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ANGIOFIBROMA
NASOFARINGEO JUVENIL
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOC...
Introducción
 Masa vascular mas común en nariz
 Neoplasia benigna nasofaríngea mas común
 Exclusivo de hombres adolesce...
Epidemiologia
 0,5% de todos los tumores de cabeza y cuello
 Exclusivo en hombres
 Mujeres  someterse a pruebas genéti...
Etiopatogenia
Inserción posterior
cornete medio
Borde superior del
agujero esfenopalatino
Receptores hormonales
y
VEFG
Cél...
Etiopatogenia
Comienza en
foramen
esfenopalatino
Bilobulados
Forma de mancuerna
Una porción en
nasofaringe
La otra hacia l...
Clínica
Obstrucción nasal (90%) Epistaxis (70%) Cefalea
Edema facial
Rinorrea unilateral
Anosmia
Rinolalia
Otalgia
Plenitud
Clínica
Masa nasal (80%)
Masa orbitaria
(20%)
Proptosis
Otitis serosa
Edema cigomático
Trismus
Alteración visuales
Diagnostico diferencial
 Other causes of nasal obstruction, (eg, nasal polyps, antrochoanal polyp,teratoma,
encephalocele...
Diagnostico
Diagnostico
Histopatología
 Sésil
 Lobulado
 Rojo, rosáceo
 Puede ser polipoide o pedunculado
 Encapsulado, vascular,...
Estadios de Fisch
I.- Cavidad nasal
II.- Fosa pterigomaxilar,
senos paranasales con
destrucción ósea
III.- Fosa infratempo...
Tratamiento
 Flutamida  estadio I y II  Reduce 45%
 Radioterapia  coadyuvante preoperatorio, extensión intracraneal
...
Tratamiento quirúrgico
 Fisch I , II  rinotomia lateral, transpalatinono, transmaxilar, esfenoetmoidal
 I  Abordaje en...
Preoperatorio
 Embolizacion transarterial
 Gelfoam, polivinil, dextran, ivalon, terbal, etc
Objetivo
 Evaluar factibilidad de la resección de angiofibroma (JNA) con ablación por
radiofrecuencia endoscópica (RFA)
...
Ablación por radiofrecuencia bipolar
Campo
eléctrico
Desnaturaliza
proteínas
Ablación de
tejidos
Propiedad
coagulativa
Métodos
 Pacientes con JNA sometidos a cirugía endoscópica 2000 – 2014
 Factores demográficos, estancia hospitalaria, de...
Resultados
 16 sometidos a TE
 13  RFA
Edades promedio
 TE  15 @
 RFA  15,5 @
Discusión
 Falta de ensayos clínicos controlados por lo raro de la enfermedad
 RFA es técnica alternativa y factible
 S...
Limitaciones
 Grupos pequeños
 Falta de aleatorizar la modalidad
 Cirugías con RFA fueron realizadas mas recientemente
...
Conclusión
 No existieron ventajas estadísticamente significativas con RFA comparado con TE.
 Sin diferencias en cuanto ...
Angiofibroma nasofaringeo juvenil
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Angiofibroma nasofaringeo juvenil
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Angiofibroma nasofaringeo juvenil

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Angiofibroma, nasoangiofibroma, nasofaringeo, juvenil

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Angiofibroma nasofaringeo juvenil

  1. 1. ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA JULIO 2016
  2. 2. Introducción  Masa vascular mas común en nariz  Neoplasia benigna nasofaríngea mas común  Exclusivo de hombres adolescentes  Hipócrates  500 BC  Friedberg  1940  la nombro • Nasofibroma juvenil • Fibroma nasofaríngeo • Nasoangiofibroma juvenil • etc
  3. 3. Epidemiologia  0,5% de todos los tumores de cabeza y cuello  Exclusivo en hombres  Mujeres  someterse a pruebas genéticas  Segunda década  7-19 años  >25 años  muy raro
  4. 4. Etiopatogenia Inserción posterior cornete medio Borde superior del agujero esfenopalatino Receptores hormonales y VEFG Células paraganglionicas de ramas terminales arteria maxilar Remanentes vasculares
  5. 5. Etiopatogenia Comienza en foramen esfenopalatino Bilobulados Forma de mancuerna Una porción en nasofaringe La otra hacia la fosa pterigopalatina Llena cavidad nasal unilateral
  6. 6. Clínica Obstrucción nasal (90%) Epistaxis (70%) Cefalea Edema facial Rinorrea unilateral Anosmia Rinolalia Otalgia Plenitud
  7. 7. Clínica Masa nasal (80%) Masa orbitaria (20%) Proptosis Otitis serosa Edema cigomático Trismus Alteración visuales
  8. 8. Diagnostico diferencial  Other causes of nasal obstruction, (eg, nasal polyps, antrochoanal polyp,teratoma, encephalocele, dermoids, inverting papilloma, rhabdomyosarcoma, squamous cell carcinoma)  Other causes of epistaxis, systemic or local  Other causes of proptosis or orbital swellings
  9. 9. Diagnostico
  10. 10. Diagnostico Histopatología  Sésil  Lobulado  Rojo, rosáceo  Puede ser polipoide o pedunculado  Encapsulado, vascular, estroma fibroso con fibras de colágeno  Abundantes mastocito  Inmunohistoquimica  Vimentina
  11. 11. Estadios de Fisch I.- Cavidad nasal II.- Fosa pterigomaxilar, senos paranasales con destrucción ósea III.- Fosa infratemporal Orbita Area paraselar IV.- Seno cavernoso Quiasma óptico Fosa pituitaria
  12. 12. Tratamiento  Flutamida  estadio I y II  Reduce 45%  Radioterapia  coadyuvante preoperatorio, extensión intracraneal  30 Gy en 15 sesiones por 3 semanas  Quimioterapia:  solo en recurrencias  Cuando no se pueda operar o administrar radioterapia
  13. 13. Tratamiento quirúrgico  Fisch I , II  rinotomia lateral, transpalatinono, transmaxilar, esfenoetmoidal  I  Abordaje endoscópico transnasal  II  Enfoque combinado: trans nasal – infratemporal  III  Abordaje extra e intracraneal
  14. 14. Preoperatorio  Embolizacion transarterial  Gelfoam, polivinil, dextran, ivalon, terbal, etc
  15. 15. Objetivo  Evaluar factibilidad de la resección de angiofibroma (JNA) con ablación por radiofrecuencia endoscópica (RFA)  Comparar resultados con resección tradicional endoscópica (TE)  Diseño: Serie de casos
  16. 16. Ablación por radiofrecuencia bipolar Campo eléctrico Desnaturaliza proteínas Ablación de tejidos Propiedad coagulativa
  17. 17. Métodos  Pacientes con JNA sometidos a cirugía endoscópica 2000 – 2014  Factores demográficos, estancia hospitalaria, detalles, resultados operatorios y posoperatorios.  29 pacientes  Excluidos resto de abordajes y los de etapa I  Tiempo operatorio, perdidas sanguíneas, transfusión  Estancia hospitalaria, recurrencias
  18. 18. Resultados  16 sometidos a TE  13  RFA Edades promedio  TE  15 @  RFA  15,5 @
  19. 19. Discusión  Falta de ensayos clínicos controlados por lo raro de la enfermedad  RFA es técnica alternativa y factible  Sin diferencias en tiempo quirúrgico, sangrado, tiempo hospitalario
  20. 20. Limitaciones  Grupos pequeños  Falta de aleatorizar la modalidad  Cirugías con RFA fueron realizadas mas recientemente  Periodos de seguimiento cortos
  21. 21. Conclusión  No existieron ventajas estadísticamente significativas con RFA comparado con TE.  Sin diferencias en cuanto a tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, perdidas sanguíneas, tasas de recurrencias.  Alternativa quirúrgica

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