Bds vs hts rhinoplasty

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA Octubre 2016
Published online September 1, 2016.

2. Introducción
• El objetivo de la rinoplastia es crear una nariz estéticamente
agradable manteniendo función y minimizar estigmas
• Varias técnicas descritas para lograr una punta ideal, incluyendo
injertos de punta, resección de cartílagos, colocación de suturas.
• Desafortunadamente algunas técnicas estrechan demasiado la
punta, crean aspecto poco natural del contorno entre el punta y
lóbulo alar

3. • Toriumi (2006)  Punta ideal surge de una transición
suave desde la punta al reborde alar, sin sombras ni
solución de continuidad
• Evaluaciones objetivas nuevas de las cruras laterales
• Eje longitudinal y rotacional de crura lateral

5. Introducción
• Cakir et al  describió “lateral crural resting angle” (LCRA)
Angulo entre la superficie de la crura lateral y CLS
• Angulo ideal  100°
• Puede verse afectado por el uso de spreader

6. Introducción
• Kovacevic et al  describió “alar Surface septal
angle” (ASSA)
Angulo de rotación de la superficie de crura lateral en
relación al margen superior del septum.
Ideal  105° - 135°

7. Introducción
• dome binding suture (DBS)
• Sutura horizontal colchonero en cada lado
• Extremo caudal de la crura lateral desciende y rota el
borde cefálico
• Puede dar concavidad a la crura lateral  aspecto
pellizcado
perdida de soporte cartilaginoso

8. Introducción

9. Introducción
• Dosanjh et al  describió la sutura
hemitransdomal (HTS)
• Puede logar efectos en el contorno de la punta
• Punto simple transdomal colocada posterior en
el extremo mas cefálico de la punta.
• Solo reduce la mitad cefálica del domo

10. Introducción
• HTS otorga una suave transición entre la punta y el margen alar

11. • DBS y HTS descritas en literatura
• No han sido comparadas objetivamente

12. Objetivo
• Determinar si DBS o HTS dan resultados satisfactorios
en el contorno de la punta nasal desde la perspectiva
basal

13. Metodología
• Revisión retrospectiva
• Fotografías vista basal
• Rinoplastia cosmética  Hospital San Vicente, Chile

14. Metodología
• DBS  Mayo a Octubre del 2013
• HTS  Octubre 2013 a mayo del 2015
• Lo anterior no fue parte del estudio
• Cambio en la practica después de un análisis subjetivo
de los resultados

15. Metodología
• No aleatorizados
• 112 hispanic/mestizo
• 85 mujeres 27 hombres
• Excluidos
Técnicas adicionales (injerto alares)
Seguimiento fotográfico inadecuado

16. Metodología
Categorías
• Insatisfactoria
• Satisfactoria

17. Metodología: la técnica
• Abordaje delivery
• ¿CLI debilitado? Abordaje abierto
• DBS  6-0 prolene  2-3 mm del neodomo deseado a lo largo del
pilar intermedio  pasa a través de crura lateral y vuelve 
completando el colchonero horizontal
• HTS  6-0 prolene punto simple paralelo al margen cefálico de la
crura intermedia  2-3 mm por debajo del domo  sutura sale en
crura lateral a nivel del domo y paralelo al margen cefálico.
• Strut columelar en todos los pacientes

18. Resultados
• 143 rinoplastias
• 112 pacientes cumplieron los criterios
• Media de edad  30 años
• DBS  22
• HTS  90

19. Resultados
• DBS  22
• HTS  90
• Delivery 68
• Abierto  44

20. Resultados
22 pacientes DBS 
• 5 (22,7%)  satisfactorios
90 pacientes HTS 
• 84(93,3%)  satisfactorios
P= 0,01

21. Resultados

22. • Delivery  86,7% satisfactorio
• Abierto  68,2% satisfactorio
• P=0,03

23. • Mujer  78,8% satisfactorio
• Hombres  81,5% satisfactorio
• P= 0,76

24. • Promedio edad satisfactorio  29,7 años
• Promedio edad insatisfactorio  29,6 años
P= 0,97

25. Conclusiones
• Crear una suave transición desde la punta al lobujlo alar es
esencial para una apariencia natural.
• Sutura hemitransdomal es la manera mas simple y efectiva.
• HTS es sencilla de realizar y sirve como una herramienta
poderosa para crear una apariencia natural y estéticamente
agradable.