPATOGÉNICOHuésped Agente                   Heces, tierra, etc.    Medio    ambiente       Clostridium          ...
PERÍODO PREPATOGÉNICO                              Áreas rurales y urbanasHuésped Agente    Medio    ambiente     Ambiente...
PERÍODO PREPATOGÉNICO                               PERÍODO PATOGÉNICO Huésped Agente                                     ...
PERÍODO PREPATOGENICO                              Campañas                   Saneamiento                                 ...
PERÍODO PREPATOGENICO                              Vacunación del adulto no vacunado                                  1er ...
PERÍODO PREPATOGÉNICO                               PERÍODO PATOGÉNICO Huésped Agente                                     ...
PERÍODO PATOGÉNICODiagnostico                                  Tratamiento                                             • R...
• Evitar bronco aspiración PERÍODO PATOGÉNICO• Hipotensión? = Expandir  volumen, vasopresores• Evitar fracturas• Hemorragi...
PERÍODO PREPATOGÉNICO                               PERÍODO PATOGÉNICO Huésped Agente                                     ...
• Asistencia respiratoria• Dieta• Aseo básico                            PREVENCIÓN TERCIARIA                             ...
BIBLIOGRAFIARevista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, ElTETANOS: Mónica Elizabe...
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Historia Natural del tetanos

  1. 1. Objetivo• Identificar los principales factores de riesgo de tétanos• Comprender los conceptos y patogenia• Analizar la Historia natural de la enfermedad del tétanos
  2. 2. CONTENIDO
  3. 3. Duarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos deun hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18 (5)Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra.Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
  4. 4. Duarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos deun hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18 (5)
  5. 5. • 2.47 por cada 100,000 habitantes en el año 1975 • Actualmente se presumen Ceros. 45 en 2008Dr. Claudio Pérez-Ledezma, Jur. Sanitaria 2 – SSCH – Ciudad Juárez, Chih.Dr. José Ascencio Pérez-Ruvalcaba, Jefe del Departamento de Infectología –Hospital General de Ciudad Juárez, secretaria del sector salud, sistema nacional de vigilancia epidemiologica. Número 3 Volumen 22 Semana3 Del 16 al 22 de enero del 2005.
  6. 6. • MundialDisponible en: http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf Consultadoel dia 7 de noviembre del 2011
  7. 7. Antagonista GABA y glicina • 3 etapas 1.-Penetracion 2.-Diseminación 3.-Llegada al SNDuarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos deun hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18 (5) Harrison Principios de medicina interna, Braunwald, Fauci, Kasper, Longo, et al. 5ta ed, 2002, pag 1030
  8. 8. • Trismo • Risa sardónica • Rigidez en cuello, hombro y espalda, abdomen y Músculos proximales de extremidades • OpistótonosDuarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos deun hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18 (5)Harrison Principios de medicina interna, Braunwald, Fauci, Kasper, Longo, et al. 5ta ed, 2002, pag 1030
  9. 9. Periodos de evolución clinica Periodo de Periodo de Periodo Periodo de incubación invasión de estado convalecenciaRevista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra.Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
  10. 10. Periodos de evolución clinica Periodo de Periodo de Periodo Periodo de incubación invasión de estado convalecencia • 5-15 dias Insomnio Trismo RaquialgiaRevista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra.Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
  11. 11. Periodos de evolución clínica Periodo de Periodo de Periodo Periodo de incubación invasión de estado convalecencia • 1-2 días • Raquialgia, insomnio, disfagia, rigi dez de nuca, dificultad de marcha TRISMORevista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra.Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
  12. 12. Periodos de evolución clinica Periodo de Periodo de Periodo Periodo de incubación invasión de estado convalecencia • Contracturas: Nuca, tronco, paravertebrales, abdominales, mi embros. • OPISTONOS • Risa SARDONICA • Retención urinaria y fecal • ComplicacionesRevista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra.Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
  13. 13. Periodos de evolución clínica Periodo de Periodo de Periodo Periodo de incubación invasión de estado convalecencia • 40-50 días • Desorientación, labilidad emocional, depresión psíquica. • Hipertermia preagónica y postmortemRevista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra.Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
  14. 14. 4 parámetros Según la Según la gravedad localización generalizado local cefálico Según la Según la edad puerta de entrada Del recién nacidoRevista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra.Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
  15. 15. Según la gravedad Según la Según la Según la Según la puerta gravedad localización edad de entrada Grado 1- Grado 2- Grado 3- subagudo agudo sobreagudo • Incubación • Incubación • Incubación < 5 días 6-11 días >12 días • Trastornos • Precoz, • Buen cardiorespiratorios pronostico • Mal • Mortalidad elevada pronosticoRevista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra.Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
  16. 16. Según la localización Según la Según la Según la Según la puerta gravedad localización edad de entrada 1) generalizado • > frecuente 2) Cefálico 3) local • 80% de los casosRevista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra.Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
  17. 17. Según la localización Según la Según la Según la Según la puerta gravedad localización edad de entrada • Pares craneales 1) generalizado • Poco frecuente 2) Cefálico • Forma facial 3) local • Forma de Worms • Forma hipoglosaRevista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra.Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
  18. 18. Según la localización Según la Según la Según la Según la puerta gravedad localización edad de entrada 1) generalizado • Musculatura próxima 2) Cefálico • Pronostico Excelente 3) localRevista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra.Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
  19. 19. Según la edad Según la Según la Según la Según la puerta gravedad localización edad de entrada • Adulto • Neonatorum Antes descrito • El mal de los 7 díasRevista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra.Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
  20. 20. Según la puerta de entrada Según la Según la Según la Según la puerta gravedad localización edad de entrada • Traumatismos • Iatrogénico • Ulceración • Indefinido • Fracturas • Se debe a • úlceras • Balas operaciones varicosas, • esguinces, • inyecciones, • vasculares, • Quemadura • sección del • diabéticas, • heridas, etc. cordón • supuraciones, umbilical • fístulas, (Tétanos • etc. neonatorum),Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra.Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
  21. 21. PERÍODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO Huésped Agente MUERTE DAÑO DAÑO TISULAR ORGÁNICO Medio ambiente CRONICIDAD DAÑO CELULAR CURACIÓN PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA Dx Tx RehabilitaciónPromoción Protección oportuno Limitaciónde la salud Específica del daño
  22. 22. PERÍODO PREPATOGÉNICO Heridas previasHuésped Agente Cualquier edad y sexo Medio ambiente Animales herviboros Usuarios via IV Personas no vavacunadas
  23. 23. PERÍODO PREPATOGÉNICOHuésped Agente Heces, tierra, etc. Medio ambiente Clostridium Tetani Espinas, agujas, metales oxidados, etc
  24. 24. PERÍODO PREPATOGÉNICO Áreas rurales y urbanasHuésped Agente Medio ambiente Ambientes contaminados
  25. 25. PERÍODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO Huésped Agente MUERTE DAÑO DAÑO TISULAR ORGÁNICO Medio ambiente CRONICIDAD DAÑO CELULAR CURACIÓN PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA Dx Tx RehabilitaciónPromoción Protección oportuno Limitaciónde la salud Específica del daño
  26. 26. PERÍODO PREPATOGENICO Campañas Saneamiento básico de salud Una dosis a los 2, 4 y 6 meses de vida Un refuerzo a los 18 meses Un refuerzo a los 6 años PREVENCIÓN PRIMARIA Un refuerzo cada 10 añosPromoción Protecciónde la salud Específica
  27. 27. PERÍODO PREPATOGENICO Vacunación del adulto no vacunado 1er dosis 2da dosis a las 4-6 semanas 3er dosis a los 6-12 meses Refuerzos cada 10 años PREVENCIÓN PRIMARIA Vacunación de la gestante La 2da dosis 1 mes antes de laPromoción Protección fecha de parto probablede la salud Específica
  28. 28. PERÍODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO Huésped Agente MUERTE DAÑO DAÑO TISULAR ORGÁNICO Medio ambiente CRONICIDAD DAÑO CELULAR CURACIÓN PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA Dx Tx RehabilitaciónPromoción Protección oportuno Limitaciónde la salud Específica del daño
  29. 29. PERÍODO PATOGÉNICODiagnostico Tratamiento • Reposar en cama• Anamnesis y • Dieta alta en calorías exploración • DIAZEPAMMenor valor Dx• Cultivo en la herida ¿Penicilina?• Ac para tetanos • METRONIDAZOL.Laboratorio ERITROMICINA PREVENCIÓN SECUNDARIA• Leucocitosis periférica• LCR normal • Antitoxina Inmunoglobulina• Enzimas Musculares altas Dx Tx Limitación (IGT) antitetánica oportuno del daño
  30. 30. • Evitar bronco aspiración PERÍODO PATOGÉNICO• Hipotensión? = Expandir volumen, vasopresores• Evitar fracturas• Hemorragia intracraneal• Tromboembolia pulmonar?: heparina PREVENCIÓN SECUNDARIA Dx Tx oportuno Limitación del daño
  31. 31. PERÍODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO Huésped Agente MUERTE DAÑO DAÑO TISULAR ORGÁNICO Medio ambiente CRONICIDAD DAÑO CELULAR CURACIÓN PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA Dx Tx RehabilitaciónPromoción Protección oportuno Limitaciónde la salud Específica del daño
  32. 32. • Asistencia respiratoria• Dieta• Aseo básico PREVENCIÓN TERCIARIA Rehabilitación
  33. 33. BIBLIOGRAFIARevista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, ElTETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita PaolaGonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger

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