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TEMA
ADENOAMIGDALITIS Y
COMPLICACIONES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y...
INTRODUCCIÓN
 Cirugías mas frecuentes en USA
 Incidencia de Trastorno respiratorio del sueño en niños  4%
2006 USA (Niñ...
Embriología y Anatomía
Crecimiento
máximo 6-7 años
Desarrolla a los 7
meses
Inicio a las 12 SDG
Anatomía
Luschka
Anatomía
Carótida
2- 2,5 cm
Anatomía
Inervación
IX palatino menor
Cervicales profundos,
yugulares, digastricos
X M. palatogloso y M.
Palatofaringeo
Histología
Fascia faringobasilar
(Amígdalas palatinas)
Presentaciones clínicas
Infecciosas - Viral
Etiologia
• Rinovirus
• Coronavirus
• Adenovirus
• HSV
• Parainfluenza
Clínica...
Presentaciones clínicas
Infecciosas - Viral
• Coxsackievirus
• Pilares anteriores, paladar y pared
posterior
• Fiebre alta...
Presentaciones clínicas
Infecciosas - Micoticas
 Cándida
 Inmunocomprometidos
 Tx nistatina, clotrimazol
Presentaciones clínicas
Infecciosas – Bacterianas
Faringoamigdalitis aguda
Etiología 
 1.- Estreptococo β-Hemolitico gru...
Presentaciones clínicas
Infecciosas – Bacterianas
Faringoamigdalitis aguda
Criterios de Centor
Complemento diagnóstico
• C...
Presentaciones clínicas
Infecciosas – Bacterianas
Faringoamigdalitis Estreptococcica
Complicaciones
Absceso
Via aerea
obst...
Presentaciones clínicas
Infecciosas – bacterianas
Angina de Vicent
 Treponema vincentii y Spirochaeta denticulata
Clínica...
Presentaciones clínicas
Infecciosas – bacterianas
Corynebacterium diphtheriae
 Pseudomembrana gris aterciopelada
 Adheri...
Presentaciones clínicas
Adenoides – hiperplasia adenoidea
Clínica
• Obstrucción nasal
• Rinorrea
• Voz nasal
• Tos crónica
Presentaciones clínicas
Adenoides – Adenoiditis aguda
 Mismos patógenos que amigdalitis
 Parecido a IVRA o rinosinusitis...
Presentaciones clínicas
Adenoides – Adenoiditis Crónica
Infección polimicrobiana
4 episodios de adenoiditis
en 1 año, desc...
Presentaciones clínicas
Amigdalolitos
 Material en criptas
 Sensación de cuerpo extraño
 Pueden formar abscesos
 Tx  ...
Clasificación
Manejo quirúrgico - Amigdalectomía
Manejo quirúrgico - Amigdalectomía
Indicaciones obstructivas
Obstructiva
Ronquidos intensos con respiración oral crónica...
Contraindicaciones amigdalectomía
 Leucemia
 Hemofilia
 Diabetes descompensada
 Paladar hendido
 Infección aguda
Manejo quirúrgico – Adenoidectomía
Indicaciones
 Hipertrofia adenoidea con disfunción de la trompa de Eustaquio e infecci...
Contraindicaciones adenoidectomia
 Paladar hendido (SAOS  considerar parcial)
 Insuficiencia velofaringea
Complicaciones de la cirugía
Generales
• Dolor
• Otalgia
• Vómitos
• Voz nasal
• Fiebre
• Muerte
Traumáticas
• Lesión ocul...
Complicaciones de la cirugía
Hemorrágicas
 Las mas comunes  0,5 – 5%
 Intraoperativa  carótida
 Posoperatorio inmedia...
Complicaciones de la cirugía
No Hemorrágicas
 Anestésicas ignición, laringoespasmo, intubación difícil, extubacion prema...
Complicaciones de la cirugía
No Hemorrágicas
 Estenosis nasofaríngea
 Disfunción de la trompa de Eustaquio
 Neumonía po...
Complicaciones de adenoamigdalitis
Complicaciones
Supurativas
Absceso
periamigdalino
Intramigdalino Parafaringeo Retrofari...
Complicaciones de adenoamigdalitis
Complicaciones
No Supurativas
Escarlatina
GMN
postestreptocicica
Fiebre reumática PANDAS
Complicaciones supurativas
Absceso periamigdalino “Quincy”
 La mas frecuente
 Entre la capsula amigdalina y aponeurosis ...
Complicaciones supurativas
Absceso parafaringeo
 Entre el M. constrictor y la fascia cervical profunda
 TAC
 Complicaci...
Complicaciones supurativas
Absceso retrofaringeo
 Sobreasa plano de los músculos faríngeos
 2dario a adenoflemones de ga...
Complicaciones supurativas
Angina de Ludwig
 Absceso submaxilar, submentoniano
 Dolor y tumefacción
 Compromiso vía aér...
Complicaciones no supurativas
Escarlatina
 SBHGA
 Toxina eritrogenica
 Incubación 2-4 días
 Fiebre, vomito, odinofagia...
Complicaciones no supurativas
GMN postestreptocicica
 SBHGA
 Síndrome nefrítico a los 10 días
 Deposito de complejos
Complicaciones no supurativas
Fiebre reumática
 2 - 3 semanas después
 SBHGA
 Cultivo faríngeo negativo
Complicaciones no supurativas
PANDAS
 Infección SBHGA + tics, obsesión, compulsivos
 Pediatric Autoimmune Neuropsychiatr...
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Adenoamigdalitis y complicaciones

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Adenoamigdalitis, abscesos, complicaciones

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Adenoamigdalitis y complicaciones

  1. 1. TEMA ADENOAMIGDALITIS Y COMPLICACIONES UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DECULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
  2. 2. INTRODUCCIÓN  Cirugías mas frecuentes en USA  Incidencia de Trastorno respiratorio del sueño en niños  4% 2006 USA (Niños) 1.-Miringotomia-----------667 000 2.- Amigdalotomía------ 530 000
  3. 3. Embriología y Anatomía Crecimiento máximo 6-7 años Desarrolla a los 7 meses Inicio a las 12 SDG
  4. 4. Anatomía Luschka
  5. 5. Anatomía Carótida 2- 2,5 cm
  6. 6. Anatomía Inervación IX palatino menor Cervicales profundos, yugulares, digastricos X M. palatogloso y M. Palatofaringeo
  7. 7. Histología Fascia faringobasilar (Amígdalas palatinas)
  8. 8. Presentaciones clínicas Infecciosas - Viral Etiologia • Rinovirus • Coronavirus • Adenovirus • HSV • Parainfluenza Clínica • Faringodinia • Odinofagia • Otalgia • Cefalea • febrícula Tx • Autolimitadas • Sintomático, OTC
  9. 9. Presentaciones clínicas Infecciosas - Viral • Coxsackievirus • Pilares anteriores, paladar y pared posterior • Fiebre alta, anorexia Herpangina • Hipertrofia dramática, fiebre, linfadenopatias difusas, petequias palatidas • > 10% linfocitos atípicos • Monospot • TX sostén, asegurar via aérea VEB
  10. 10. Presentaciones clínicas Infecciosas - Micoticas  Cándida  Inmunocomprometidos  Tx nistatina, clotrimazol
  11. 11. Presentaciones clínicas Infecciosas – Bacterianas Faringoamigdalitis aguda Etiología   1.- Estreptococo β-Hemolitico grupo A  2.- Hi-B, M. catarralis, Neumococo, S. aureus, Clínica • Fiebre • Odinofagia • Adenopatía • Disfagia Prevenir secuelas
  12. 12. Presentaciones clínicas Infecciosas – Bacterianas Faringoamigdalitis aguda Criterios de Centor Complemento diagnóstico • Cultivo de exudado(Agar stuart) • Monospot • ASLO • PCR • BHC
  13. 13. Presentaciones clínicas Infecciosas – Bacterianas Faringoamigdalitis Estreptococcica Complicaciones Absceso Via aerea obstruida FR GMN Escarlatina
  14. 14. Presentaciones clínicas Infecciosas – bacterianas Angina de Vicent  Treponema vincentii y Spirochaeta denticulata Clínica  Fiebre, dolor y tumefacción unilateral  Ulcera profunda unilateral con membrana blanquecina
  15. 15. Presentaciones clínicas Infecciosas – bacterianas Corynebacterium diphtheriae  Pseudomembrana gris aterciopelada  Adherida y sangra al retiro  8% disemina a laringe  Tx Antitoxina + Penicilina
  16. 16. Presentaciones clínicas Adenoides – hiperplasia adenoidea Clínica • Obstrucción nasal • Rinorrea • Voz nasal • Tos crónica
  17. 17. Presentaciones clínicas Adenoides – Adenoiditis aguda  Mismos patógenos que amigdalitis  Parecido a IVRA o rinosinusitis Clínica  Rinorrea purulenta  Obstrucción nasal  Fiebre  OMA  Bostezos y ronquidos
  18. 18. Presentaciones clínicas Adenoides – Adenoiditis Crónica Infección polimicrobiana 4 episodios de adenoiditis en 1 año, descartando Rinosinusitis RGE Clínica de RinoSinusitis Descarga persistente Halitosis Obstrucción Ronquidos OM recurrentes
  19. 19. Presentaciones clínicas Amigdalolitos  Material en criptas  Sensación de cuerpo extraño  Pueden formar abscesos  Tx  Irrigación, limpieza, QX
  20. 20. Clasificación
  21. 21. Manejo quirúrgico - Amigdalectomía
  22. 22. Manejo quirúrgico - Amigdalectomía Indicaciones obstructivas Obstructiva Ronquidos intensos con respiración oral crónica Apnea obstructiva del sueño o alteraciones del sueño Hipertrofia amigdalina con disfagia o anomalías del lenguaje Hipertrofia amigdalina con trastornos del crecimiento craneofacial Mononucleosis infecciosa con hipertrofia amigdalina que no responde a esteroide • Sospecha de malignidad
  23. 23. Contraindicaciones amigdalectomía  Leucemia  Hemofilia  Diabetes descompensada  Paladar hendido  Infección aguda
  24. 24. Manejo quirúrgico – Adenoidectomía Indicaciones  Hipertrofia adenoidea con disfunción de la trompa de Eustaquio e infección persistente del oído o exudado del oído medio  Hipertrofia adenoidea relacionada con sinusitis crónica que no responde a Tx medico  Hipertrofia adenoidea obstructiva  Ronquidos intensos con respiración oral crónica  Apnea obstructiva del sueño o alteraciones del sueño  Anomalías del crecimiento craneofacial o de la oclusión  Tumoración o lesión adenoidea o crecimiento asimétrico.
  25. 25. Contraindicaciones adenoidectomia  Paladar hendido (SAOS  considerar parcial)  Insuficiencia velofaringea
  26. 26. Complicaciones de la cirugía Generales • Dolor • Otalgia • Vómitos • Voz nasal • Fiebre • Muerte Traumáticas • Lesión ocular, labial, lingual, dental, nerviosa, laríngea, faríngea, palatina • Dislocación/fractura mandibular
  27. 27. Complicaciones de la cirugía Hemorrágicas  Las mas comunes  0,5 – 5%  Intraoperativa  carótida  Posoperatorio inmediato <24 horas  Retardadas  5-10 días posoperatorios  desprendimiento de costras  Tx presión local, agentes hemostáticos, cauterización, suturas, ligadura,
  28. 28. Complicaciones de la cirugía No Hemorrágicas  Anestésicas ignición, laringoespasmo, intubación difícil, extubacion prematura, sobremedicación  Compromiso vía aérea  coagulo o tejido desalojado, edema faríngeo, hematoma  Deshidratación  Edema pulmonar  < PIT -- > Vol. Pulmonar - > PHC  minutos a pocas horas  Insuficiencia velofaringea
  29. 29. Complicaciones de la cirugía No Hemorrágicas  Estenosis nasofaríngea  Disfunción de la trompa de Eustaquio  Neumonía por aspiración  Subluxación C1-C2 síndrome de Grisel  inflamación faríngea  ligamentos cervicales  compresión espinal  Síndrome de Eagle  calcificación lig. estilohioideo
  30. 30. Complicaciones de adenoamigdalitis Complicaciones Supurativas Absceso periamigdalino Intramigdalino Parafaringeo Retrofaringeo Angina Ludwig
  31. 31. Complicaciones de adenoamigdalitis Complicaciones No Supurativas Escarlatina GMN postestreptocicica Fiebre reumática PANDAS
  32. 32. Complicaciones supurativas Absceso periamigdalino “Quincy”  La mas frecuente  Entre la capsula amigdalina y aponeurosis múscular Clínica • Odinofagia unilateral • Otalgia refleja • Trismus Tx Flemón  AB IV y CE Absceso  incisión, drenaje, desbridar
  33. 33. Complicaciones supurativas Absceso parafaringeo  Entre el M. constrictor y la fascia cervical profunda  TAC  Complicaciones  compresivas, tromboflebitis VYI, TEP Invasión mediastinal, hemorragias, sepsis, muerte • Clínica similar al periamigdalino + dolor cervical + tortícolis • Abombamiento de la pared faríngea por detrás de la amígdala, hasta hipofaringe Tx • AB y CE IV • Cervicotomia
  34. 34. Complicaciones supurativas Absceso retrofaringeo  Sobreasa plano de los músculos faríngeos  2dario a adenoflemones de ganglios retrofaringeos • Compromiso vía aérea y disnea • Disfagia, odinofagia • Torticolis Tx • Control VA • AB y CE IV • Cervicotomia • Drenaje urgente
  35. 35. Complicaciones supurativas Angina de Ludwig  Absceso submaxilar, submentoniano  Dolor y tumefacción  Compromiso vía aérea, mediastinitis, carótida
  36. 36. Complicaciones no supurativas Escarlatina  SBHGA  Toxina eritrogenica  Incubación 2-4 días  Fiebre, vomito, odinofagia, escalofrió  Triada  Exantema, enantema, fiebre  TX  sostén, penicilina
  37. 37. Complicaciones no supurativas GMN postestreptocicica  SBHGA  Síndrome nefrítico a los 10 días  Deposito de complejos
  38. 38. Complicaciones no supurativas Fiebre reumática  2 - 3 semanas después  SBHGA  Cultivo faríngeo negativo
  39. 39. Complicaciones no supurativas PANDAS  Infección SBHGA + tics, obsesión, compulsivos  Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococci

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