Ivu pediatria

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Infeccion de vias urinarias en niños

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Ivu pediatria

  1. 1. Infeccion de Vías Urinarias Pediatría Ramos R1MF
  2. 2. Generalidades (1) Tracto urinario y Orina--- estéril. Colonización por gérmenes intestinales del epitelio periuretral, uretral y vesical (cistitis), pudiendo alcanzar desde el uréter el tejido renal (pielonefritis aguda) varones susceptibles primeros 2-3 meses de vida a partir de esta edad las niñas tienen una prevalencia mas alta de infecciones urinarias. Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada Protocolos de Nefrología Infección de las vías urinarias (ITU) en el niño: Plan diagnóstico-terapéutico V. MARTÍNEZ SUÁREZ*, F. SANTOS RODRÍGUEZ
  3. 3. Generalidades (2) ITU o IVU: mas de 100,000 UFC -Tracto Urinario Bajo: Uretritis y/o cistitis -Tracto Urinario Alto: Pielonefritis Protocolos de Nefrología Infección de las vías urinarias (ITU) en el niño: Plan diagnóstico-terapéutico V. MARTÍNEZ SUÁREZ*, F. SANTOS RODRÍGUEZ
  4. 4. Epidemiología (1). Bacteriuria asintomática RN 0.14%. T/R 25% Lactantes y niños 0.7% (varones ) 2.8% (niñas). T/R 32% (varones) 40% (niñas). Tasa de recurrencia se relaciona directamente con el número de episodios infecciosos previos. Después primer episodio, tasa 30% 2º-3er episodio supera el 60-75%. Riesgo de recurrencia es del 50% en los 12 meses siguientes a la infección inicial, 27% en el 2º año, 18% en el 3er año y 5% al final del 4º año. Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada
  5. 5. Etiología (1) •Neonatal: Klebsiella •Adolescentes: S. Albus, S. saprophiticus, Pseudomonas y Proteus • Escherichia coli. (90%) • ( Recurrencias 70 – 80% )
  6. 6. Patogenia (1) •Bacterias Adherentes: Resisten flujo Urinario Alteran el peristaltismo uretral Flujo retrograda Orina con bacterias Inflamación aguda Daño Renal
  7. 7. Cuadro Clínico (1) LACTANTES  Fiebre  Vómitos  Rechazo de tomas  llanto  Estancamiento ponderal PREESCOLAR-ESCOLAR •Disuria •Poliaquiuria •Urgencia •Enuresis •Dolor suprapubico •Incontinencia •Hematuria •Fiebre •Dolor espalda/abdominal
  8. 8. Cuadro clinico(2) •Postración •Irritabilidad •Cefalea •Dolor en Puntos ureterales •Vómito •Fiebre de difícil Control •Escalofríos
  9. 9. Diagnostico(1) I. Historia clínica. AHF malformaciones de vías urinarias, infecciones urinarias, litiasis renal, HTA, IR, RVU APP Infección urinaria previa, estreñimiento, incontinencia urinaria, vulvovaginitis. Sintomatología actual o anterior de fiebre, disuria, polaquiuria, incontinencia urinaria, dolor suprapúbico. Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada Protocolos de Nefrología Infección de las vías urinarias (ITU) en el niño: Plan diagnóstico-terapéutico V. MARTÍNEZ SUÁREZ*, F. SANTOS RODRÍGUEZ
  10. 10. Diagnóstico. (2) II. Clínica y Labs Infección de Vías Urinarias Superiores •Fiebre superior a 38ºC. • escalofrios, • lumbalgia, • VSG > 30, •PCR > 1 mg/dl, •osmolalidad < 700 mOsm/Kg, •hematuria, •cilindros leucocitarios, •proteinuria superior a 1 g/día Bacteriuria asintomática puede cursar con Enuresis nocturna. Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada
  11. 11. Diagnóstico. (3) III. Exploraciones complementarias. (A) Indicacion de los estudios de orina. Niños <2 años de edad /fiebre de mas de 48 h. 3-4% IVU Niños de < de 3 meses con fiebre de > 38ºC. Niños de < de 1 año con rechazo de la alimentación, vómitos o estancamiento ponderal. Niños de cualquier edad con uropatía conocida y/o episodios previos de infección urinaria, que presentan clínica sugestiva o fiebre Niños con síndrome miccional y/o puñopercusión lumbar positiva con o sin febre. Niños inmunodeprimidos con fiebre sin focalidad, incluidos pacientes en trasplante renal. Diabéticos con fiebre y sin otro foco asociado. Pacientes sometidos a un sondaje vesical prolongado. Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada
  12. 12. Factores de riesgo (1) •Femenino •No circunsicion 0.7-0.4% •Técnicas invasivas •Constipación Intestinal •Malformaciones: - Obstrucción urinaria - Reflujo Vesicouretral 35%----Rel PA 80% - Disfunción vesical *Técnica de Limpieza/baño burbujas*
  13. 13. RECOMENDACIONES (1) Urocultivo cuantitativo a partir de una muestra de orina estéril Si el resultado de la tira reactiva es negativo se excluye el diagnóstico de infección urinaria. Urocultivo • Niños de < 1 año con sintomatología sugestiva • Pacientes con uropatía/neuropatía conocida. • Niños con alteraciones del sistema inmune. Criterios de positividad • Punción suprapúbica: cualquier crecimiento. • Sondaje vesical: >10.000 colonias/ml. • Chorro medio: >100.000 colonias/ml. • Bolsa perineal: >100.000 colonias a un único germen. *Si el urocultivo a partir de una bolsa perineal es negativa, se descarta infección de orina . Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada
  14. 14. Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada
  15. 15. Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada
  16. 16. Otras exploraciones complementarias recomendadas (1). (B): En todos los niños con fiebre y/o puñopercusión lumbar positiva debe solicitarse un estudio analítico en el momento del diagnóstico de IVU: hemograma, PCR, urea y creatinina. El diagnóstico de infección renal se establece sobre los siguientes criterios: fiebre de > 38.5ºC, leucocitosis >15.000 mm3 y/o PCR > 20 mg/dl. Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada
  17. 17. Las indicaciones de ingreso hospitalario(1) (C) : •Necesidad de administrar tratamiento IV •Niños menores de 3 meses de edad. •Estado tóxico del niño. •Incapacidad de retener la ingesta oral. •Estado de deshidratación. •Sospecha clínica y/o analítica de pielonefritis a cualquier edad. Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada
  18. 18. Técnicas de diagnóstico por la imagen (1) Recomendaciones: USG 1ra infección(B). CUMS 1ra(B). Gold Standard para detectar y graduar el RVU. No hospitalizados. ecografia y CUMS 2-4 semanas siguientes. El DMSA-Tc se solicita durante la fase aguda en neonatos diagnosticados de reflujo vesicoureteral y en todos los reflujos vesicoureterales a partir del grado III (C).
  19. 19. Tratamiento(1). 1.Resultado del cultivo 2.Tratamiento antibiótico basado enantibiograma (A). Si se confirma sensibilidad a amoxicilina-clavulánico debe retirarse gentamicina. IV puede pasar a vía oral tras 24 h. de apirexia, *menores de 2 meses de edad: completar 4-7 días de tratamiento parenteral (A). Duración del tratamiento= pielonefritis= 10 días en total. En las infecciones de vías urinarias bajas será de 3-5 días ( A). Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada
  20. 20. Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada
  21. 21. DOSIS Amoxicilina con Acido clavulanico Niños de 3 meses y mayores: 25 a 45 mg/kg./día,cada 12 horas. 20 a 40 mg./Kg./día cada 8 horas. Gentamicina Niños: 6 - 7.5mg/kg/día (2.5 mg/kg/día cada 8 horas). Ciprofloxacino IV 15-20 mg /kg/día C/ 12 horas, VO 20-30 mg/kg/día C/12 horas . DM 1,5 g por día Fosfomicina Niños: 200-400 mg/kg/día en 2-3 administraciones. Cotrimoxazol 2meses-12 años: 40 mg/Kg/día de sulfametoxazol y 8 mg/Kg/día vía oral de trimetoprima (Suspensión 1 ml/Kg/día) en 2 dosis igualmente divididas. Cefotaxima Lactantes de más de 1 mes y niños hasta 12 años: 50-180 mg/kg cada 4-6 horas
  22. 22. Infección urinaria de bajo riesgo(1): • niño mayor de 2-3 años • ecografia normal •sintomatología de vías bajas: disuria, polaquiuria, afebril Tratamiento sintomático (1) -Ingesta abundante de líquidos -Micciones completas y evitar las retenciones urinarias -Tratamiento del estreñimiento -Higiene genital diaria - No utilizar ropas interiores apretadas o irritantes. - Limpieza anal en sentido posterior. - Tratamiento antihelmíntico de las oxiuriasis asociadas. Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada
  23. 23. Infecciones recidivantes del tracto urinario(1). Recidiva al menos 3 episodios de IVU al año. Cada nuevo brote de infección deberá tratarse durante 10 14 días como en la infección del tracto urinario de alto riesgo. Debe distinguirse entre: -Recaídas después de tratamiento. Altamente sugestivas malformaciones del tracto urinario. - Reinfecciones. Dentro del primer año después de la última IVU. Generalmente son expresión de una B.A. Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada
  24. 24. Bacteriuria asintomática(1). Sin sintomas + 3 urocultivos positivos al mismo germen. Tratarse en menores de 5 años. ***La mayoría desaparecen espontáneamente. No ATB No previene la recurrencia ni las complicaciones. Profilaxis. No se recomienda profilaxis farmacológica por favorecer la colonización por gérmenes resistentes (A) en: Pacientes con vejiga neurógena y sondaje intermitente. Pacientes con litiasis renal. Pacientes con válvulas uretrales. Sondaje puntual diagnóstico. Profilaxis después de una única infección del tracto urinario. Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada
  25. 25. PROFILAXIS ANTIBIOTICA(1)(A): Profilaxis en la infección recurrente después de tratamiento. Se debe mantener la profilaxis durante 6 meses. Pacientes con uropatía obstructiva no intervenida. Neonatos con ectasia piélica de diagnóstico prenatal mayor de 7 mm por ecografia en el tercer trimestre de gestación. Reflujo vésicouereteral. Después de cistografía en un paciente con reflujo vésico-ureteral (se recomienda una dosis única de fosfomicina: 1g/10Kg) antes y después del procedimiento. Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada
  26. 26.  VSG  Niños: hasta 10 mm/h.  Recién nacidos: 0-2 mm/h. La Proteína C reactiva (PCR ó CRP por sus siglas en inglés) es una proteína plasmática, que aumenta sus niveles en repuesta a la inflamación (proteína de fase aguda). 200 y 220 mOsm/kg en lactantes.
  27. 27. Nitritos: La presencia de nitritos en orina es signo de colonizacion o infeccion bacteriana. La mayoria de los germenes Gram negativos que suelen colonizar la orina reducen los nitratos a nitritos, y en esta propiedad se basa la deteccion por tiras reactivas. Sin embargo algunos germenes no reducen los nitratos (Enterococcus spp., S. saprophyticus, Acinetobacter y Candida spp.) y la prueba no es demasiado sensible (60 %). esterasa leucocitaria se puede detectar mediante tiras reactivas. una inflamación,  infección bacteriana. falso negativo: orina está muy concentrada  glucosa, sales biliares, fármacos (crifampicina) o vitamina C.
  28. 28.      Nivel de evidencia Ia: metaanálisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien diseñados. Ib: al menos, un ensayo controlado IIa: al menos, un estudio controlado bien diseñado IIb: proviene de, al menos, un estudio no completamente experimental, bien diseñado.  III: estudios descriptivos no experimentales bien diseñados, como los estudios comparativos, estudios de correlación o estudios de casos y controles.  IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comités de expertos o experiencias clínicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos.  Grado de la recomendación  A: Basada en una categoría de evidencia I. Extremadamente recomendable.  B: Basada en una categoría de evidencia II. Recomendación favorable  C: Basada en una categoría de evidencia III. Recomendación favorable pero no concluyente.  D: Basada en una categoría de evidencia IV. Consenso de expertos, sin evidencia adecuada de investigación.1
  29. 29. PIELONEFRITIS EN ULTRASONIDO Definición: Inflamación tubulo intersticial del riñon Mecanismo: Infección ascendente E. Coli 85% Diseminacion hematogena S. Aureus 15% -Aumento tamaño renal -Compresión del seno renal -Alteracion de la ecogenicidad con hipoecogenicidad (edema) o hiperecogenicidad (hemorragia) -perdida de la diferenciación cortico-medular -masa o masas mal delimitadas -gas en parénquima renal
  30. 30. Clasificacion RVU estratificación de la magnitud del paso retrógrado de la orina de la vejiga al uréter y capacidad de alterar la estructura anatómica de la vía urinaria.
  31. 31. Bibliografía 1. Protocolos de Nefrología Infección de las vías urinarias (ITU) en el niño: Plan diagnóstico-terapéutico BOL PEDIATR 2006; 46: 222-229 V. MARTÍNEZ SUÁREZ*, F. SANTOS RODRÍGUEZ 2. Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada 3.Clasificacion RVU http://www.guiasalud.es/egpc/reflujo/completa/documentos/apartado02/clasifica cion.pdf 4. Infección del Tracto Urinario en Niños Carlos Alamo Solis Paediátrica, Vol. 3, Nº 1, Enero - Abril del 2000 5. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PEDIATRÍA R. Areses Trapot http://www.scptfe.com/microsites/Congreso_AEP_2000/Ponencias-

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