1. ANATOMIA, FISIOLOGIA Y
EVALUACIÓN DE LA VOZ
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA
NOVIEMBRE 2016
2. Embriología
Laringe
4SDG Del primordio respiratorio surco
laringotraqueal
invagina divertículo laringotraqueal divide el
intestino anterior en porción dorsal y ventral
4. Embriología laríngea
Derivados de arcos branquiales
II Cuerno menor y porción superior del hioides
III cuerno mayor y porción inferior del hioides
IV Estructuras supragloticas(c. tiroides). NLS, Musculo cricotiroideo,
constrictor faringeo
V/ VI cricoide, cuneiforme, corniculado, aritenoides. NLR, resto de
músculos intrínsecos
10. Anatomía faríngea
nasofaringe
Anterior coanas
Superior Base de cráneo(cuerpo esfenoides)
Inferior Plano del paladar blando
Lateral Trompas de Eustaquio
subsitios
Pared posterior Pared lateral Paladar blando
Fosa de
Rosenmüller
Cresta de
Passavant
11. Músculos constrictores faríngeos
• Suspendido de base de cráneo
• Fosa pterigoidea
• Rafe pterigomandibular
Superior
• Unido anteriormente al hioides
• Lig. estilohioideo
Medio
• Unido al C. cricoides
• C. tiroides
Inferior
12. Fisiología faríngea en la vía aérea
Humanos desplazamiento inferior de laringe = inestabilidad de vía aérea
En otra especie animal es muy raro
Algún grado de colapso durante el sueño
SAOS común
13. Fisiología faríngea en la vía aérea
Geniohioideo
Geniogloso
Vientre ant. digastrico
Músculos faríngeos
dilatadores
Estimulados por
presión negativa
Maniobra de Müller
25. Barreras y espacios
M. cuadrangular
desde la
epiglotis hasta
aritenoides y
corniculados
Cono elástico
Sostiene las CV, del
cartílago cricoides al
ligamento vocal
26. Barreras y espacios
Espacio pre-epiglotico
Espacio lleno de grasa,
rodeado por Hioides,
membrana tirohioidea,
epiglotis
Espacio para-epiglotico
Lateral al cono elástico y M.
cuadrangular
Permite extensión glótica
32. Fisiología laríngea
Valsalva
Espiración forzada + glotis cerrada
Cierre de CV permite a laringe resistir fuerzas
espiratorias
Presión hacia cavidad
abdominal
Estabilizar tórax
Defecación
Cargar peso
33. Fisiología laríngea
Regulación del flujo de aire
Regulación de entrada y salida
Glotis amplia en inspiración
Estrecha en espiración
2 fuerzas apertura
1.- Esqueleto laríngeo
2.- Contracción del M.
cricoaritenoideo posterior
34. Fisiología laríngea
Regulación sensorial respiratoria
Mayor sensibilidad que los pulmones
3 tipos de receptores mayores
1.-Presion negativa (SLN)
2.-Aire frio
3.- Propiocepción “Drive”
Otros
Responden al tacto y a químicos
37. Fisiología laríngea
Producción de voz
Aducción y tensión
de CV
Presión subglotica
incrementa
Vibración de CV
Apertura glótica de
inferior a superior
Cierre de inferior a
superior
Teoría aerodinámica mioelastica
39. Fisiología laríngea
Componentes del habla
• Producción de voz
• Determinada por posición de CV, fuerza espiratoria, longitud y tensión de CV
Fonación
• Balance del habla (oral-nasal)
• Det. Por Musculatura velofaríngea, nasofaringe, cav. Oral y nasal
Resonación
• Producción de los sonidos del habla
• Det. Por labios, lengua, mandíbula.
Articulación
40. Fisiología laríngea
Componentes del habla
• Fuente de energía para el habla(dinámica del flujo aéreo)
• Det. Por inhalación y exhalación
Respiración
• Producción de silabas, acentos.
• Patrón de voz afectiva
• Det. Por fuerzas articulatorias, fonatorias y respiratorias
Prosodia
41. Fisiología laríngea
Parámetros de la voz
Tono
• Hz
• Frecuencia de CV
• Det. Por Longitud,
tensión, velocidad
Frecuencia
fundamental
• H: 128 Hz
• CV mas larga
y gruesa
• M: 256 Hz
Volumen
• dB
• Det. Por:
• presión subglotica,
resistencia glótica,
amplitud vibratoria,
• Fuerza en contacto
vocal
Timbre
• determinado por
sincronía de CV y
competencia
glótica
42. Evaluación de disfonía
Alteración de la calidad, tono, volumen o esfuerzo vocal
deterioro de la comunicación de voz.
Inicio
Duración
Agudo, crónico
Periodo temprano o tarde
48. AAO-HNS guideline recommends
laryngoscopy
Disfonía que no resuelve después de 3 meses
Alta sospecha de malignidad:
(abuso de tabaco, alcohol, masa en cuello, hemoptisis, disfagia, odinofagia,
otalgia, compromiso aéreo, sintomatología neurológica, inmunocompromiso,
aspiración de cuerpo extraño, neonatos, posterior a intubación o cirugía de
cuello)
Faringe: desde base de cráneo a esófago
2 aperturas: cav. Oraly nasal
Tonsil/Lateral Pharyngeal Wall: most common site of
oropharygeal cancer, may present as an exophytic mass or
an ulcerative lesion, aggressive, usually presents with regional
neck disease (65–75%), higher instance of lymphoma and
lymphoepitheloma (see following)
• Posterior Pharyngeal Wall: less common, aggressive although less
metastatic potential than base of tongue
• Soft Palate: rare; since more visible than other sites, typically found
at early stages; 20–45% regional metastasis, 70% 5-year survival
• Base of Tongue: more aggressive tumor than oral tongue, high
rate of cervical metastasis (>60%, 20% bilateral metastasis), poorer
prognosis (approximately 65% 5-year survival for all stages)
• Vallecula
Piriform Sinus: most common site for hypopharyngeal cancer
(65–75%); may extend into the subglottis, cricoarytenoid joint or
muscle (vocal fold fixation), thyroid cartilage, or postcricoid region;
75% regional metastasis; apical primaries are associated with a worse
prognosis
• Posterior Pharyngeal Wall: 20–25% of hypopharyngeal tumors;
may extend into the oropharynx, postcricoid region, or prevertebral
fascia (late in disease); 60% regional metastasis
• Postcricoid Region: rare (<5%); associated with Plummer-Vinson
syndrome; may extend into the cricoid cartilage, cricoarytenoid
muscle, or cervical esophagus; 40% regional metastasis
Pasavant: músculos constrictores superiores que formar una banda en la pared posterior de la faringe durante la deglución que hace tope con el paladar blando
La maniobra de Müller propiamente dicha consiste en realizar por parte del paciente una inspiración forzada con la nariz y la boca cerradas, con la finalidad de crear una presión negativa a nivel de la faringe, para así observar el colapso de las paredes e identificar si este es mayor en el diámetro anteroposterior o en el diámetro lateral, llegando a ser completo en el síndrome de apnea obstructiva del sueño, o parcial en casos de ronquido
SAOS las paredes son colapsables
La maniobra de Müller propiamente dicha consiste en realizar por parte del paciente una inspiración forzada con la nariz y la boca cerradas, con la finalidad de crear una presión negativa a nivel de la faringe, para así observar el colapso de las paredes e identificar si este es mayor en el diámetro anteroposterior o en el diámetro lateral, llegando a ser completo en el síndrome de apnea obstructiva del sueño, o parcial en casos de ronquido
Segmento traqueal y nasal rigido
RESISTOR STARLING
Supraglotis: from the epiglottis to the junction of the ventricle and true vocal cord
Glotis: from the superior surface of the true vocal fold to 1 cm below the true vocal folds
Subglotis :from 1 cm below the true vocal folds to the inferior cricoid cartilage
VESTIBULO: ENTRE ENTRADA LARINEGA Y CUERDA VOCAL FALSA
VENTRICULO: ENTRE CV FALSA Y CV VERDADERA
The hyoid, which supports the larynx and stabilizes the
hypophary:nx,.
Cierre del vestíbulo laríngeo durante la deglucion
ARTICULA SUPERIROMENTE…. ARITENOIDES
The vocal process, an anterior and medialprojection of the arytenoid, is the posterior segmentof the vocal fold
TWo other small sesamoidcartilages, the corniculate and the cuneiform, are locatedsuperior to the arytenoid and support the aryepiglottic fold.
SALEN DEL ARITENOIDES crico-aritenoideo posterior y lateral
Triticeous: sometimes found in thyrohyoid ligament, may be mistaken on x-ray as a foreign body when calcified
[infrahyoid] muscles; C1–C3)
strap
(suprahyoid muscles; CN VII)
1.- único ABDUCTOR
2.- UNICO IMPAR
5.- PRINCIPAL ADUCTOR
6.- UNICO POR EL LARINGEO SUPERIOR
Quadrangular Membrane: fibroelastic membrane, supports
supraglottis, extends from epiglottis to arytenoid and corniculate
cartilage
• Conus Elasticus: fibroelastic membrane, supports vocal fold, extends
from cricoid cartilage to merge with vocal ligament (resists spread of
glottic and subglottic cancers)
tumor may enter from anterior commissure or supraglottic extension; continuous with
paraglottic space
Superficial Lamina Propria (SLP, Reinke’s Space): loose
fibrous matrix (few fibroblasts), gelatinous consistency permits
fluency of vocal fold vibration (mucosal wave)
False vocal folds (vestibular or ventricular vocal folds)
Drive.- responden a movimiento respiratorio de la laringe
exaggerated ADduction reflex caused by laryngealirritation (reflux, foreign bodies, extubation, mucus); may be driven by the CNS, mediated by the SLN
Mecanismo descronocido (SLN, vaggo)
Requisitos
Requisitos
a su vez en glotis fonadora (espacio que queda entre los bordes ligamentosos de los repliegues vocales y que es más anterior) y glotis respiratoria (espacio que queda entre los bordes membranosos, que no se cierra en la fonación, y constituye un canal por donde transcurre aire de forma continua. Es más posterior).
Ronquera síntoma
Disfonia. Diagnostico
Temprano: RLF
Tarde:: abudo de voz