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Colesteatoma

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Colesteatoma

  1. 1. TEMA COLESTEATOMA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA JUNIO 2016
  2. 2. Introducción  Lesión expansible de hueso temporal revestida por epitelio escamoso estratificado y que contiene queratina descamativa.  Termino equivocado  Chole (bilis), steator (grasa), oma (neoformacion)
  3. 3. Historia Cruveilhier1829 Primero en describirlo JohannesMueller1838 Tumor aperlado de grasa o colesterina en capas Schuknecht Queratoma
  4. 4. Tipos de colesteatoma Congénito Adquirido secundario Adquirido primario
  5. 5. Colesteatoma congénito Resto de tejido epitelial embrionario sin perforación de MT, sin antecedente de otitis Pars flácida y tensa normal Sin antecedente de otorrea ni procedimiento otológico Otorrea no excluye 2/3  Masa blanca en cuadrante anterosuperior 4,5 años H:M 3:1 Derlacki and Clemis Levenson et al.
  6. 6. Colesteatoma congénito Patogénesis desconocida • Desarrollo cerca de G. geniculado, medial al cuello de martillo • Masa de células que no involucionan Teed Engrosamiento epitelial ectodermo • Huesos temporales fetales  células escamosas en 10-33SDG en 37 de 68 muestras • Lo llamo: formación epidermoide Fallo en involución Michaels • Migración ectodérmica • Metaplasia de mucosa Otras teorías
  7. 7. Adquirido primario Teoría de la invaginación Hiperplasia de células basales Otitis media con efusión Invasión epitelial Adquirido primario
  8. 8. Adquirido Secundario Teoría de la implantación Metaplasia Invasión epitelial Adquirido Secundario
  9. 9. Teoría de la invaginación Aschoff in 1897 and Wittmaack in 1933 Otitis media neonatorum estéril Previo a la reabsorción fibrosis de tejido conectivo en tímpano Bloqueo atical  presión negativa  retracción de pars flacida Bloquea neumatización
  10. 10. Teoría de otitis media serosa Bluestone and Klein Trompa Eustaquio contraída Presiones negativas Retracción de pars flácida Colección de residuos
  11. 11. Teoría de la implantación Implantación piel, MT Iatrogénica Cirugía, Cuerpo extraño, infiltración, procedimientos Migración epitelial De MT a OM
  12. 12. Teoría de la metaplasia  De epitelio columnar a  Epitelio escamoso estratificado queratinizado  Secundario a OMC  Se cree que no es común
  13. 13. Teoría de invasión epitelial Piel de CAE Por una perforación marginal o apical Inhibición por contacto
  14. 14. Colesteatoma Factores en resorción ósea Mecánicos • Queratina • Detritus Bioquímico • Endotoxinas • Colagenasas e hidrolasas • Factores de crecimiento • Citocinas Celulares • Osteoclastos
  15. 15. Colesteatoma Microbiología Staphylococos Pseudomona aeruginosa Proteus, enterobacter Aspergillus
  16. 16. Anatomía Quirúrgica  1.- Pliegue anterior maleolar  2.- Estría posterior timpánica  3.- Pliegue lateral maleolar  4.- Estría anterior de la MT  5.- Martillo(proceso corto  6.-Pliegue tensor  7.- Pliegue superior maleolar  8.- Pliegue superior incudal  9.- Pliegue lateral incudal  10.- Espacio anterior epitimpanico  11.- Ligamento anterior maleolar  12.- Ligamento posterior incudal  13.- Espacio de Prussak  14.- Bolsa anterior Von Troeltsch  15.-14.- Bolsa posterior Von Troeltsch
  17. 17. Localización Epitímpano posterior Mesotímpano Posterior Epitímpano anterior
  18. 18. Localización Espacio de prussak Salen posteriormente en el espacio incudal superior Pasa el aditus ad antrum hacia mastoides Puede decender en el espacio de Von Troeltsch
  19. 19. Prevención
  20. 20. Clínica Otorrea purulenta persistente CHL Acufenos Vértigo Afectación VII Colesteatoma silencioso
  21. 21. Auxiliares diagnósticos
  22. 22. Diagnostico diferencial Otitis externa OMC Neoplasias Malformacion Otosclerosis
  23. 23. Tratamiento No quirúrgico
  24. 24. Metas de la cirugía
  25. 25. Tratamiento Quirúrgico
  26. 26. Tratamiento quirúrgico Definiciones Mastoidectomia cortical • Retirar antro, celdillas, • Preserva pared CAE • Sin alterar contenido oído medio Mastoidectomia radical • Ático y OM cavidad común, exteriorizada al CAE • Retiro de MT, martillo, yunque • Excepto estribo Radical modificada • Colesteatomas aticales • Preserva MT y cadena osicular
  27. 27. Tratamiento quirúrgico Definiciones Radical modificada • Colesteatomas aticales • Preserva MT y cadena osicular Radical modificada Bondy • Cuando hay solo invasión de epitimpano y/o mastoides • Remueve scutum y pared CAE • Respeta Oído medio
  28. 28. Tratamiento quirúrgico CWD • Meato auditivo agrandado • Difícil adaptación audífono • Requiere limpiezas periódicas • Menor incidencia de recurrencias 5% • Problemas al mojar el oído (vértigo) • Normalmente un solo tiempo CWU • Apariencia normal • Fácil adaptación de audífono • No requiere limpiezas periódicas • Mayor probabilidad de recurrencias: 40% • Buena tolerancia para mojar el oído • Suele requerir más de un tiempo
  29. 29. Complicaciones
  30. 30. Complicaciones y emergencias Parálisis facial  Aguda infección  Lentamente  expansión  Ganglio geniculado  Mastoidectomia con enfoque al receso facial  Tx AB, esteroides, antivirales
  31. 31. Complicaciones y emergencias Fistula laberíntica  10%  SN HL / vértigo con cambios de presión o ruido  CSC horizontal  Tx Mastoidectomia radical modificada
  32. 32. Complicaciones y emergencias Infecciones  Absceso periostico  Trombosis seno lateral  Meningitis  Absceso intracraneal  <1%  Intervencion temprana Drenaje  AB  cultivos
  33. 33. Complicaciones y emergencias Hernia cerebral  Encefalocele o meningoencefalocele a través de defecto en tegmen  Secundario a perforación de duramadre en cirugía  Diseccionar masa  Biopsia
  34. 34.  Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U  Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 4thedition. St. Louis: Mosby, 2005.  Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.

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