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Rinitis Alérgica

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Rinitis alergica, Generalidades, ARIA.

Published in: Health & Medicine
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Rinitis Alérgica

  1. 1. Universidad Autónoma de Baja California Escuela de Ciencias de la Salud Alergia e Inmunología Clínica Valle-Gutiérrez, Andrés
  2. 2.  Se define como la inflamación de la mucosa nasal, siendo esta inflamación mediada por una respuesta de hipersensibilidad de tipo I, mediada por IgE. World Allergy Org.  La RA se define como el tipo mas común de rinitis, afectado hasta un 20% de la población, sin embargo su prevalencia ha ido en incremento.  En el pasado la RA se considero como una enfermedad localizada, sin embargo actualmente se indica que es una enfermedad sistémica de la vía aérea que involucra todo el tracto respiratorio. Small P, Kim H. Allergic rhinitis. Allergy, Asthma Clinical Immunology Journal 2011; 7 (S1): S3.
  3. 3. Small P, Kim H. Allergic rhinitis. Allergy, Asthma Clinical Immunology Journal 2011; 7 (S1): S3.
  4. 4. Small P, Kim H. Allergic rhinitis. Allergy, Asthma Clinical Immunology Journal 2011; 7 (S1): S3.
  5. 5. Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2009; 17-14. Es fundamentalmente clínico. Síntomas, Antecedentes familiares y personales de ATOPIA. Estigmas de atopia, hipertrofia de cornetes, pólipos nasales, mucosa nasal pálida, edematosa, brillante con puentes hialinos.
  6. 6. Rinorrea hialina y acuosa Estornudos en salva Obstrucción nasal Prurito nasal Epifora Hiperemia ocular Prurito Ocular Prurito faríngeo u otico Méndez JI, Huerta JG, Bellanti JA, Ovilla R, Escobar-Gutiérrez A. Alergia: Enfermedad multisistémica. México: Editorial Medica-Panamericana 2008
  7. 7. Méndez JI, Huerta JG, Bellanti JA, Ovilla R, Escobar-Gutiérrez A. Alergia: Enfermedad multisistémica. México: Editorial Medica-Panamericana 2008 Pliegue de Dennie-Morgan Pliegue supranumerario infraorbitario. Surco Nasal Originado por el Rascado crónico e inconsciente.
  8. 8.  Actualmente hay distintas clasificaciones, la mayoría son poco útiles en la clínica ya que mezclan criterios de patogenia con etiológicos.  La clasificación que actualmente se propone es la avalada por un amplio consenso y es una clasificación clínica, la propuesta en el documento ARIA. [Allergy Rhinitis and its impact on Asthma.] Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2009; 17-14.
  9. 9. SINTOMAS INTERMITENTES: <4 días a la semana O < de 4 semanas consecutivas SINTOMAS PERSISTENTES: >4 días a la semana Y >de 4 semanas consecutivas LEVE: No altera el sueño u actividades diarias, el trabajo ni la escuela. Los síntomas están pero no son molestos. MODERADO/GRAVE: Alteración en dos o mas de los componentes de la vida diaria. Los síntomas son molestos Comité Ejecutivo de ARIA. Allergy Rhinitis and its impact on Asthma [ARIA]. 2010.
  10. 10.  Considerar si realmente son útiles, específicamente que buscaremos, ¿Son necesarios?.  Únicamente para complicaciones o diagnósticos en duda. Hemograma Citología nasal o Eosinófilia nasal Proyecciones de senos paranasales. IgE Sérica Pruebas Cutáneas de alérgenos Méndez JI, Huerta JG, Bellanti JA, Ovilla R, Escobar-Gutiérrez A. Alergia: Enfermedad multisistémica. México: Editorial Medica-Panamericana 2008
  11. 11.  Incluye un manejo no farmacológico [Evitar el alérgeno, contaminantes] y uno farmacológico e inmunoterapia en caso necesario.  La sintomatología de la RA se debe principalmente a la descarga local de los mediadores inflamatorios por las células efectoras activadas.  El farmacológico será de manera escalonada, de acuerdo a la gravedad del paciente y la presencia de comorbilidades. Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2009.
  12. 12.  Siempre indicar al paciente que deberán evitarse los alérgenos e irritantes. Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2009. Pólenes • Evitar la permanencia en lugares al aire libre durante la época sintomática, permaneciendo en interiores durante esa época. Ácaros • Se evitaran los objetos susceptibles de acumular polvo, limpieza con filtro adecuado y utilizando fundas impermeables para colchones y almohadas. Epitelios • Se evitaran las mascotas dentro del domicilio, precediendo a las limpiezas profundas y las retiradas, evitar el contacto y si no es posible retirarla, dar baños semanales adecuados al animal.
  13. 13. RALI: RALP RAMI/RAMP RAMP Antihistamínico de 2da Generación VO Esteroide Intranasal / Montelukast Esteroide Intranasal y Montelukast Esteroide oral / Omalizumab MEDIDAS GENERALES INMUNOTERAPIA Comité Ejecutivo de ARIA. Allergy Rhinitis and its impact on Asthma [ARIA]. 2010.
  14. 14. Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2009. Actúan por competencia del receptor H1, evitando la unión de la histamina a este Controlan un 60% de los síntomas y en mayor proporción si se combinan con un antileucotrienos. Los utilizados en la RA son los antihistamínicos de segunda generación los cuales mejoran la rinorrea, estornudos y el picor nasal. No Sedantes.
  15. 15. Son la base del tratamiento, antiinflamatorios potentes y eficaces. Proporciona elevada concentración del fármaco en la mucosa nasal y mejora los síntomas obstructivos. Pueden emplearse la fluticasona, mometasona, beclometasona y budesonida intranasales. Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2009.
  16. 16. Intranasales •Oximetazolina Xilometazolina Uso por ciclos corto. •Generan rebote de los síntomas. •Rinitis medicamentosa. Orales •Vienen acompañados de un antihistaminico. •Ciclos cortos por adversos. •Al iniciar el tratamiento por menos de 7 días. Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2009.
  17. 17. Corticoesteroides sistémicos  Se dan en pautas cortas.  Se utilizan en casos de RA graves que no responden al tratamiento. Montelukast  Útiles en el tratamiento.  Ayudan con comorbilidades.  Son mas eficaces que los antihistamínicos y menos que el esteroide. Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2009.
  18. 18. Cromonas  Eficacia moderada.  Topicas.  Al menos iniciar el tratamiento 3 semanas antes del inicio de la estación causal de los síntomas. Bromuro de Ipratropio Intranasal  Eficas y recomendado en el tratamiento de la rinorrea refractaria. Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2009.
  19. 19. Omalizumab, Auxilia, es eficaz, mas no esta indicado en RA. Inmunoterapia, altera el curso de las enfermedades respiratorias, previene la sensibilización. Comité Ejecutivo de ARIA. Allergy Rhinitis and its impact on Asthma [ARIA]. 2010.
  20. 20.  Small P, Kim H. Allergic rhinitis. Allergy, Asthma Clinical Immunology Journal 2011; 7 (S1): S3.  Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2009.  Méndez JI, Huerta JG, Bellanti JA, Ovilla R, Escobar-Gutiérrez A. Alergia: Enfermedad multisistémica. México: Editorial Medica-Panamericana 2008  Comité Ejecutivo de ARIA. Allergy Rhinitis and its impact on Asthma [ARIA]. 2010.

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