Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Trauma de
cuello
DRA. ANELFFRY REYES
Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Med...
Cuello
generalidades
ANATOMÍA:
• Esqueleto del cuello
• Músculos del cuello
• Irrigación
• Drenaje venoso
• Drenaje linfát...
Esqueleto del cuello
• Las vertebras cervicales
• Hueso Hioides
• Manubrio del esternón
• La clavícula
http://es.slideshar...
Músculos del cuello
http://fransaval.blogcindario.com/2010/08/00096-el-sistema-muscular.html
Irrigación del cuello
http://es.slideshare.net/reila17/arterias-y-venas-del-cuello
Drenaje venoso del cuello
Drenaje linfático del cuello
http://www.elportaldelasalud.com/trauma-de-cuello/3/
Inervación del cuello
http://es.slideshare.net/maurigoye/plexo-cervical?related=1
http://es.slideshare.net/Nexa_94/tringulos-del-cuello
Triángulos
del cuello
Piso
 Músculos suprahioideos
 Músculos infrahioideos.
Triángulo anterior
Limites:
 Borde inferior de la mandíbula
 Lín...
Triángulo anterior
Triángulo Carotideo
 Borde inferior de la mandíbula
 M. Omohioideo
 Borde anterior del Esternocleido...
Triángulo Submentoniano
Limites:
 Por debajo: Cuerpo del hueso hioideo.
 A los Lados: Los vientres anteriores
derecho e ...
Triángulo Submaxilar
Limites:
 Borde inferior de la mandíbula
 Los vientres anteriores y posteriores
del m. digástrico.
...
Triángulo de Pirogoff
 Límites
 Borde posterior del m.
milohioideo.
 Nervio hipogloso
 Tendón intermedio del
digástric...
Triángulo de Beclard
Límites:
 Borde posterior del m. hiogloso
 Hueso hioides
 Vientre posterior del digástrico
Conteni...
Triángulo de Farabeuf
Límites:
 Vena Yugular interna
 V. tirolinguofaringofacial
 Nervio Hipogloso
Contenido
 Bifurcac...
Triángulo de Sedillot
Límites:
 Fascículo esternal del
esternocleidomastoideo.
 Fascículo clavicular del
esternocleidoma...
Triángulo posterior
Limitado por:
 Borde Posterior del
esternocleidomastoideo
 Clavícula
 Borde anterior del músculo tr...
Triángulo Posterior
TRIANGULO OCCIPITAL
 Esternocleidomastoideo
 Trapecio
 Vientre posterior del omohiodeo
CONTENIDO
 ...
Trauma de cuello
Se define como trauma de
cuello toda lesión que
afecte la región
comprendida entre el borde
de la mandíbu...
Zonas del cuello
 Zona I: es demarcada por la entrada
torácica por abajo de las clavículas y
el cartílago cricoides por a...
Tipos de lesiones en trauma de
cuello
Contusos o cerrados
Penetrantes o abiertos
Por aspiración
Iatrogénicos
Trauma
cerrado de
cuello
http://es.slideshare.net/eddvargas7/trauma-de-cuello-trquea-
bronquios
Epidemiologia
 El trauma cerrado de cuello se presenta
en un 8% de los casos informados por los
servicios de urgencias.
...
Mecanismos de producción de la
lesión
 La contusión directa
 La torsión y compresión
 Fuerzas de aceleración y
desacele...
La contusión directa de cuello
La contusión directa puede
producir desgarro vascular,
contención de hematomas
expansivos q...
Torsión y compresión del cuello
Para la interrupción la cirulacion
de los vasos y vía aérea del
cuello se necesita la apli...
Trauma de cuello por fuerzas de
aceleración y desaceleración
http://www.homeopatiayacupuntura.es/tag/dolor-cervical
Fracturas de la base del cráneo
Fractura del piso anterior
Fractura del piso medio
Fractura del piso
posterior
http://www....
Fractura del piso anterior del
cráneo
 Dx: signo de “ojos de
mapache”
 Exige reposo absoluto en
cama, observación y segú...
Fractura del piso medio del
cráneo
 Dx: Signo de Battle
 Se manifiesta por otorragia.
 Siempre se observa ruptura del
t...
Fractura del piso posterior del
cráneo
 Dx: Equimosis del velo del
paladar
 Su tx es solamente medico con
reposo en cama...
INDICACIONES DE CIRUGÍA EN
TRAUMA CERRADO
 Lesión de la vía aérea.
 Lesión del esófago.
 Lesión vascular demostrada en
...
Trauma
penetrante
de cuello
http://eldoc.mex.tl/982952_CASO-CL-NICO---HERIDA-PENETRANTE-
DE-CUELLO--.html
Epidemiologia
 Las lesiones vasculares comprenden
aproximadamente un 25% de los pacientes con
trauma penetrante de cuello...
Mecanismos de producción de la
lesión
 Heridas por armas
cortopunzantes
 Heridas por proyectil
de arma de fuego
http://g...
INDICACIONES DE CIRUGÍA EN TRAUMA
PENETRANTE: CIRUGÍA INMEDIATA
 Signos evidentes de sangrado
activo.
 Heridas penetrant...
Examen
Físico
Signos de lesión vascular
Signos inequivocos (duros) Signos sugestivos (blandos)
Hematoma pulsatil Hematoma
Soplo Historia...
Signos de lesión de la vía aérea
Duros Blandos
Herida cervical soplante Disfonía
Disnea intensa Estridor
Enfisema subcután...
Signos de lesión de vía digestiva
Duros Blandos
Salida de saliva por
herida
Disfagia
Sangrado por cavidad
oral
Enfisema su...
Examen
neurológico
Escala Glasgow
APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL FUNCION MOTORA
Espontanea Confuso Localiza dolor
A la orden Orientado Obed...
Signos de lesión de pares
craneales:
 Nervio facial (VII par): Descenso de la
comisura labial del lado afectado
 Nervio ...
Signos que indican exploración
quirúrgica
ABORDAJES Y TACTICAS
QUIRURGICAS
Abordaje quirúrgico
Las incisiones utilizables son:
 Cervicotomia lateral longitudinal
 Incision supraclavicular
 Cervi...
Cervicotomia lateral longitudinal
http://www.sacd.org.ar/ucincuentaytres.pdf
Incisión supraclavicular
https://www.pinterest.com/pin/460282024386273667/ http://www.sciamsurgery.com/sciamsurgery/instit...
Cervicotomia transversa
http://www.geocities.ws/rdhenriquez/bociotiroidesme2.html
Vías de Abordaje quirúrgico según
zona de Monson.
Zona 1:
 Como concepto general el problema fundamental de estas lesione...
Vías de Abordaje quirúrgico según
zona de Monson.
Zona 2:
► El abordaje clásico mediante incisión longitudinal paralela al...
Vías de Abordaje quirúrgico según
zona de Monson.
Zona 3:
► El paciente debe ser intubado por vía nasal, se requiere de un...
Abordajes y tácticas
quirúrgicas de lesiones
vasculares del cuello
Abordaje y tácticas operatorias
de lesiones vasculares
Heridas de las Arterias carótidas
Zona I
Las lesiones de la AC en l...
Abordaje y tácticas operatorias
de lesiones vasculares
Heridas de venas yugulares
 Las heridas de las venas yugulares
ext...
Abordaje y tácticas operatorias
de lesiones vasculares
Heridas de las Arteria vertebrales
 En general se prefiere la liga...
Abordaje y tácticas
quirúrgicas de lesiones de
las vías áreas superiores en
el cuello
Abordaje y tácticas quirúrgicas de
lesiones de las vías áreas superiores
en el cuello
Lesiones de laringe
 Las fracturas ...
Las indicaciones quirúrgicas para
trauma de laringe son:
 Todas las heridas penetrantes
 Ruptura de cuerdas vocales
 Le...
Abordaje y tácticas quirúrgicas de
lesiones de las vías áreas
superiores en el cuello
Lesiones de tráquea
 Las lesiones s...
Cricotiroidotomía
http://www.aibarra.org/Guias/2-6.htm
La cricotiroidotomía de
emergencia es la
realización urgente de una...
http://www.saberespractico.com/salud/como-realizar-una-traqueostomia-de-urgencia-imagenes-y-video/
Abordaje y tácticas
quirúrgicas de lesiones de
vía digestiva alta en el
cuello
Abordaje y tácticas quirúrgicas
de lesiones de vía digestiva alta
en el cuello
Lesiones de esófago y faringe
 En paciente...
Abordaje y tácticas
quirúrgicas de lesiones de
tejido glandular del cuello
Abordaje y tácticas quirúrgicas
de lesión de tejido glandular del
cuello
Tejido glandular
 Para reparar heridas de glándu...
Abordaje y tácticas
quirúrgicas de lesiones
nerviosas del cuello
Abordaje y tácticas quirúrgicas
de lesiones nerviosas del cuello
Nervios
 Se tratan inicialmente
con reconstrucción,
sutu...
CBA
Trauma de cuello
SIGNOS DUROS
• Sangrado activo
• Hematoma creciente
• Herida soplante
• Presecia de saliva en herida
...
CIRUGÍA DESPUÉS DE ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
 Radiografía del cuello positiva (enfisema, hematoma).
 Endoscopia y esofago...
Pacientes embarazadas
Consideraciones:
 La vía área se torna compleja para su manejo
debido a la friabilidad y congestión...
Población pediátrica
Consideraciones:
 Tienen un diámetro cefálico mayor.
 El cuello es más corto.
 Las mucosas son más...
Adultos mayores
Consideraciones:
 Presentan cambios vasculares como:
aumento de la resistencia vascular
periférica.
 Men...
Link de páginas a consultar:
 http://www.elportaldelasalud.com/trau
ma-de-cuello/11/
 http://escuela.med.puc.cl/paginas/...
Trauma de cuello
Trauma de cuello
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Trauma de cuello

12,746 views

Published on

trauma de cuello. SI DESCARGAS LA PRESENTACION VERAS NOTAS EXPONENCIALES SOBRE EL TEMA BAJO LAS DIAPOSITIVAS

Published in: Health & Medicine
  • Follow the link, new dating source: ❤❤❤ http://bit.ly/39pMlLF ❤❤❤
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Dating direct: ❤❤❤ http://bit.ly/39pMlLF ❤❤❤
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Trauma de cuello

  1. 1. Trauma de cuello DRA. ANELFFRY REYES Universidad Autónoma de Santo Domingo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina
  2. 2. Cuello generalidades ANATOMÍA: • Esqueleto del cuello • Músculos del cuello • Irrigación • Drenaje venoso • Drenaje linfático
  3. 3. Esqueleto del cuello • Las vertebras cervicales • Hueso Hioides • Manubrio del esternón • La clavícula http://es.slideshare.net/Arlette_Matod/anatomia-del-cuello-definitiva
  4. 4. Músculos del cuello http://fransaval.blogcindario.com/2010/08/00096-el-sistema-muscular.html
  5. 5. Irrigación del cuello http://es.slideshare.net/reila17/arterias-y-venas-del-cuello
  6. 6. Drenaje venoso del cuello
  7. 7. Drenaje linfático del cuello http://www.elportaldelasalud.com/trauma-de-cuello/3/
  8. 8. Inervación del cuello http://es.slideshare.net/maurigoye/plexo-cervical?related=1
  9. 9. http://es.slideshare.net/Nexa_94/tringulos-del-cuello Triángulos del cuello
  10. 10. Piso  Músculos suprahioideos  Músculos infrahioideos. Triángulo anterior Limites:  Borde inferior de la mandíbula  Línea media  Borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.
  11. 11. Triángulo anterior Triángulo Carotideo  Borde inferior de la mandíbula  M. Omohioideo  Borde anterior del Esternocleidomastoideo (contenido)  Bifurcación carotídea  Vena yugular interna.  Nervio Neumogástrico  Nervio Hipogloso Triángulo Muscular  M. omohioideo  Borde anterior del músculo esternocleidomastoideo  Línea media Contenido  Gland. Tiroides  Gland Paratiroides  Esternohioideo  Tirohioideo  Tráquea
  12. 12. Triángulo Submentoniano Limites:  Por debajo: Cuerpo del hueso hioideo.  A los Lados: Los vientres anteriores derecho e izquierdo del m. digástrico Contiene:  Glanglios linfáticos submentoneano.
  13. 13. Triángulo Submaxilar Limites:  Borde inferior de la mandíbula  Los vientres anteriores y posteriores del m. digástrico. Contiene:  Rama Mandibular del nervio Facial.  La Glándula submaxialr  La arteria y la vena facial  Nervio hipogloso, el nervio lingual  Musculos milohioideo y geniohideo en el piso.
  14. 14. Triángulo de Pirogoff  Límites  Borde posterior del m. milohioideo.  Nervio hipogloso  Tendón intermedio del digástrico Contenido Arteria lingual
  15. 15. Triángulo de Beclard Límites:  Borde posterior del m. hiogloso  Hueso hioides  Vientre posterior del digástrico Contenido  Nervio hipogloso  Arteria Lingual
  16. 16. Triángulo de Farabeuf Límites:  Vena Yugular interna  V. tirolinguofaringofacial  Nervio Hipogloso Contenido  Bifurcación de la arteria carótida primitiva (interna y externa)
  17. 17. Triángulo de Sedillot Límites:  Fascículo esternal del esternocleidomastoideo.  Fascículo clavicular del esternocleidomastoideo.  Clavícula Contenido: Nervio Frénico
  18. 18. Triángulo posterior Limitado por:  Borde Posterior del esternocleidomastoideo  Clavícula  Borde anterior del músculo trapecio.
  19. 19. Triángulo Posterior TRIANGULO OCCIPITAL  Esternocleidomastoideo  Trapecio  Vientre posterior del omohiodeo CONTENIDO  XI par craneal  Arteria Occipital  Nervio Mastoideo  Grupo Ganglionar TRIANGULO SUPRACLAVICULAR  Esternocleidomastoideo  Clavicula  Vientre posterior del omohiodeo CONTENIDO  Escaleno Anterior  Plexo Braquial  Arteria Subclavia  Vena Subclavia
  20. 20. Trauma de cuello Se define como trauma de cuello toda lesión que afecte la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior. http://www.elportaldelasalud.com/trauma-de-cuello/4/
  21. 21. Zonas del cuello  Zona I: es demarcada por la entrada torácica por abajo de las clavículas y el cartílago cricoides por arriba. Estructuras  Los grandes vasos (las subclavias,las venas braquiocefálicas, las arterias carótida común, el cayado aórtico, y las venas yugulares)  Tráquea  Esófago  Los ápices pulmonares  La columna cervical, la médula espinal y raíces nerviosas cervicales.  Zona II: abarca la región que va del cartílago cricoides al ángulo de la mandíbula. Las estructuras  las arterias carótidas y las arterias vertebrales  las venas yugulares  faringe  laringe y tráquea  esófago  la columna cervical  la médula espinal.  Zona III: está delimitada por el ángulo de la mandíbula y la base del cráneo. Estructuras:  Las glándulas salivales y parótidas  Esófago  Tráquea  Los cuerpos vertebrales  Arterias carótidas  Venas yugulares  Los pares craneales IX y XII.
  22. 22. Tipos de lesiones en trauma de cuello Contusos o cerrados Penetrantes o abiertos Por aspiración Iatrogénicos
  23. 23. Trauma cerrado de cuello http://es.slideshare.net/eddvargas7/trauma-de-cuello-trquea- bronquios
  24. 24. Epidemiologia  El trauma cerrado de cuello se presenta en un 8% de los casos informados por los servicios de urgencias.  Los estudios reportan que sólo un 10% de estos pacientes manifiestan síntomas durante la primera hora posterior al evento.  Los accidentes de tránsito constituyen su principal causa, seguidos de los accidentes deportivos y la estrangulación.
  25. 25. Mecanismos de producción de la lesión  La contusión directa  La torsión y compresión  Fuerzas de aceleración y desaceleración  Las fracturas de la base del cráneo
  26. 26. La contusión directa de cuello La contusión directa puede producir desgarro vascular, contención de hematomas expansivos que causan compresión de otros vasos e incluso de la vía aérea, hematomas en las paredes de los vasos con trombosis venosa.
  27. 27. Torsión y compresión del cuello Para la interrupción la cirulacion de los vasos y vía aérea del cuello se necesita la aplicación de:  2 kg de peso sobre el cuello para provocar el cierre de la yugular.  5 kg para interrumpir su circulación de las carotidas  30 kg las arterias vertebrales.  15 kg la tráquea http://es.slideshare.net/franciscoleonreyes/ahorcaestrangula
  28. 28. Trauma de cuello por fuerzas de aceleración y desaceleración http://www.homeopatiayacupuntura.es/tag/dolor-cervical
  29. 29. Fracturas de la base del cráneo Fractura del piso anterior Fractura del piso medio Fractura del piso posterior http://www.alfinal.com/cent/semana4.php
  30. 30. Fractura del piso anterior del cráneo  Dx: signo de “ojos de mapache”  Exige reposo absoluto en cama, observación y según los síntomas, el uso de analgésicos.  Siempre queda implícito que se trata de una fractura grave por el riesgo inminente de rasgadura de arterias vitales cuyo sangrado seria mortal.
  31. 31. Fractura del piso medio del cráneo  Dx: Signo de Battle  Se manifiesta por otorragia.  Siempre se observa ruptura del tímpano ala otoscopia.  Tarda 8 semanas en sanar, el tx exige observación y uso profiláctico de antibióticos.  El reposo en cama (fowler) asegura el cierre de la duramadre y su sellamiento (cuidar que no desarrolle fistula de LCR)  Se incluye el uso de Acetazolamida.
  32. 32. Fractura del piso posterior del cráneo  Dx: Equimosis del velo del paladar  Su tx es solamente medico con reposo en cama y la comprobación mediante TAC  Pronóstico grave
  33. 33. INDICACIONES DE CIRUGÍA EN TRAUMA CERRADO  Lesión de la vía aérea.  Lesión del esófago.  Lesión vascular demostrada en la arteriografía.  Lesión de laringe
  34. 34. Trauma penetrante de cuello http://eldoc.mex.tl/982952_CASO-CL-NICO---HERIDA-PENETRANTE- DE-CUELLO--.html
  35. 35. Epidemiologia  Las lesiones vasculares comprenden aproximadamente un 25% de los pacientes con trauma penetrante de cuello y representan una tasa de mortalidad que va del 10% al 50% de los pacientes.  Las heridas por arma de fuego se asocian en la mayoría de los casos a lesiones quirúrgicas representadas por signos de certeza o duros.  La vena yugular es la que con mayor frecuencia se compromete, así como la arteria carótida común es la arteria más lesionada.  La arteria vertebral se ve comprometida tan sólo en un 1.3% de los casos.
  36. 36. Mecanismos de producción de la lesión  Heridas por armas cortopunzantes  Heridas por proyectil de arma de fuego http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20- about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&a=d&cl=CL1&d=HASH8bd6e023050c6b003a0145.11.2.2
  37. 37. INDICACIONES DE CIRUGÍA EN TRAUMA PENETRANTE: CIRUGÍA INMEDIATA  Signos evidentes de sangrado activo.  Heridas penetrantes de la vía aérea.  Hematoma en expansión.  Shock en presencia de heridas de la Zona I.  Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II.
  38. 38. Examen Físico
  39. 39. Signos de lesión vascular Signos inequivocos (duros) Signos sugestivos (blandos) Hematoma pulsatil Hematoma Soplo Historia de choque o de sangrado masivo Fremito Compromiso neurologico: hemiparesia, parestesia, Sindrome Horner Sangrado profuso de la herida Trayecto vascular Ausencia de pulsos temporales Disminución de pulsos temporales.
  40. 40. Signos de lesión de la vía aérea Duros Blandos Herida cervical soplante Disfonía Disnea intensa Estridor Enfisema subcutáneo
  41. 41. Signos de lesión de vía digestiva Duros Blandos Salida de saliva por herida Disfagia Sangrado por cavidad oral Enfisema subcutaneo.
  42. 42. Examen neurológico
  43. 43. Escala Glasgow APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL FUNCION MOTORA Espontanea Confuso Localiza dolor A la orden Orientado Obedece orden Estimulo doloroso Incoherente Respuesta extensión Ausente No respuesta No responde Ausente Incomprensible No responde
  44. 44. Signos de lesión de pares craneales:  Nervio facial (VII par): Descenso de la comisura labial del lado afectado  Nervio glosofaríngeo (IX par): Disfagia (reflejo nauseoso alterado)  Nervio vago (X par, laríngeo recurrente): Ronquera, disminución en la fuerza de la voz  Nervio espinal accesorio (XI par): Incapacidad para elevar el hombro ipsilateral, y para lateralizar la barbilla sobre el hombro contralateral  Nervio hipogloso (XII par): Desviación de la lengua con protrusión.
  45. 45. Signos que indican exploración quirúrgica
  46. 46. ABORDAJES Y TACTICAS QUIRURGICAS
  47. 47. Abordaje quirúrgico Las incisiones utilizables son:  Cervicotomia lateral longitudinal  Incision supraclavicular  Cervicotomia transversa.  Combinadas
  48. 48. Cervicotomia lateral longitudinal http://www.sacd.org.ar/ucincuentaytres.pdf
  49. 49. Incisión supraclavicular https://www.pinterest.com/pin/460282024386273667/ http://www.sciamsurgery.com/sciamsurgery/institutional/figTabPopup.action ?bookId=ACS&linkId=part07_ch04_fig10&type=fig
  50. 50. Cervicotomia transversa http://www.geocities.ws/rdhenriquez/bociotiroidesme2.html
  51. 51. Vías de Abordaje quirúrgico según zona de Monson. Zona 1:  Como concepto general el problema fundamental de estas lesiones es el control arterial proximal. Resulta tentador el abordar una herida supraclavicular con lesión de arteria subclavia directamente. Sin embargo, una vez abierta la herida se puede tener sangramiento masivo extremadamente difícil de controlar, siendo la colocación de clamps "a ciegas" peligroso por la estrecha relación con el plexo braquial.  En lesiones de subclavia derecha y ambas carótidas comunes proximales se puede obtener control a nivel del arco aórtico en forma expedita a través de una esternotomía media.  En lesiones de la arteria subclavia izquierda, control proximal se obtiene a través de una toracotomía izquierda.
  52. 52. Vías de Abordaje quirúrgico según zona de Monson. Zona 2: ► El abordaje clásico mediante incisión longitudinal paralela al borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo ofrece la mejor exposición de los vasos del cuello. ► Se debe dividir la vena facial para rechazar la vena yugular interna hacia lateral y así exponer la arteria carótida común y su bifurcación, es conveniente comenzar la disección desde proximal para tener control de la arteria carótida común en caso de sangramiento y para identificar con mayor facilidad estructuras anatómicas importantes como el nervio hipogloso.
  53. 53. Vías de Abordaje quirúrgico según zona de Monson. Zona 3: ► El paciente debe ser intubado por vía nasal, se requiere de un diagnóstico preciso de la lesión en el preoperatorio para decidir si será necesaria la subluxación de la mandíbula, lo que se debe realizar antes de iniciar la cirugía. ► La incisión a utilizar es la misma de la zona 2 con extensión hacia superior, orientandose hacia el lóbulo de la oreja para evitar lesión del ramo mandibular del nervio facial. Durante la disección se puede dividir el músculo digástrico y resecar el apófisis estiloides para ganar dos o tres centímetros adicionales de exposición.
  54. 54. Abordajes y tácticas quirúrgicas de lesiones vasculares del cuello
  55. 55. Abordaje y tácticas operatorias de lesiones vasculares Heridas de las Arterias carótidas Zona I Las lesiones de la AC en la zona I se deben abordar por incisiones combinadas: cervicotomía y esternotomía. La reparación se hace con base en los hallazgos operatorios. Zona II Los pacientes con sangrado activo o hematoma expansivo se abordan por cervicotomía longitudinal anterior; se hace compresión, tanto en el sitio de sangrado como en la AC proximal, mientras se realiza control proximal y distal de la lesión. Zona III Mientras se realiza cervicotomía longitudinal anterior, y si hay sangrado activo, se comprime externamente para controlar la hemorragia; se continúa con esta maniobra mientras se repara la arteria proximal y distal de ser posible. http://clinicavascularvalladolid.com/blog/
  56. 56. Abordaje y tácticas operatorias de lesiones vasculares Heridas de venas yugulares  Las heridas de las venas yugulares externas se pueden ligar.  En las lesiones de la vena yugular interna, si el paciente está estable y las condiciones lo permiten, se debe hacer la reparación, bien sea la rafia primaria, la resección y anastomosis o el parche con otra vena.  Si el paciente está inestable o las condiciones locales no permiten la reconstrucción, se hará ligadura. En ningún caso se debe hacer ligadura bilateral. https://jonkepa.wordpress.com/2009/04/08/%C2%BFpor -que-las-venas-son-azules-si-la-sangre-es-roja/
  57. 57. Abordaje y tácticas operatorias de lesiones vasculares Heridas de las Arteria vertebrales  En general se prefiere la ligadura de los dos cabos.  Si esto no es posible, se deben taponar los agujeros para buscar la trombosis.  Si la lesión de arteria vertebral se descubre por arteriografía y hay trombosis del vaso, sólo se hará observación. http://www.cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF %20Cirujanos%202002_01/Cir.1_2002%20trauma%20 arteria%20verte.pdf
  58. 58. Abordaje y tácticas quirúrgicas de lesiones de las vías áreas superiores en el cuello
  59. 59. Abordaje y tácticas quirúrgicas de lesiones de las vías áreas superiores en el cuello Lesiones de laringe  Las fracturas simples estables y no desplazadas se suturan con monofilamento, sin incluir la mucosa para evitar los granulomas.  Las fracturas conminutas con colapso laríngeo han requerido traqueostomía previa de urgencia. http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol42_3_03/f0202303.jpg
  60. 60. Las indicaciones quirúrgicas para trauma de laringe son:  Todas las heridas penetrantes  Ruptura de cuerdas vocales  Lesiones de mucosa con exposición de cartílago  Separación tiroidea  Fracturas de cartilagos tiroides y cricoides http://www2.unifesp.br/dmorfo/histologia/ensino/laringe/fonacao.htm
  61. 61. Abordaje y tácticas quirúrgicas de lesiones de las vías áreas superiores en el cuello Lesiones de tráquea  Las lesiones simples sin colapso ni destrucción de más de dos anillos se suturan con monofilamento, absorbible o no.  Las lesiones complejas con avulsiones de más de seis centímetros se pueden manejar con resección y anastomosis termino-terminal, movilizando previamente la tráquea. http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola- 36-articulo-rotura-traqueal-yatrogenica-por- intubacion-13090072
  62. 62. Cricotiroidotomía http://www.aibarra.org/Guias/2-6.htm La cricotiroidotomía de emergencia es la realización urgente de una abertura en la membrana cricotiroidea para establecer una vía aérea Indicaciones:  Dificultades anatómicas del paciente.  Sangrado excesivo en nariz o boca.  Trauma facial masivo.  Obstrucción de la vía aérea superior por angioedema, trauma, quemaduras y cuerpo extraño. Complicaciones: ► Estenosis subglótica ► Hemorragia (si se lesionan vasos tiroideos). ► Perforación traqueal o esofágica. ► Colocación incorrecta/descanulación accidental. ► Enfisema subcutáneo. ► Neumotórax. ► Neumomediastino. ► Infección. ► Disfonía.
  63. 63. http://www.saberespractico.com/salud/como-realizar-una-traqueostomia-de-urgencia-imagenes-y-video/
  64. 64. Abordaje y tácticas quirúrgicas de lesiones de vía digestiva alta en el cuello
  65. 65. Abordaje y tácticas quirúrgicas de lesiones de vía digestiva alta en el cuello Lesiones de esófago y faringe  En pacientes con perforación de esófago de causa traumática por arma blanca, de fuego de baja energía o por instrumentación endoscópica, con extravasación limitada y sin compromiso del tórax, basta en ocasiones el tratamiento intensivo con antibióticos, supresión de los alimentos por vía oral y comenzar la alimentación por vía intravenosa.  En perforaciones que causan crepitación y disección del material extravasado en los planos aponeuróticos, el procedimiento mínimo consistirá en drenaje quirúrgico, antibioticoterapia y las medidas citadas.  Si la perforación es reciente y si es posible técnicamente será útil cerrar el sitio de la perforación.  El esófago se reparará de forma longitudinal o transversal según el diámetro de la lesión, con puntos separados de seda 00 ó 000 y los nudos hacia el interior de su luz o con material no reabsorbible o absorbible a largo plazo como vicryl o dexon. http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000- 00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct- 10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1- 00-0-0-11-1-00- 00&a=d&cl=CL1&d=HASH8bd6e023050c6b003a 0145.11.5.2
  66. 66. Abordaje y tácticas quirúrgicas de lesiones de tejido glandular del cuello
  67. 67. Abordaje y tácticas quirúrgicas de lesión de tejido glandular del cuello Tejido glandular  Para reparar heridas de glándula tiroides basta con la hemostasis y el desbridamiento del tejido desvitalizado.  En cuanto a las paratiroides, podría resecarse el tejido desvitalizado si el compromiso es parcial.  Las lesiones de las glándulas salivales se tratan con desbridamiento, hemostasia y drenaje. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S 1025-55832013000400013
  68. 68. Abordaje y tácticas quirúrgicas de lesiones nerviosas del cuello
  69. 69. Abordaje y tácticas quirúrgicas de lesiones nerviosas del cuello Nervios  Se tratan inicialmente con reconstrucción, suturando el perineuro con material absorbible. Nervio laríngeo recurrente derecho (flecha amarilla) Ligadura de la arteria tiroidea inferior (flecha azul) http://elotoblog.blogspot.com/2013/09/la-hemostasia-en-la-cirugia- del.html
  70. 70. CBA Trauma de cuello SIGNOS DUROS • Sangrado activo • Hematoma creciente • Herida soplante • Presecia de saliva en herida • Soplo o thrill según la zona • isquemia SIGNOS BLANDOS • Hematoma estable • Antecedentes de sangrado • Disfagia • Disfonía • Enfisema • Parestesia • Hemoptisis leve Sin signos Observación por 48 horas ESTUDIOS (SELECTIVOS)  Nivel I:  Esofagograma  Esofagoscopia  Angiografia  Fibrobroncoscopia  Nivel II:  Ecoduplex  Nasofaringeo  Nivel III  Angiografia  nasofaringo Cirugía Positivo Negativo Salida
  71. 71. CIRUGÍA DESPUÉS DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS  Radiografía del cuello positiva (enfisema, hematoma).  Endoscopia y esofagograma positivos.  Enfisema subcutáneo con esofagograma y endoscopia normales.  Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II.  Heridas penetrantes de la Zona II con cualquier signo de lesión vascular, digestiva o de la vía aérea.  Arteriografía con evidencia de lesión vascular. Indicaciones de cirugía en trauma cerrado Lesión de la vía aérea.  Lesión del esófago. Lesión vascular demostrada en la arteriografía.
  72. 72. Pacientes embarazadas Consideraciones:  La vía área se torna compleja para su manejo debido a la friabilidad y congestión de las mucosas  El esfínter esofágico inferior se presenta relajado y hay retardo en el vaciamiento gástrico, favoreciendo la broncoaspiración.  Las pacientes con más de 20 semanas de gestación deben de ser transportadas con lateralización del útero hacia la izquierda.  Evaluación obstétrica. http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola- 36-articulo-rotura-traqueal-yatrogenica-por- intubacion-13090072
  73. 73. Población pediátrica Consideraciones:  Tienen un diámetro cefálico mayor.  El cuello es más corto.  Las mucosas son más friables y fáciles de lacerar  La cavidad oral es de reducido tamaño, dificultando su manipulación.  Las vías áreas tienen una disposición más cefálica y anterior y su punto más estrecho es el cartílago cricoides a nivel de C4. http://www.fucirec.org/sitio/index.php/reconstruye/noticias/43-labio- leporino-se-detecta-y-corrige-antes-de-nacer
  74. 74. Adultos mayores Consideraciones:  Presentan cambios vasculares como: aumento de la resistencia vascular periférica.  Menor respuesta cardiaca a las demandas corporales.  Los cambios osteoarticulares como las artrosis, dificultan los hallazgos radiológicos.  Las fuerzas de aceleración y desaceleración los hace más propensos a sufrir de lesiones debido a la debilidad y calcificación de los ligamentos. http://pizarradetestable.blogspot.com/2009_05_01_archive.html
  75. 75. Link de páginas a consultar:  http://www.elportaldelasalud.com/trau ma-de-cuello/11/  http://escuela.med.puc.cl/paginas/Dep artamentos/CirugiaVascular/CirVasc_P ublic/CirVasc_080.html  http://www.monografias.com/trabajos 95/ahorcamiento/ahorcamiento.shtml  http://scielo.isciii.es/scielo.php?script= sci_arttext&pid=S1135- 76062005000200007  http://www.aibarra.org/Guias/2-6.htm  http://www.aibarra.org/apuntes/critico s/guias/trauma/trauma_de_arteria_car otida.pdf  http://med.javeriana.edu.co/publi/vniv ersitas/serial/v56n1/cricotiroidotomia.p df  http://www.scribd.com/doc/8396497/T raqueotomia-y- Cricotiroidotomia#scribd  http://www.medigraphic.com/pdfs/cirg en/cg-2005/cg051k.pdf  http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/ot orrino/trauma_cuello.pdf

×