Miomatosis Uterina

Anell Ramos R1 Med. Fam.
Defininición (1)
Miomas uterinos
Sinonimos: leiomioma, miofibroma,
fibromioma, leiomiofibroma, fibroliomioma,
fibroma y Fi...
EPIDEMIOLOGIA (1)
Tumor + frecuente de utero
25% edad reproductiva (25-45 años)
50% Negras (se desconoce la causa) rel 3.7...
CLASIFICACION CLINICA (1)
INTRAMURAL
SUBSEROSO
SUBMUCOSO

Se desarrollan dentro de la pared uterina
Base ancha o pediculad...
FACTORES DE RIESGO (1)
Raza
Edad y Paridad: menarca temprana. postmenopáusicas 70
a 90%. primíparas 20 a 50%, más hijos – ...
FACTORES DE RIESGO (2)
Embarazo: 1.4 a 8.6%
Tabaquismo: Disminuye el riesgo de desarrollar miomas
uterinos debido inhibici...
ETIOLOGÍA (1)
La etiología de los miomas aún se desconoce
60% son cromosómicamente normales
40% anomalías cromosómicas
Gen...
Cuadro Clinico (1)
Unicos o múltiples
Pequeños a varios centímetros
Síntomas relacionados con número, tamaño, localización...
Cuadro Clinico (2)
1.Sangrado uterino anormal:
Proiomenorrea (-tiempo), polimenorrea (+dias) hipermenorrea
(+cantidad)
Mio...
Cuadro Clinico (3)
2.TUMOR Y DOLOR
Síntomas de tumoración pélvica. Miomas Subserosos.
Presión pélvica cuando el útero inc...
Cuadro Clinico (4)
3.TRANSTORNOS REPRODUCTIVOS
Infertilidad 5 a 10%
intramurales y subserosos mayor disfunción reproducti...
EMBARAZO Y MIOMATOSIS UTERINA (1)
Coexisten.
incidencia 1.4 a 8.6%.
Inicio del embarazo incremento tamaño, después estable...
CAMBIOS HISTOLOGICOS (1)
DEGENERACION HIALINA
CALCIFICACION
INFECCION
NECROSIS-ISQUEMIA
DEGENERACION GRASA
DEGENERACION SA...
DIAGNOSTICO (1)
Examen físico
USG:sensibilidad y especificidad:
97% a través del abdomen
99% en forma intravaginal.
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TRATAMIENTO (1)
Tratamiento depende de: tamaño del mioma, su localización,
sintomatología,edad e historia reproductiva y o...
TRATAMIENTO (2)
Estrógenos y progestinas: combinadas o
progestinas solas.  atrofia endometrial y estabilización.
—Agonist...
TRATAMIENTO (3)
Inhibidores de la aromatasa: Inhiben síntesis de
estrógenos  estado hipoestrogénico.
rápido efecto hipoes...
TRATAMIENTO (4)
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Moduladores de los receptores de progesterona
(mifepristona):
reduce el número de receptores de progeste...
TRATAMIENTO (5)
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Moduladores selectivos de los receptores de
progesterona (asoprisnil):
supresión directa de la prolifer...
TRATAMIENTO (7)
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Dispositivo intrauterino con progestina:
Tratamiento local de la menorragia y miomas sintomáticos.
DIU c...
Indicaciones de Manejo quirúrgico
—SUA sin respuesta a tratamiento conservador.
—Alto nivel de sospecha de malignidad.
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TRAMIENTO QUIRURGICO (1)
HISTERECTOMIA
Tratamiento definitivo
30% de las causas de histerectomía
Morbilidad 3% Mortalidad ...
TRATAMIENTO QUIRURGICO (2)
MIOMECTOMIA ABDOMINAL
Preferido para conservar utero
81% resolucion menorragia
Indicaciones: in...
TRATAMIENTO QUIRURGICO (3)
MIOMECTOMIA POR HISTEROSCOPIA
Indicaciones: Sangrado uterino, historia de pérdidas
gestacionale...
TRATAMIENTO QUIRURGICO (4)
Miólisis y criomiólisis:
Alternativa para preservar la fertilidad.
coagulación del aporte sangu...
RESULTADOS (1)
MANEJO EXPECTANTE
40% regresión
< 1.1 cm ( 2.2 cm no regresión )
Tumor persistente
Progresión 0,36 a 2,72 c...
CONSIDERACIONES (1)
Manejo expectante en mujeres asintomáticas
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Adenomiosis
Definición (1)
Trastorno ginecológico frecuente
Existencia de glándulas y estroma endometriales en el espesor
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Endometrio
Menstruacion mide 15mm
al final mide 2-3mm
Fase proliferativa 8mm
Ovulacion 1cm
Fase secretoria 15mm
Prevalencia
5 a 70% hallazgo anatomopatológico
2,6 y el 26%. Hallazgos clínicos

Factores predisponentes:
Multiparidad
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Tipos:
1.Focal, localizada (adenomiosis de Cullen)
pequeños focos, nódulos endometriales en
miometrio,
alguno de mayor t...
Adenomiosis de Cullen
Adenomiosis Difusa
Adenomioma
Anatomía patológica (1)
crecimiento del endometrio en profundidad
más a 2,5 mm en la profundidad del miometrio.
– El miome...
Cuadro clínico (1)
polimenorrea 40-50% (dur)
dismenorrea 15-30%
hipermenorrea 10-12% (vol)
Utero aumentado tamaño
Infertil...
Diagnostico (1)
Ecografía transvaginal (ETV)
Sensibilidad 80% y una especificidad del 74% en la
adenomiosis difusa
87 y el...
Tratamiento (1)
El tratamiento de la adenomiosis está limitado por
la dificultad y retraso asociado en el diagnóstico, con...
Adenomiosis: una afección uterina frecuente
J.L. Gallo, I. Pérez-Herrezuelo, M.A. Díaz, P. Tirado y F.
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Miomatosis uterina

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Miomatosis uterina

  1. 1. Miomatosis Uterina Anell Ramos R1 Med. Fam.
  2. 2. Defininición (1) Miomas uterinos Sinonimos: leiomioma, miofibroma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroliomioma, fibroma y Fibroide. Tumores benignos musculo liso (miometrio)+tejido conectivo fibroso --colágeno, fibronectina y proteoglicanos.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA (1) Tumor + frecuente de utero 25% edad reproductiva (25-45 años) 50% Negras (se desconoce la causa) rel 3.75:1 En estudios histopatológicos (post mortem) 50% Unicos o multiples +++cuerpo del útero -----en el cervix. El cambio más común es la degeneración hialina.
  4. 4. CLASIFICACION CLINICA (1) INTRAMURAL SUBSEROSO SUBMUCOSO Se desarrollan dentro de la pared uterina Base ancha o pediculada, intraligamentario Grado 0 Protrusión completa 1 > 50% 2 < 50%
  5. 5. FACTORES DE RIESGO (1) Raza Edad y Paridad: menarca temprana. postmenopáusicas 70 a 90%. primíparas 20 a 50%, más hijos – riesgo Anticonceptivos orales + riesgo Dieta Lesión del tejido: hipoxia de las células miometriales durante la menstruación puede promover la transformación de los miocitos normales y la subsecuente formación de los miomas Historia familiar: 2.5 +++ Peso: obesidad la de andrógenos adrenales a estrona y globulina fijadora de hormonas sexuales, mujeres IMC mayor a 30 este riesgo es mayor.
  6. 6. FACTORES DE RIESGO (2) Embarazo: 1.4 a 8.6% Tabaquismo: Disminuye el riesgo de desarrollar miomas uterinos debido inhibición de la aromatasa por la nicotina.
  7. 7. ETIOLOGÍA (1) La etiología de los miomas aún se desconoce 60% son cromosómicamente normales 40% anomalías cromosómicas Genes relacionados con miomas. HMA2 HMGA1 Asociados con estrógenos y progesterona. Raros en la pubertad. +++ años reproductivos
  8. 8. Cuadro Clinico (1) Unicos o múltiples Pequeños a varios centímetros Síntomas relacionados con número, tamaño, localización Sensación de plenitud o presión en el bajo abdomen, compresión de vísceras pelvianas, hemorragia o flujo no relacionados con la menstruación, dificultad o dolor al orinar, aumento del perímetro, abdomen agudo en torsión, aborto espontáneo. SINTOMAS 1.Sangrado Uterino Anormal 2.TUMOR Y DOLOR PELVICO 3.INFERTILIDAD MAS DEL 50% DE LOS MIOMAS SON ASINTOMATICOS
  9. 9. Cuadro Clinico (2) 1.Sangrado uterino anormal: Proiomenorrea (-tiempo), polimenorrea (+dias) hipermenorrea (+cantidad) Miomas submucosos e intracavitarios: mayor frecuencia sangrado. Mecanismos propuestos: tamaño del área de superficie endometrial. vascularidad y flujo vascular del útero. —Interferencia con la contractilidad uterina normal. —Ulceración endometrial del mioma submucoso. —Compresión del plexo venoso con el miometrio. Los miomas sufren regresión posterior a la menopausia, atrofia del endometrio cesa el sangrado uterino
  10. 10. Cuadro Clinico (3) 2.TUMOR Y DOLOR Síntomas de tumoración pélvica. Miomas Subserosos. Presión pélvica cuando el útero incrementa de tamaño. Crece utero  aumenta presion  tracto urinario y rectosigmoides Frecuencia urinaria, obstrucción constipación o tenesmo Dolor •torsión de un mioma pediculado. •dilatación cervical por un mioma submucoso.
  11. 11. Cuadro Clinico (4) 3.TRANSTORNOS REPRODUCTIVOS Infertilidad 5 a 10% intramurales y subserosos mayor disfunción reproductiva. Mecanismo sugeridos: —Alteración del contorno endometrial que interfiere con la implantación. —Agrandamiento y deformidad de la cavidad uterina que interfiere con el transporte espermático. —Distorsión anatómica que reduce el acceso al cérvix del esperma. —Contractilidad uterina alterada. —La persistencia de sangrado intrauterino o coágulos interfieren con la implantación. —Miomas posteriores pueden interferir con la relación anatómica tubo-ovárica, y tubario puede estar distorsionado u obstruido.
  12. 12. EMBARAZO Y MIOMATOSIS UTERINA (1) Coexisten. incidencia 1.4 a 8.6%. Inicio del embarazo incremento tamaño, después estables o disminuyen. >40% asociados a pérdidas 1ro, 2do trim 15 a 20% desarrollan trabajo de parto pretérmino 10% restricción del crecimiento intrauterino 20% presentación anómala Ruptura uterina durante el embarazo o trabajo de parto, como consecuencia de una miomectomía, es rara.
  13. 13. CAMBIOS HISTOLOGICOS (1) DEGENERACION HIALINA CALCIFICACION INFECCION NECROSIS-ISQUEMIA DEGENERACION GRASA DEGENERACION SARCOMATOSA
  14. 14. DIAGNOSTICO (1) Examen físico USG:sensibilidad y especificidad: 97% a través del abdomen 99% en forma intravaginal. PIELOGRAFIA INTRAVENOSA HISTEROSALPINGOGRAFIA RNM
  15. 15. TRATAMIENTO (1) Tratamiento depende de: tamaño del mioma, su localización, sintomatología,edad e historia reproductiva y obstétrica. MANEJO EXPECTANTE Miomas asintomaticos imposible predecir comportamiento pequenos: vigilancia c/6-12 meses grandes: jovenes perimenopausia menopausia Valorar localización Despues de la menopausia observación en miomas asintomáticos
  16. 16. TRATAMIENTO (2) Estrógenos y progestinas: combinadas o progestinas solas.  atrofia endometrial y estabilización. —Agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofinas (análogos de GnRH): reducción profunda FSH, LH) y esteroides ováricos  incremento repentino inicial,  hiperestrogenismo y posteriormente hipoestrogenismo. amenorrea y disminuye tamaño 35 a 65%; 3 meses de terapia. Son: nafarelina, goserelina, leuprolide, buserelina y la triptorelina.
  17. 17. TRATAMIENTO (3) Inhibidores de la aromatasa: Inhiben síntesis de estrógenos  estado hipoestrogénico. rápido efecto hipoestrogénico iniciar la terapia en cualquier momento del ciclo menstrual. Moduladores de los receptores esteroideos: —Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (SERM) TAMOXIFENO se unen a los receptores de estrógenos efecto agonista o antagonista Estrogénico.
  18. 18. TRATAMIENTO (4) . Moduladores de los receptores de progesterona (mifepristona): reduce el número de receptores de progesterona  amenorrea y supresión del mioma. Terapia efectiva para la regresión de los miomas, además de mantener estable la densidad ósea. de hiperplasia endometrial (Esto limita su uso a largo Plazo)
  19. 19. TRATAMIENTO (5) . Moduladores selectivos de los receptores de progesterona (asoprisnil): supresión directa de la proliferación del endometrio, pero no provoca cambios en la concentración basal de estrógenos, no afecta la ovulación y no interrumpe el ciclo menstrual Terapia androgénica: Danazol inhibe la secreción de gonadotropinas en la hipófisis, la producción de esteroides ováricos y suprime el crecimiento endometrial. Efecto androgénico, propiedad progestínica, antiprogestágeno y antiestrogénica moderadas. Disminuye vol. del mioma. .
  20. 20. TRATAMIENTO (7) . Dispositivo intrauterino con progestina: Tratamiento local de la menorragia y miomas sintomáticos. DIU con levornogestrel inactiva y atrofia el endometrio. Está contraindicado su uso en úteros de gran tamaño y con distorsión de la cavidad uterina o con presencia de miomas submucosos.
  21. 21. Indicaciones de Manejo quirúrgico —SUA sin respuesta a tratamiento conservador. —Alto nivel de sospecha de malignidad. —Crecimiento posterior a la menopausia. —Infertilidad (distorsión de la cavidad endometrial u obstrucción de la trompa uterina). —Pérdida gestacional recurrente (distorsión de la cavidad endometrial). —Presión y dolor pélvico que interfieran con la calidad de vida. —Síntomas del tracto urinario, como frecuencia y/o obstrucción. —Deficiencia de hierro y anemia sec. A pérdida sanguínea crónica.
  22. 22. TRAMIENTO QUIRURGICO (1) HISTERECTOMIA Tratamiento definitivo 30% de las causas de histerectomía Morbilidad 3% Mortalidad 1-2/1000 Complicaciones: lesion vesical/fistula vesicovaginal
  23. 23. TRATAMIENTO QUIRURGICO (2) MIOMECTOMIA ABDOMINAL Preferido para conservar utero 81% resolucion menorragia Indicaciones: interferencia en fertilidad o perdidas recurrentes 4 miomas > tasa de recurrencia 5-50% MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA Miomas pequeños NO Aplicacion de pitressin en la serosa  edema pulmonar y muerte Conversion a abierta 2-8% Complicaciones: fístulas uteroperitoneales y ruptura uterina en el siguiente embarazo
  24. 24. TRATAMIENTO QUIRURGICO (3) MIOMECTOMIA POR HISTEROSCOPIA Indicaciones: Sangrado uterino, historia de pérdidas gestacionales recurrentes, infertilidad y dolor. Contraindicaciones: Cáncer endometrial, infección del tracto reproductivo bajo, imposibilidad de distender la cavidad uterina, y miomas submucosos tipo II. Complicaciones: perforación del útero por uso de instrumental mecánico, como dilatadores o con el resectoscopio.
  25. 25. TRATAMIENTO QUIRURGICO (4) Miólisis y criomiólisis: Alternativa para preservar la fertilidad. coagulación del aporte sanguíneo del mioma  tamaño. -uso de láser -aguja bipolar Criomiólisis/laparoscopia/congelamiento con nitrógeno líquido especial. Embolización de la arteria uterina: Arteriografía---localización---cateterizan--- inyecta agente embólico (alcohol polivinílico) trombosis. 29 a 51% volumen uterino/3 meses. Complicaciones: descarga vaginal 7%; infecciones 2%. Sangrado excesivo y necrosis uterina. Amenorrea 1% permanente o temporal.
  26. 26. RESULTADOS (1) MANEJO EXPECTANTE 40% regresión < 1.1 cm ( 2.2 cm no regresión ) Tumor persistente Progresión 0,36 a 2,72 cm/año MIOMECTOMIA 80% mejoría sintomática A 5 años : 50-60% nuevos miomas 10-25% requiere nueva cirugía MIOMECTOMIA VAGINAL A 5 años : 9% nuevo procedimiento vaginal 6% requiere histerectomía
  27. 27. CONSIDERACIONES (1) Manejo expectante en mujeres asintomáticas • • • • • • • • • Tratamiento basado en: tamaño y localización del mioma tipo de sintomatología asociada edad de la paciente paridad preferencia de la paciente con base en el costo conveniencia Deseo de conservación del útero efectos adversos MANEJO INDIVIDUALIZADO DE CADA CASO
  28. 28. http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area _medica/cirugia_gral/guias_miomatosis.pdf Guia de practica clinica para diagnostico y tratamiento de miomatosis uterina, Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2008 http://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2009/bc094h.pdf
  29. 29. aun hay más…..
  30. 30. Adenomiosis Definición (1) Trastorno ginecológico frecuente Existencia de glándulas y estroma endometriales en el espesor del miometrio + hiperplasia e hipertrofia de fibras musculares lisas endometrio en el interior del miometrio (Endometriosis interna) Adenomioma área de adenomiosis encapsulada por tejido endometrial, debe ser diferenciado de un mioma (tumor fibroide).
  31. 31. Endometrio Menstruacion mide 15mm al final mide 2-3mm Fase proliferativa 8mm Ovulacion 1cm Fase secretoria 15mm
  32. 32. Prevalencia 5 a 70% hallazgo anatomopatológico 2,6 y el 26%. Hallazgos clínicos Factores predisponentes: Multiparidad cirugías previas uterinas (cesáreas, legrados, histeroscopias).
  33. 33. Tipos: 1.Focal, localizada (adenomiosis de Cullen) pequeños focos, nódulos endometriales en miometrio, alguno de mayor tamaño, mal delimitado y sin cápsula 2. Difusa, + frecuente útero se encuentra aumentado de tamaño múltiples criptas glandulares pequeñas (2-8 mm) infiltran miometrio alrededor de la cavidad (miometrio paracavitario) –el lugar más frecuente es la pared posterior del útero– y con un engrosamiento significativo de la zona de unión.
  34. 34. Adenomiosis de Cullen
  35. 35. Adenomiosis Difusa
  36. 36. Adenomioma
  37. 37. Anatomía patológica (1) crecimiento del endometrio en profundidad más a 2,5 mm en la profundidad del miometrio. – El miometrio aparece hipertrófico. – El cuerpo uterino es globuloso; la pared comprometida engrosada + frecuencia, se trata de la pared posterior y de los cuernos. – Mal delimitada. Raro nódulo bien delimitado, con islotes de endometrio y tejido muscular liso desordenado (adenomioma).
  38. 38. Cuadro clínico (1) polimenorrea 40-50% (dur) dismenorrea 15-30% hipermenorrea 10-12% (vol) Utero aumentado tamaño Infertilidad ocasional
  39. 39. Diagnostico (1) Ecografía transvaginal (ETV) Sensibilidad 80% y una especificidad del 74% en la adenomiosis difusa 87 y el 98%, para la forma focal. 2. Ecografía Doppler color transvaginal. Aumento de la vascularidad 3.RM diagnóstico de la adenomiosis es del 85 al 90%, sensibilidad y especificidad / 86 y 100%.
  40. 40. Tratamiento (1) El tratamiento de la adenomiosis está limitado por la dificultad y retraso asociado en el diagnóstico, con frecuencia no realizado hasta después de la histerectomía. Tx Medico AINES, anticonceptivos hormonales orales, danazol, análogos de hormona liberadora de gonadotropinas. Histerectomía, cura definitiva Pacs con adenomiosis grave y edad no esté cercana a la menopausia
  41. 41. Adenomiosis: una afección uterina frecuente J.L. Gallo, I. Pérez-Herrezuelo, M.A. Díaz, P. Tirado y F. Montoya Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. España. http://www.medscape.com/viewarticle/703820_7 Adenomiosis Diagnostico y Tratamiento Rosa Maria Britton Revista Medica de Panama, Vol 23 No 1, 2008

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